Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава России
Кафедра патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии
им. профессора
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Патофизиология, клиническая патофизиология»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 32
ТЕМА: «Типовые формы нарушений пищеварения в желудке и кишечнике.
Язвенная болезнь. Печеночная недостаточность. Желтухи. Типовые формы патологии почек. Контрольное занятие»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол от « 30 » августа 2012г.
Заведующая кафедрой
д. м.н.
Составитель:
ассистент
Красноярск
2013
1.Занятие №35
Тема: «Типовые формы нарушений пищеварения в желудке и кишечнике.
Язвенная болезнь. Печеночная недостаточность. Желтухи. Типовые формы патологии почек. Контрольное занятие».
2.Форма организации учебного процесса: контрольное занятие.
3.Значение изучения темы: Подведение итогов по темам: патофизиология пищеварения, печени и почек.
4. Цели занятия:
- общая: обучающийся должен обладать:
- способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
- способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
- способность и готовность интерпретировать результаты современных диагностических технологий, понимать стратегию нового поколения лечебных и диагностических препаратов, методов диагностики и лечения (ПК-4);
- способностью и готовностью анализировать роль социальных и биологических факторов в развитии болезней, понимать патогенез развития заболеваний, оценивать функциональные и биохимические изменения при различных заболеваниях и патологических процессах, проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы и принципы диагностики (ПК-6);
- учебная: обучающийся должен знать:
- причины, механизмы, патогенез, исходы основных клинических проявлений, классификацию, гастритов, язвенной болезни желудка и ДПК, заболеваний тонкого и толстого кишечника, а также принципы их этиологической и патогенетической коррекции
- причины, механизмы, патогенез, исходы основных клинических проявлений, классификацию, нефритов, почечной недостаточности, мочекаменной болезни, а также принципы их этиологической и патогенетической коррекции
- причины, механизмы, патогенез, исходы основных клинических проявлений, классификацию, гепатитов, циррозов, печеночной комы, а также принципы их этиологической и патогенетической коррекции
уметь:
- определять типовые нарушения секреторной функции желудка и кишечника по данным анализа желудочного и кишечного содержимого
- определять виды желтухи по данным биохимического анализа крови
- оценить нарушения функционального состояния поджелудочной железы по результатам дуоденального зондирования
- обосновывать принципы патогенетической терапии наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта
- оценить нарушения функционального состояния печени по результатам дуоденального зондирования
- обосновывать принципы патогенетической терапии наиболее распространенных заболеваний печени
- давать характеристику типовых нарушений функций почек по данным анализов крови, мочи и клиренс-тестов;
- обосновывать принципы патогенетической терапии наиболее распространенных заболеваний почек
владеть:
- алгоритмом оценки дуоденального содержимого
- навыками дифференциальной диагностики патологических процессов и болезней желудочно-кишечного тракта
- навыками оценки рисков хронизации гастритов, осложнений и рецидивов язвенной болезни желудка, и двенадцатиперстной кишки.
- алгоритмом оценки биохимического анализа крови
- навыками дифференциальной диагностики желтухи и других патологических процессов и болезней печени
- навыками оценки рисков хронизации гепатитов, осложнений и рецидивов заболеваний печени
- алгоритмом оценки общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко
- навыками дифференциальной диагностики патологических процессов и болезней почек, выделения нефротического и мочевого синдрома при патологии почек
- навыками оценки рисков хронизации гломерулонефрита и пиелонефрита, осложнений и рецидивов.
5. План изучения темы:
5.1.Проверка альбомов. Исходный контроль уровня знаний.
