Санаторно-курортный комплекс региона как условие качественного воспроизводства трудового потенциала (на примере Ставропольского края)

Санаторно-курортный комплекс региона как условие качественного воспроизводства трудового потенциала (на примере Ставропольского края)

В современном обществе ресурсы здоровья нации являются капиталом, оказывающим существенное влияние на устойчивость функционирования экономики. Это объясняется тем, что ухудшение здоровья, в частности сверхсмертность (особенно мужчин в трудоспособном возрасте), препятствует ускорению темпов экономического роста, необходимых для развития России, т. к. негативные изменения в состоянии здоровья населения отражаются на качестве трудового потенциала.

Здоровье нации в значительной степени определяется состоянием и эффективностью системы здравоохранения и социальной защиты населения, в особенности работающего.

Здоровье, являясь общественным товаром, управляется и гарантируется социальными институтами общества, использующими социально-экономический механизм, который фактически является системой жизнеобеспечения. Таким образом, изменение критериев здоровья в трансформационной экономике переводит проблему состояния общественного здоровья в разряд экономических проблем и делает обеспечение качественного воспроизводства здоровья приоритетным направлением общественного развития.

Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о его существенном ухудшении за последние годы. Уровень смертности населения трудоспособного возраста от неестественных причин в настоящее время соответствует аналогичным показателям в России столетней давности и почти в 2,5 раза превышает показатели, сложившиеся в развитых странах, в 1,5 раза – в развивающихся.

Значительно увеличился показатель смертности населения в трудоспособном возрасте: если общая численность населения страны за последние 12 лет сократилась более чем на 5 млн. человек, или почти на 4%, то численность занятого – более чем на 12 млн., т. е. потери лиц трудоспособного возраста опережают потери населения в целом.

В то же время заболевание работника наносит огромный ущерб работодателю. Только из-за этого ежегодно теряется 10-15% рабочего времени.

Анализ сравнительных оценок влияния на рост ВВП таких факторов как иммиграционная активность и трудовые потери на производстве свидетельствует о необоснованности утверждения о замене недостающих трудовых ресурсов мигрантами, т. к. общие потери ВВП из-за дефицита рабочей силы за анализируемый период будут составлять около 2% в год.

Здоровье нации в значительной степени определяется состоянием и эффективностью системы здравоохранения и социальной защиты населения, в особенности работающего.

В международной практике одним из качественных показателей развития здравоохранения является доля соответствующих расходов в ВВП.

Результаты анализа финансового обеспечения здравоохранения и качественных показателей состояния здоровья населения в гг., приведенные в таблице 1, свидетельствуют о том, что доля расходов ВВП на данную сферу за данный период повысилась на 12 %, а первичная заболеваемость «очищенная» от производственного травматизма не снижалась. С учетом незначительного колебания этого показателя можно утверждать, что он “замер” на отметке 3,8 %. При этом уровень заболеваемости и смертности за аналогичный период повысился на 10,7 % и 9,8 % соответственно.

Таблица 1

Анализ динамики финансового обеспечения здравоохранения и качественных показателей состояния здоровья населения РФ в гг.*

Показатель	Цепные темпы роста, %	Темпы роста за гг., %
1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Расходы системы ОМС	89,0	87,5	100,0	114,3	87,5	128,6	100,0	171,0
Поступления из бюджетной системы РФ на финансирование здравоохранения	84,0	100,0	93,0	90,5	100,0	115,8	118,2	96,6
Всего финансовых ресурсов на здравоохранение	115,0	122,3	109,3	101,8	-	-	-	156,4**
Продолжительность жизни	98,3	99,1	99,5	99,8	99,9	100,6	100,0	97,2
Уровень заболеваемости	105,6	103,6	98,5	102,8	101,0	99,5	99,4	110,7
Уровень смертности	104,3	101,9	101,3	103,4	101,4	97,0	100,3	109,8
Уровень младенческой смертности	90,7	95,6	99,5	96,4	98,6	95,6	92,7	76,0
Уровень смертности в трудоспособном возрасте	108,1	102,3	103,4	98,9	100,4	101,4	100,6	115,8

* Рассчитано автором на основе данных Минздравсоцразвития России.

** Примечание: темпы роста за гг.

Недостаточное финансирование медицины на протяжении нескольких десятилетий не могло не отразиться на состоянии здоровья Россиян, причем темп роста смертности трудоспособного населения опережает рост общей смертности на 6,0 п. п. (табл. 1).

В качестве количественного показателя качества здоровья мы предлагаем использовать соотношение количества больных к общей численности населения: данный показатель за период гг. увеличился более, чем на 14%.

