Естественное вскармливание младенцев в г. Иркутске: состояние проблемы и пути решения (по данным ф.31)

Естественное вскармливание младенцев в г. Иркутске: состояние проблемы и пути решения (по данным ф.31)

,

МУЗ «Детская городская поликлиника №1» г. Иркутска

Департамент здравоохранения Комитета по делам горожан администрации г. Иркутска

Любой детский врач согласится с тем, что питание детей раннего возраста является одним из важнейших факторов, оказывающих непосредственное влияние на их здоровье и развитие. Многочисленными научными исследованиями, проведенными в последние десятилетия и основанными на принципах доказательной медицины, открыты новые свойства грудного молока и преимущества грудного вскармливания. Выяснилось, что грудное вскармливание оказывает положительное влияние на физическое, психо-эмоциональное, ментальное и речевое развитие детей, служит эффективным средством профилактики инфекционных, респираторных и аллергических заболеваний. Материнское молоко является уникальным, единственным видом пищи, наилучшим образом обеспечивающим формирование здоровья детского организма и полностью приспособленным к «ограниченным возможностям» пищеварительных функций младенца (1, 8, 9, 10, 11, 12, 15,17).

Работа ВОЗ в этом направлении привела к позитивным результатам во многих странах (13). К сожалению, в России, несмотря на очевидные преимущества грудного вскармливания, за редким исключением, существенных сдвигов в решении этого вопроса пока не произошло(6). Согласно литературным данным, основанным на показателях официальной статистики Минздрава России за 2001г., лишь 42,2% женщин кормят младенцев до 3-6 месяцев и 31,0% - до 6-12 месяцев (1,16). В Москве ещё более низкие показатели распространенности грудного вскармливания. Они составляют 25,2% и 9,7%, в соответствующих возрастных группах детей первого года жизни (9). Между тем, по сведениям, приведенным и (18) в 1926г. 98,1% детей в возрасте до 1 года находились на естественном и смешанном вскармливании и только 1,9% - на искусственном. Не получали грудного молока с рождения лишь 0,01% младенцев. В 1986г. таких детей стало 1,5%, т. е. их количество увеличилось в 150 раз. В то же время в территориях, где уделяют серьезное внимание политике охраны и поддержки грудного вскармливания, таких как Волгоградская, Архангельская, Пермская, Мурманская, Самарская и Астраханская области, республики Калмыкия, Чувашия, Башкортостан и Коми показатели превышают средние данные по России и имеют положительную динамику. В этих территориях показатели грудного вскармливания среди детей 6-12 месяцев увеличились за период с 1998 по 2001г. г. на 5-20% и составили до 50-70% (1). Например, в г. Электростали процент грудного вскармливания детей в возрасте до 3 месяцев повысился с 18 в 1992г. До 71 в 1998г., детей в возрасте до 6 мес. – соответственно с 14,9 до 59. Это дало большой экономический эффект – употребление адаптированных молочных смесей снизилось в 65 раз (3).

Учитывая неблагополучную обстановку со здоровьем детского населения в городе, мы поставили перед собой цель по данным формы 31 оценить ситуацию с естественным вскармливанием в г. Иркутске.

Оказалось, что за 2003г. по рейтингу показатели распространенности грудного вскармливания в г. Иркутске занимают по срокам с 3 до 6 месяцев жизни 23 позицию (45,9%), с 6 до 12 месяцев – 22 позицию (28,8%), из 32 возможных. При этом максимальные значения зарегистрированы в Усть-Удинском (82,86%) и Балаганском районах (59,26%), соответственно (таблицы 1, 2). Показатели по г. Иркутску оказались также ниже средних по области за 2003г., которые составили от 3 до 6 месяцев – 53,42% и от 6 до 12 месяцев – 32,02%.

Таблица 1.

Рейтинг показателей грудного вскармливания детей с 3 до 6 месяцев

по территориям Иркутской области за 2003г. (по данным Ф.31)

№ п/п	Наименование ЛПУ	%
1	Усть-Удинский район	82,86
2	Нижнеудинский район	76,75
3	Г. Усть-Кут	76,35
4	Качугский район	74,90
5	Балаганский район	72,60
6	Заларинский район	70,31
7	Г. Братск	67,71
8	Осетровская больница (Усть-Кут)	67,5
9	Г. Саянск	66,59
10	П. Чунский	66,0
11	Казачинско-Ленский район	64,45
12	Ольхонский район	63,55
13	Г. Черемхово	56,38
14	Иркутский район	55,95
15	Г. Тулун и Тулунский район	55,41
16	Мамско-Чуйский район	55,21
17	Г. Ангарск	54,13
18	Черемховский район	52,09
19	Г. Зима	51,24
20	Братский район	50,95
21	Г. Тайшет и Тайшетский район	47,68
22	Г. Слюдянка и Слюдянский район	47,43
23	Г. Иркутск	45,90
24	Зиминский район	43,56
25	Бодайбинский район	43,01
26	Шелеховский район	42,86
27	Усольский район	42,02
28	Г. Усть-Илимск и Усть-Илимский район	41,58
29	Куйтунский район	40,85
30	Г. Усолье-Сибирское	40,44
31	Киренская больница ГУ «СОМЦ Минздрава России»	34,88
32	Нижнее-Илимский район	29,80

Таблица 2.