Тестовые задания по теме (примеры):
001. КАКОЙ ФАКТОР ИМЕЕТ, КАК ПРАВИЛО, БОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
1) кислотно пептическая агрессия
2) снижение защитных свойств слизистой оболочки кишки
002. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХОЛЕМИИ
1) компоненты крови в желчи
2) компоненты желчи в крови
3) желчные пигменты в крови
4) отсутствие желчи в кишечнике
003. ЯТРОГЕННЫЕ «СТЕРОИДНЫЕ» ЯЗВЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ВЫЗЫВАЮТСЯ НАЗНАЧЕНИЕМ
1) инсулина
2) адреналина
3) минералкортикоидов
4) половых гормонов
5) глюкокортикоидов
004. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ЧАЩЕ ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ КОМЫ
1) печёночноклеточного типа
2) энзимопатического типа
3) шунтового типа
005. В КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННОЙ СТАДИИ ЖЕЛТУХИ ПЕЧЁНОЧНОКЛЕТОЧНОГО ТИПА В КРОВИ И В МОЧЕ ИСЧЕЗАЕТ УРОБИЛИНОГЕН, ПОТОМУ ЧТО
1) нормализуется захват и разрушение уробилиногена гепатоцитами
2) нарушается выделение билирубина в кишечник
3) ухудшается всасывание уробилиногена в кишечнике
006. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ВЕДУЩИМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ В РАЗВИТИИ ЭКЗОГЕННОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ
1) увеличение жирных кислот в крови
2) повышение содержания аммиака в крови
3) накопление лактата в крови
4) увеличение триптофана в крови
07. ФАКТОР, КОТОРЫЙ ИГРАЕТ ВАЖНУЮ РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ АСЦИТА, РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1) увеличение гидростатического давления в системе воротной вены
2) уменьшение лимфообразования
3) повышение онкотического давления крови
4) угнетение РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)
008. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ ИММУННЫХ НЕФРОПАТИЙ
1) гломерулонефриты
2) поликистозная дегенерация почки
3) мочекаменная болезнь
4) пиелонефрит
5) ХПН
009. КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФАКТОРОВ ИГРАЕТ СУЩЕСТВЕННУЮ РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (2 СТАДИЯ)
1) усиление синтеза ренина почками
2) увеличение клубочковой фильтрации
3) увеличение реабсорбции натрия в канальцах почек
4) увеличение эффективного фильтрационного давления
5) увеличение реабсорбции воды в канальцах почек
010. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
1) гломерулонефриты
2) пиелонефриты
3) мочекаменная болезнь
4) нефропатия беременных
5) ОПН
5.2. Основные понятия и положения темы (см. занятия № 32-34)
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- решение ситуационных задач.
5.4. Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Задача №1.
Мальчик, 11 лет, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Жалобы на боли в животе беспокоят в течение 7 лет, однако обследование никогда не проводилось. Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоедение, большие перерывы между приемами пищи.
Объективно: кожные покровы бледно-розовые, живот не вздут, болезненность в эпигастрии и пилодуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненна. Стул регулярный.
Эзофагогастродуоуденофиброскопия: слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечна, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены.
Биопсийный тест: на Helicobacter Pylori (++).
1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного
2. Назовите этиологические факторы данной патологии.
3. Перечислите защитные факторы слизистой желудка
Задача №2.
Ребенок, 1,5 лет, поступил в отделение с неустойчивым стулом, беспокойством, болями в животе.
Анамнез болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 6 месяцев, при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока и замена его на низколактозные смеси привело к быстрому улучшению состояния, 2 дня назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Для обследования ребенок поступил в стационар.
Семейный анамнез: сестра 5 лет и мать ребенка «не любят» молоко.
Объективно: Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 120 ударов в минуту. Живот мягкий, несколько вздут, пальпация по ходу кишечника незначительно болезненна. Стул 2 рaзa в сутки, пенистый, с кислым запахом.
Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л (N - 12O - 160 г/л); Эр - 4,2×1012/л (N - 4 – 4,5 1012 /л), Лейк-5,1×109 /л (N ×109/л); п/я - 2% (N - 1,3 - 2,6%), с/я - 33%
(N - 53,5 - 61,6%); э - 3% (N - 2,7 - 3,2%); л - 52% (N - 27,5 - 38%); м -10% ( 5,3 - 5,4%); СОЭ-3 мм/час (N - 5,3 -10,4 мм/час).
Кал на углеводы: реакция положительная.
Тест с лактозой: После нагрузки с лактозой появился жидкий стул.
Исследование кала на дисбактериоз: снижено количество кишечной палочки, увеличен процент гемолитических штаммов, резкое снижение бифидум – флоры.
1. Ваше заключение о патологическом процессе у больного.
2. Почему «не любят» молоко родственники ребенка?
3. Назначьте правильную диету.
4. Какие еще наследственные ферментопатии ЖКТ, проявляющиеся синдромом мальабсорбции Вы знаете?
Задача №3.
В анамнезе у больного цирроз печени. После длительного приема антибиотиков тетрациклинового ряда (по поводу пневмонии), состояние резко ухудшилось. Больной потерял сознание. В крови обнаружено повышение концентрации билирубина до 50 мкмоль/л (N 3,4-22,2 мкмоль/л), в основном за счет связанного билирубина, аланинаминотрансферазы до 1,8 (N 0,1-0,088 - мккат/л), снижение холестерина до 2,18 - ммоль/л (N< 5,18 ммоль/л), снижение холинэстеразы до 80-ммоль/ч/л (N 108-318 ммоль/ч/л), содержание альбуминов до 28 г/л (N 36-50 г/л), и резкое повышение концентрации аммиака до 60 мкмоль/л -(N 17,6- 47,0мкмоль/л).
Вопросы:
1. Какой патологический процесс имеются у пациента?
2. Есть ли в данном случае признаки печеночной недостаточности?