С помощью пакета статистики методом аппроксимации нами была найдена функция зависимости уровня смертности в трудоспособном возрасте и затрат на здравоохранение f(y), см. рис. 1.

Рис. 1. График взаимозависимости уровня смертности населения в трудоспособном возрасте и затрат на здравоохранение ( гг.)

* Исключая случаи смертности от неестественных причин, производственного характера, а также, связанные с социально-политическим фактором.

** Источник: Отчеты об исполнении федерального бюджета РФ и бюджетов субъектов РФ за 2006 г. – (http://www. *****.)

Анализ данных, полученных при нахождении функции зависимости f(y), показывает, что параллельно с ростом затрат на здравоохранение увеличивается как смертность в трудоспособном возрасте, так и заболеваемость в общей численности населения страны. Такая зависимость интерпретируется нами как формирование условий, не способствующих росту эффективности здравоохранения, и, соответственно, нормальному воспроизводству здоровья. Другими словами, рост эффективности здравоохранения за счет введения системы обязательного медицинского страхования (ОМС) нельзя считать удовлетворительным, т. к. по нашим расчетам при росте расходов системы ОМС в гг. на 71 % уровень смертности трудоспособного населения возрос на 15,8 %, продолжительность жизни сократилась на 2,8 %.

Таким образом, эффективность современной системы здравоохранения отрицательна, поскольку каждый вложенный рубль не обеспечивается снижением показателей заболеваемости и смертности.

В ходе исследования установлено, что, несмотря на низкую эффективность системы здравоохранения в целом, ее отдельные элементы даже в транзитивной экономике имеют высокий потенциал и в состоянии обеспечивать значительную эффективность своей работы. Таким элементом, по результатам нашего исследования, являются санаторно-курортные учреждения (СКУ). В современных условиях они играют наиболее существенную роль в восстановлении здоровья, а, следовательно, и в повышении качества трудового показателя (по показателю «здоровье»).

Значимость санаторно-курортного лечения обусловлена сохранением неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения (продолжающимся процессом преждевременного старения населения и высоким уровнем заболеваемости взрослого населения, подростков и детей), и ролью, которая отводится курортному делу в их преодолении.

Доказано, что в условиях санатория достигаются наилучшие показатели в реабилитации лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации. Эффективность лечения в СКУ достаточно высока и позволяет сократить количество дней нетрудоспособности в 2,3-3 раза, уменьшить выплату пособий по временной нетрудоспособности в 1,8-2,6 раза, снизить потребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза, снизить ущерб производству в связи с заболеваемостью персонала в 2-3 раза.

Анализ динамики заболеваемости населения и деятельности СКУ позволил выявить следующую взаимосвязь: за период гг. повышение уровня заболеваемости с 61 % до 75 % происходило при параллельном сокращении количества СКУ на 35 %.

На основе данных Минздравсоцразвития РФ найдена функция зависимости заболеваемости населения от работы СКУ (рис. 2). Полученная функция f(y) показывает прямую зависимость заболеваемости населения от работы СКУ: сокращение СКУ сопровождается ростом заболеваемости и наоборот.

Рис. 2. График зависимости заболеваемости населения и работы СКУ ( гг.)*

* Рассчитано автором на основе данных Минздравсоцразвития России.

Анализ деятельности СКУ позволил выявить основные проблемы развития данной отрасли. Это, прежде всего, отсутствие единой нормативно-законодательной базы. На сегодня одним из важных направлений в работе является выработка критериев лицензирования санаторно-курортной деятельности, аккредитации и обязательной сертификации санаторно-курортных услуг.

Работу СКУ осложняет нерациональное использование рекреационных ресурсов, возрастание их стоимости и доступности для осуществления полноценного комплексного курортного лечения.

Другой проблемой СКУ является неритмичность функционирования отрасли. Здесь нами наряду с традиционной причиной неритмичности – сезонностью, выделяется такой фактор, как потребительские предпочтения. Нами установлено, что этот фактор существенно влияет на динамику загрузки и находится в прямой зависимости от степени социально-политической стабильности. Так, применительно к работе СКУ Ставропольского края нами установлено, что кривая политической стабильности является зеркальным отражением потребления санаторных услуг Ставропольского края (рис 3).

Рис 3. График заполняемости санаторно-курортных учреждений г. Кисловодска и г. Ессентуки в декабре месяце, гг.

 

* Рассчитано автором на основе данных Администрации Кавказских Минеральных Вод.