Рейтинг показателей грудного вскармливания детей с 6 до 12 месяцев

по территориям Иркутской области за 2003г. (по данным Ф.31)

№ п/п	Наименование ЛПУ	%
1	Балаганский район	59,26
2	Усть-Удинский район	52,86
3	Качугский район	51,85
4	Ольхонский район	47,66
5	П. Чунский	47,28
6	Заларинский район	44,64
7	Иркутский район	44,04
8	Г. Братск	42,13
9	Г. Зима	39,3
10	Г. Усть-Кут	38,63
11	Г. Тулун и Тулунский район	36,50
12	Нижнее-Илимский район	34,57
13	Куйтунский район	34,15
14	Братский район	32,89
15	Г. Черемхово	31,98
16	Зиминский район	31,90
17	Усольский район	31,11
18	Г. Слюдянка и Слюдянский район	30,51
19	Осетровская больница (Усть-Кут)	30,0
20	Черемховский район	29,48
21	Нижнеудинский район	29,30
22	Г. Иркутск	28,80
23	Бодайбинский район	27,95
24	Г. Тайшет и Тайшетский район	27,18
25	Г. Ангарск	26,60
26	КАзачинско-Ленский район	23,44
27	Г. Усть-Илимск и Усть-Илимский район	23,42
28	Шелеховский район	20,90
29	Г. Усолье-Сибирское	19,11
30	Киренская больница ГУ «СОМЦ Минздрава России»	18,60
31	Мамско-Чуйский район	16,66
32	Г. Саянск	7,53

Таблица 3.

Динамика показателей грудного вскармливания младенцев по г. Иркутску

за период с 2000 по 2003г. г. (по данным Ф.31)

№ п/п	Год	Число детей, достигших в отчетном году 1 года	Находились на грудном вскармливании от 3 до 6 мес.	Находились на грудном вскармливании от 6 до 12 мес.
№	%	№	%
1	2000	5132	2106	41,04	1393	27,14
2	2001	5267	2775	52,69	1832	34,78
3	2002	5587	3004	53,76	1718	30,75
4	2003	5952	2732	45,90	1714	28,80

Отсутствие существенной динамики показателей грудного вскармливания по г. Иркутску за период с 2000 по 2003г. г., представленных в таблице 3 и диаграмме 1, может

не только свидетельствовать о неблагополучии по этому вопросу, но и быть подтверждением того, что искусственное вскармливание является одной из причин ухудшения состояния здоровья детского населения.

Как видно из таблиц 4,5, распространенность естественного вскармливания в территориальных детских поликлиниках г. Иркутска неоднородна. Разница между лидерами и аутсайдерами достигает 25,23% в категории детей, получавших грудное вскармливание сроком от 3 до 6 месяцев и 51,11% в категории детей, получавших грудное вскармливание сроком от 6 до 12 месяцев.

Диаграмма 1. Динамика показателей грудного вскармливания младенцев по г. Иркутску за период с 2000 по 2003г. г. (по данным Ф.31)

Таблица 4.

Рейтинг показателей грудного вскармливания от 3 до 6 месяцев

в разрезе по детским поликлиникам г. Иркутска

за 2003г. (по данным Ф.31)

№ П\П	НАИМЕНОВАНИЕ ЛПУ	%
1	Городская поликлиника №17	67,89
2	Детская городская поликлиника №10	66,0
3	Детская городская поликлиника №3	63,48
4	Детская городская поликлиника №5	62,76
5	Детская городская поликлиника №1	57,51
6	Городская клиническая больница №9	56,95
7	Городская поликлиника №4	56,5
8	Детская городская поликлиника №6	55,7
9	Детская городская поликлиника №2	53,13
10	Детская городская №8	52,64
11	Городская поликлиника №15	50,84
12	Медсанчасть ИАПО	42,66

Таблица 5

Рейтинг показателей грудного вскармливания от 6 до 12 месяцев

в разрезе по детским поликлиникам г. Иркутска

за 2003г. (по данным Ф.31)

№ П\П	НАИМЕНОВАНИЕ ЛПУ	%
1	Городская поликлиника №17	65,14
2	Детская городская поликлиника №10	44,66
3	Городская клиническая больница №9	45,05
4	Детская городская поликлиника №1	41,02
5	Городская поликлиника №5	37,92
6	Детская городская поликлиника №8	37,22
7	Детская городская поликлиника №3	36,52
8	Городская поликлиника №15	34,24
9	Детская городская поликлиника №2	28,06
10	Медсанчасть ИАПО	26,98
11	Детская городская поликлиника №6	17,11
12	Детская городская поликлиника №5	14,03

Таким образом, анализ данных официальной статистики наглядно показал, насколько ситуация с распространенностью естественного вскармливания в г. Иркутске неутешительна и сходна с общей ситуацией в России. Следует также добавить, что в отдельных случаях внешнее благополучие показателей не всегда отражает действительность.

