Бланк возврата № ___ (укажите дату заполнения бланка рекламации)

Клиент (ФИО): _________________________________________________________________

Контактное лицо: ________________________________________________________________

Контактный тел.: ________________________________________________________________

e-mail (или ICQ) ________________________________________________________________

Марка автомобиля и модель: ________­­­­­­­­­­________________________________________________

 

VIN номер автомобиля: ________­­­­­­­­­­________________________________________________

 

Номер шасси: ________­­­­­­­­­­________________________________________________

Гос номер: ________­­­­­­­­­­________________________________________________

 

Наименование возвращаемой детали _________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Номер детали по бренду: ___________________

Название СТО установившего деталь: _________________________________________________

Контактное лицо СТО: _______________________________________________________________

Телефон СТО: ____________________________________________________________________

Дата покупки детали _____/______/___________

Описание причины возврата:__________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Комментарии: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Приемщик рекламации вправе запросить иные документы или данные.

О правилах возврата Вы можете прочесть здесь

______/_____/___________ _______________________________

Дата Подпись