ПРОГРАММА
вступительного экзамена в ординатуру (интернатуру) по специальности «Фтизиатрия»
Раздел 1. Теоретические основы фтизиатрии
Понятие о туберкулезе как об общем инфекционном процессе. История развития учения о туберкулезе
Туберкулез — инфекционное и социально-зависимое заболевание. Медико-биологические и социально-экономические факторы и группы риска по туберкулезу. Эпидемиология туберкулеза. Статистические показатели, оценивающие эпидемиологическую обстановку по туберкулезу. Заболеваемость и пример расчета. Распространенность и пример расчета. Инфицирование и пример расчета. Смертность и пример расчета.
Раздел 2. Возбудитель и его свойства
Таксономическая классификация микобактерий туберкулеза (МБТ). Строение МБТ. Свойства возбудителя. Патогенность и вирулентность МБТ. Лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза. Определение. Теории возникновения и развития лекарственной устойчивости. Классификация лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам. Латентная туберкулезная инфекция. Определение. Значимость латентной туберкулезной инфекции в клинической практике. Отличие латентной инфекции от заболевания туберкулезом.
Раздел 3. Патогенез развития туберкулеза.
Типы иммунологических реакций (классификация Джелла). Схема иммунного ответа на внедрение МБТ. Противотуберкулезный иммунитет, повышенная чувствительность замедленного типа к МБТ и продуктам их жизнедеятельности. Виды воспалительных реакций при туберкулезе. Туберкулезная гранулема. Понятие туберкулезной гранулемы. Строение туберкулезной гранулемы и ее разновидности.
Раздел 4. Профилактика туберкулеза
Виды профилактики туберкулеза: социальная, санитарная, специфическая. Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М. Противотуберкулезная иммунизация. История создания вакцины БЦЖ. Реакция организма на иммунизацию против туберкулеза. Показания к вакцинации БЦЖ. Противопоказания к вакцинации БЦЖ. Противопоказания к ревакцинации БЦЖ. Осложнения вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Применение вакцины БЦЖ-М. Значение иммунизации против туберкулеза: механизм иммунного ответа. Значение ревакцинации БЦЖ в профилактике туберкулеза: сроки, показания, противопоказания. Вакцинация БЦЖ: техника проведения. Химиопрофилактика и превентивное лечение.
Раздел 5. Очаги туберкулезной инфекции.
Звенья эпидемического процесса. Эпидемическая опасность источника туберкулезной инфекции. Понятие очага туберкулезной инфекции. Типы очагов туберкулезной инфекции. Мероприятия, проводимые в очагах туберкулезной инфекции.
Раздел 6. Выявление туберкулеза
Выявление раннего периода первичной туберкулезной инфекции и заболевания туберкулезом. Роль флюорографического обследования в раннем выявлении туберкулеза. Раннее своевременное и позднее выявление туберкулеза. Раннее выявление туберкулеза: методы, их значимость и эффективность.
Раздел 7. Диагностика туберкулеза
Методы диагностики туберкулеза. Классификация методов диагностики. Обязательный диагностический минимум (ОДМ) при подозрении на туберкулез. ОДМ – его значение в диагностике туберкулеза. Дополнительные диагностические исследования. Факультативные диагностические исследования. Лабораторные методы диагностики туберкулеза органов дыхания, их значение в оценке стадий воспаления. Значение эндоскопических методов исследования во фтизиатрии. Методы бактериологической диагностики туберкулеза. Лучевые методы диагностики: их роль в диагностике туберкулеза. Верификация диагноза туберкулеза. (Алгоритм диагностики туберкулеза).
Туберкулинодиагностика. Гиперчувствительность замедленного типа. Схема формирования туберкулиновой чувствительности. Туберкулиновые пробы: виды, показания, противопоказания. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. Показания, противопоказания для массовой туберкулинодиагностики пробой Манту с 2 ТЕ.
Раздел 4. Классификация туберкулеза.
Клиническая классификация туберкулеза. История создания классификации туберкулеза. Ее соотношение с МКБ-Х. Основные принципы классификации туберкулеза.
Раздел 5. Клинические формы туберкулеза органов дыхания.