3. Какие формы печеночной комы выделяют по патогенезу?
Задача №4.
30 лет, в течение ряда лет страдала приступами боли в правом подреберье, иногда они сопровождались повышением температуры и легкой желтушностью склер, кожных покровов. В последнее время беспокоили вздутие кишечника, боли в правом подреберье. Затем развилась желтуха, сопровождавшаяся потемнением мочи, обесцвечиванием кала. На 9-й день отмечалась сонливость, головные боли, временами спутанное сознание и беспокойство. Доставлена в клинику. Объективно: кожные покровы, склеры и видимые слизистые желтушны, язык влажный, обложен белым налетом, имеются небольшие расчесы в области живота и бедер. Печень выходит из-под ребер на 2 см, плотна и болезненна. Анализ крови: билирубин крови и активность щелочной фосфатазы повышены, ГГТ (гаммаглутамилтрансферазы) и холестерин выше нормы. При УЗИ обнаружены камни в желчном пузыре один из них обтурирует просвет выводного протока.
Вопросы:
1. О каком патологическом процессе можно думать в данном случае?
2. Каков патогенез данной патологии?
3. Перечислите основные синдромы подпеченочной (механической) желтухи.
Задача №5.
К врачу обратился пациент П., 32 лет, с жалобами на общую слабость, боли в поясничной области, тошноту, жажду, сухость во рту, отеки, редкое мочеиспускание и малое количество мочи, выделяемое за сутки. Заболевание началось остро, 5 дней назад. В анамнезе частые ангины, 2 недели назад перенес отит.
Объективно : отеки в области лица, стоп, голеней. Кожные покровы сухие, бледные, волосы тусклые, ломкие. АД 165/105 мм. рт. ст. , левая граница сердца увеличена.
Биохимический анализ крови: гипопротеинемия - 30 г/л (N - 60-80), гиперхолестеринемия -13 ммоль/л (N - 3-6 ммоль/л), уровень креатина 0,3 ммоль/л (N - 0,088-0,18), мочевины 28 ммоль/л (N - 14,2-28). Высокое содержание антистрептолизина О в плазме крови.
ОАМ: Общее количество мочи 600 мл, плотность 1,040, белок 5 г/л глюкоза-нет.
В анализе мочи по Нечипоренко цилиндры 300, эритроцитов 2000 (N до 1000), лейкоцитов 2200 (N до 2000), отмечается наличие почечного эпителия.
1. Предположительная патология, синдромы характерные для данной патологии.
2. Как подтвердить инфекционную этиологию данной патологии?
3. Патогенез ее развития.
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия
Подготовка к итоговому годовому тестированию.
7. Рекомендации по выполнению НИРС.
- Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.
Примерная тематика докладов-презентаций по теме занятия:
1. Острая кишечная непроходимость. Причины и патогенез возникаюших нарушений.
2. Диарея и синдром раздраженной кишки.
3. Этиология и патогенез наследственных энзимопатических желтух.
4. Лабораторные индикаторы повреждения печени.
5.Современные методы оценки функционального состояния почек
6.Острая почечная недостаточность. Формы, этиология, патогенез, стадии, клинические проявления, принципы терапии.
8. Рекомендованная литература по теме занятия:
Обязательная
• Патофизиология: учебник /под ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная
• 1.Руководство к практическому курсу патофизиологи: учебное пособие / и др.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
• 2.Барсуков физиология. Конспект лекций.- М.: ЭКСМО, 2007.
• 3.Долгих патофизиология: учебное пособие.-Р-на-Дону: Феникс, 2007.
• 4.Ефремов . Основные понятия: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• 5.Патологическая физиология: учебное пособие для внеауд. работы по спец.- лечебное дело, педиатрия /сост. и др.- Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. Т.1., Т.2.
• 6. Патология: в 2-томах: учебник / ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
• 7.Патофизиология: руководство к практическим занятиям: учебное пособие /ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
• 8.Патофизиология и физиология в вопросах и ответах / , и др.- М.: МИА, 2007.
• 9.Ставицкая старения: учебное пособие.- Красноярск: КрасГМА, 2004.
• 10.Тель физиология: интерактивный курс лекций.- М.: МИА, 2007.
• 11.Robbins and Cotran pathologic basis of disease =Патологические основы болезней по Робинсону и Котрану / V.Kumar, F.Abbas, N. Fausto.-
• Philadelphia: Elsevier Inc, 2010.
• 12. Секреты патологии: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.
• 13. Войнов, по патофизиологии: учебное пособие / . - М. МИА, 2007.
• Электронные ресурсы
• 1.Фролов патофизиология: Электронный курс по патофизиологии: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.
• 2. ЭБС КрасГМУ
• 3.БД MedArt
• 4.ЭБС Консультант студента
• 5.БД Ebsco
