Расписка о получении денежных средств

город__________________________

" ______ " __________________ 201__ г.

Я, ____________________________________________________________________ , ______________ года рождения, место рождения: __________________________________, гражданство: _____________, пол: _______________, паспорт: _______________________, выдан _______________________________________________________________________, код подразделения _________________, __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

получил от

____________________________________________________________________ , ______________ года рождения, место рождения: __________________________________, гражданство: _____________, пол: _______________, паспорт: _______________________, выдан _______________________________________________________________________, код подразделения _________________, __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________, денежную сумму в размере _____________________________________________________

( ___________________________________________________________________________ )

Обязуюсь вернуть в срок до ______________________________________.

Передачу денежных средств свидетельствуем (ФИО, адрес, телефон – свидетелей):

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________