Первичный туберкулез. Характерные черты первичного туберкулеза. Первичный туберкулезный комплекс: патогенез, клинико-рентгенологические стадии, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: формы, клиника, диагностика, лечение. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков и ее отличие от синдрома туберкулезной интоксикации. Милиарный туберкулез легких: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Диссеминированный туберкулез легких (подострое течение): патогенез, клиника, диагностика, лечение. Очаговый туберкулез легких: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Инфильтративный туберкулез легких: клинико-рентгенологические формы, дифференциальная диагностика. Инфильтративный туберкулез легких: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Казеозная пневмония: причины развития, патогенез, клиника, диагностика, особенности терапии. Туберкулема: патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Кавернозный туберкулез легких: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: патогенез, клиника, диагностика, прогноз. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: причины формирования, эпидемиологическое значение. Цирротический туберкулез легких: патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Раздел 6. Клинические формы туберкулеза других органов и систем.
Туберкулезный плеврит: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Туберкулезное поражение плевры: патогенез, дифференциальная диагностика. Туберкулез верхних дыхательных путей: патогенез, клиника, диагностика. Туберкулезный менингит: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Ликвородиагностика туберкулезного поражения мозговых оболочек и ЦНС. Туберкулез центральной нервной системы: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Туберкулез периферических лимфатических узлов: диагностика, дифференциальная диагностика. Туберкулезный мезаденит: патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Туберкулез периферических лимфатических узлов: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Туберкулез мочевыделительной системы: патогенез, клиника, диагностика. Туберкулез костей и суставов: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Туберкулезный спондилит: патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Раздел 7. Осложнения туберкулеза.
Осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Хроническое легочное сердце при туберкулезе органов дыхания: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Амилоидоз как осложнение хронического деструктивного туберкулеза. Легочное кровотечение при туберкулезе: патогенез, классификация, неотложные мероприятия. Спонтанный пневмоторакс: патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Раздел 8. Туберкулез и сопутствующая патология.
Туберкулез и ВИЧ-инфекция. Туберкулез и беременность. Туберкулез и психические заболевания.
Раздел 9. Терапия туберкулеза
Гигиено-диетический режим при туберкулезе. Этапы, режимы, контролируемость терапии. Основные принципы этиотропной терапии. Противотуберкулёзные препараты, побочное действие противотуберкулезных препаратов. Методы профилактики и устранения побочных реакций. Профилактика лекарственной устойчивости МБТ. Лечение больных, выделяющих, устойчивые к лекарствам МБТ. Принципы патогенетической терапии. Санаторно-курортное лечение. Коллапсотерапия. Виды коллапсотерапии. Пневмоперитонеум: техника проведения, показания и противопоказания. Искусственный пневмоторакс: техника проведения, показания и противопоказания. Показания к хирургическому лечению. Организационные формы лечения туберкулеза. Неотложная врачебная помощь при легочном кровотечении и спонтанном пневмотораксе.
Раздел 10. Оказание противотуберкулезной помощи
Туберкулез — медико - социальная проблема. Деонтологические задачи. Группы риска по туберкулезу. Мероприятия по раннему выявлению туберкулеза. Структура и задачи противотуберкулезного диспансера. Противотуберкулезные учреждения, взаимодействие с общей лечебной сетью. Организация раннего выявления туберкулеза у взрослых. Группа риска по туберкулезу. Роль флюорографического обследования в раннем выявлении туберкулеза. Контингенты диспансерного учета у взрослых. Оформление медицинской документации при выявлении больного туберкулезом.
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература (О. Л.)
1. Лекции для студентов лечебного и педиатрического факультетов.
2. Перельман : учебник - М.: / , , – М: Медицина, 2004.
3. Коломиец : уч. пособие /, – Медицина М: Медицина. 2005.
4. Туберкулез у детей и подростков: Рук-во. П/р , – Спб-Питер, 2004.
Дополнительная литература (Д. Л.)
5. Туберкулез: руководство для врачей /А. Инсанов – М: ГЭОТАР – МЕД, 2005.
6. Туберкулез у детей и подростков: уч. пособие /под ред. , , – М: Медицина, 2004.
7. Туберкулез: Лекции для студентов Медицина-5курс-[Электронный ресурс]-М: ИД Равновесие, 2005-1 электрон. опт. диск (CD – ROM).
8. Фомина терапия в пульмонологии: Справочник /, , - М: Медицина. 2003.
Заведующая кафедрой фтизиатрии, д. м.н. |
|
