|
ФАМИЛИЯ, ИМЯ ОТЧЕСТВО (РУССКИМИ БУКВАМИ)___________________________________________________________
ФАМИЛИЯ, ИМЯ ОТЧЕСТВО (ЛАТИНСКИМИ БУКВАМИ)_________________ ______________________________________
ГОД ДАТА РОЖДЕНИЯ_______________ ЛИЧНЫЙ АДРЕС______________________________________________________________
СТРАНА __ ___________________________________ГОРОД _________ ________________________________________
ТЕЛЕФОН _________________ ФАКС _____ __________________ E-MAIL______ _______________
НАЗВАНИЕ ИЗДАНИЯ (ТЕЛЕКАНАЛ (название программы), РАДИОКОМПАНИЯ, АГЕНТСТВО, ИНТЕРНЕТ-ИЗДАНИЕ)
__________________________________________________________________________________________________________
СЛУЖЕБНЫЙ АДРЕС ____________________________________________________
СТРАНА ______ ___________ ГОРОД ___________ _____________________
ТЕЛЕФОН ___________ ФАКС ____ _______ E-MAIL_____ _________
ДРУГИЕ ИЗДАНИЯ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫЕ ВАМИ __________________________________________________
(ТЕЛЕКОМПАНИЯ, РАДИО, АГЕНТСТВО, ИНТЕРНЕТ-ИЗДАНИЕ), ЕСЛИ ЕСТЬ_____________________________________
ЗАНИМАЕМАЯ ДОЛЖНОСТЬ ____________________________________________________________________________
(НУЖНОЕ ВЫБРАТЬ x) c ОПЕРАТОР c ТЕХНИЧЕСКИЙ РАБОТНИК c ФОТОКОРРЕСПОНДЕНТ
ЕСЛИ ДРУГАЯ, ПОЖАЛУЙСТА, УКАЖИТЕ ____________________________________________________________________
ВИД СМИ c ПЕЧАТНОЕ ИЗДАНИЕ c ТЕЛЕВИДЕНИЕ c РАДИО
(НУЖНОЕ ВЫБРАТЬ x) c ПРЕСС-АГЕНТСТВО c ФОТОАГЕНТСТВО
ДРУГОЕ _________________________________________________________________________________________________________________
c ЕЖЕДНЕВНОЕ c ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ c ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ
ДЛЯ ПРОГРАММЫ ТВ
ПЕРИОДИЧНОСТЬ ВЫХОДА __________________________________ ВРЕМЯ ВЫХОДА ____________________________________________
ПРОДЮСЕР (ИЛИ ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР) ___________________________________________ _______________________________________
ВЫ ПЛАНИРУЕТЕ ПРОБЫТЬ НА ФЕСТИВАЛЕ:
C ____________________________________ ДО ________________________
Ф. И.О, ДОЛЖНОСТЬ ЛИЦА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО АККРЕДИТАЦИОННУЮ ФОРМУ (его контактный телефон) ___________________
Желаете ли вы получать информационную рассылку на указанный электронный адрес? ДА_____________НЕТ_____________
Адрес подачи заявок по почте: *****@***com