Очевидно, что и причины создавшейся ситуации общие. Среди них можно указать: плохую ориентацию большинства педиатров и медицинских сестер в вопросах грудного вскармливания; многочисленные нарушения, допускаемые в организации грудного вскармливания (позднее прикладывание к груди; неправильное прикладывание к груди, приводящее к трещинам; незнание позиций из которых можно кормить ребенка; необоснованное использование «заменителей» грудного молока, раствора глюкозы, кипяченой воды; раннее введение прикорма). Всё это ослабляет сосательную функцию ребенка, следствием чего является ослабление выработки молока. В семьях нет четкой мотивации на естественное вскармливание, матери не уверены в своей способности выкормить своего ребенка самостоятельно, не прибегая к «заменителям грудного молока». По справедливому замечанию «врачи, проработавшие 10 лет и более, с трудом воспринимают смену стереотипа рекомендаций по вскармливанию детей. С их слов ещё труднее это воспринимают матери при кормлении второго и последующих детей. Они усвоили правила кормления с первым ребенком, который вырос и которого они любят. Им непонятно, почему следующего ребенка нужно кормить иначе, чем первого. И это, пожалуй, одна из главных проблем в реализации рекомендаций по вскармливанию детей» (6).

Соответственно и пути выхода из создавшейся ситуации общие и основными из них могут быть следующие:

Изменение политики педиатрической службы в отношении естественного вскармливания через обучение практике охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания врачей и средних медицинских работников (4, 5, 7, 14). Активизация школы молодой матери. Использование дородовых патронажей для просвещения будущих мам преимуществам естественного вскармливания и подготовки к лактации. Реорганизация работы комнаты здорового ребенка в детских поликлиниках по поддержанию лактации, предупреждению осложнений, обусловленных неправильным прикладыванием к груди и техникой кормления, преодолению лактационных кризов. Поддержка лактационной функции женщины в домашних условиях на этапе активных врачебных и сестринских патронажей, ориентация семьи на грудное вскармливание.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

, Корсунский охраны, поддержки и поощрения (пособие для врачей-педиатров и среднего медицинского персонала). – М., 2003.- 80с. Васильева вскармливания детей грудного и раннего возраста в Нижнем Новгороде // Российский педиатрический журнал. – 2002. - №5. – С.56-59. , Ладодо поддержка грудного вскармливания в России // Российский педиатрический журнал. – 2000. - №2. – С.44-47. Изменение политики педиатрической службы здравоохранения в отношении практики грудного вскармливания / , , // Педиатрия. – 2002. - №1. – С.69-71. Ильенко к статье с соавт. «Изменение политики педиатрической службы здравоохранения в отношении практики грудного вскармливания» // Педиатрия. – 2003. - №1. – С.63-65. К вопросу о вскармливании грудных детей // Педиатрия. – 2002. - №1. – С.65-66. Консультирование по грудному вскармливанию. Больница доброжелательного отношения к ребенку: руководство для преподавателя. – Проект «Мать и Дитя». Джон Сноу, Инкорпорейтед, 20c. , К дискуссии по проблеме рационального вскармливания детей раннего возраста // Педиатрия. – 2002. - №1. – С.56-60. Ещё раз о детском питании // Педиатрия. – 2003. - №1. – С.65-68. Лебедев схема вскармливания детей первого года жизни – противоречия и проблемы. Естественное вскармливание // Педиатрия. – 2002. - №1. – С.52-56. , , Сафина проблемы естественного вскармливания. К дискуссии по статье «Современная схема вскармливания детей первого года жизни – противоречия и проблемы. Естественное вскармливание» // Педиатрия. – 2002. - №1. – С.60-62. Нетребенко проблемы вскармливания детей грудного и раннего возраста (к дискуссии по данному вопросу) // Педиатрия. – 2002. - №1. – С.63-64. Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания. Совместная декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ. – Женева, 1989. – 32с. Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания младенцев в Российской Федерации (в развитие совместной декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ). Инструктивно-методическое письмо МЗ РФ. – М., 1996. Перевощикова населения и медицинской службы г. Ижевск на естественное вскармливание младенцев // Педиатрия. – 2000. - №4. – С.67-69. Питание детей грудного и раннего возраста в Нижнем Новгороде: выявленные нарушения и возможные последствия / , , // Педиатрия. – 2002. - №1. – С.66-69. Состояние здоровья детей в зависимости от вида вскармливания в раннем возрасте / , , // Российский педиатрический журнал. – 2002. - №1. – С.4-6. , Прошин и поддержка грудного вскармливания в Москве // Российский педиатрический журнал. – 2000. - №3. – С.34-37.