Так, в декабре 2003 г. кривые заполняемости СКУ г. Кисловодска и г. Ессентуки являются «зеркальным отражением» друг друга, т. е. в г. Кисловодске резко упал спрос на путевки незамедлительно вслед за террористическим актом, а спрос на услуги здравниц «более спокойного» г. Ессентуки возрос. Таким образом, потребители услуг СКУ чутко реагируют на политическую и криминогенную ситуацию территории. Это не только дестабилизирует работу СКУ, но и наносит заметный экономический ущерб всему региону. Таким образом, можно говорить об экономическом ущербе СКУ, обусловленном политическим фактором.

Третья причина снижения эффективности работы СКУ, по нашему мнению, заключается в устранении государства от регулирования санаторно-курортной сферы. Мы выделяем следующие причины, обуславливающие необходимость государственного вмешательства в работу санаторно-курортных комплексов.

1. Санаторно-оздоровительные услуги являются социально значимыми услугами, которые граждане должны потреблять или получать независимо от их доходов. Забота государства о потреблении социально значимых услуг вовсе не означает их исключительно государственного производства. Политика государства в отношении социально значимых услуг должна заключаться в обеспечении гарантий потребления данных услуг в определенном количестве и определенного качества; при этом неважно, производятся они в государственных или в негосударственных организациях.

2. Современный санаторно-курортный рынок в отличие от большинства других рынков является рынком, на котором большая часть продаж уходит государству посредством бюджетного и внебюджетного финансирования. При этом нетрудоспособным членам общества и некоторым особым категориям населения объективно необходимо из государственного бюджета и внебюджетных фондов постоянно гарантировать бесплатную санаторно-оздоровительную помощь. Большую же часть закупок санаторно-оздоровительных услуг, осуществляемых государством до настоящего времени посредством фондов социального страхования, скорее можно рассматривать как временную, но необходимую меру государственного воздействия на санаторно-курортный рынок в силу того, что основная масса граждан, нуждающихся в реабилитации и оздоровлении, не в состоянии самостоятельно обеспечить за счет собственных средств как поездку, так и пребывание в санаторно-оздоровительной организации.

3. Информационная составляющая, по нашему мнению, в состоянии оказывать влияние на эффективность работы СКУ, поскольку, во-первых, может адекватно ориентировать потенциальных потребителей санаторных услуг, во-вторых, реализовать маркетинговую функцию СКУ. К сожалению, отечественная санаторно-оздоровительная система настолько сложна и многолика, что потенциальным потребителям санаторно-курортных услуг сложно оценить информацию, необходимую для принятия правильного решения. Следовательно, необходимо вмешательство государства с целью оказания помощи в организации информационного обеспечения, причем масштабы такой помощи могут постепенно сокращаться.

Представляется, что в целях повышения качества здоровья населения необходимо совершенствование санаторно-курортного рынка, прежде всего, в следующих сферах.

· прежде всего, совершенствование нормативно-законодательной базы функционирования СКУ, регулирование земельных отношений. Необходимо внесение поправок в земельное законодательство о льготном предоставлении здравницам земельных участков, а также разработка научно-обоснованных нормативов площадей под здравницы, расположенных в разных природно-географических условиях и с различным инфраструктурным обеспечением;

· расширение государственного участия в регулировании и координации деятельности курортной сферы РФ, включая внедрение информационных технологий и создание базы данных СКУ, системы консалтинга и бронирования санаторно-курортных услуг; разработку предложений по системе государственного заказа и внедрению научно-технической продукции и методик высоких технологий в практику работы СКУ;

· обеспечение информационной поддержки продвижения курортного продукта на рынок. За последние пятнадцать лет в стране выросло поколение, которое слабо разбирается в преимуществах санаторно-курортного лечения. В рамках совершенствования информационной составляющей особое внимание, на наш взгляд, следует уделить обоснованию выбора места лечения. Этим целям могут служить специализированные агентства или консультативные центры по подбору здравниц, тесно связанные с медицинскими учреждениями, имеющими штат квалифицированных кадров, осуществляющих медицинские консультации по этим вопросам. Наиболее перспективным может оказаться внедрение интернет-технологий. Также, необходимо издать курортные справочники (и в электронном виде в том числе) с учетом климатической и временной адаптации. Необходима широкая рекламная кампания на региональном и федеральном уровнях с одновременным образованием единого фонда рекламы для всех санаториев. При разумном ведении рекламной кампании и оперативной деятельности мар­кетинговых служб потенциальный сегмент санаторно-курортного рынка КМВ, с учетом имеющегося коечного фонда, будет составлять порядка 1 млн. че­ловек в год;

· построение (восстановление) системы реализации санаторно-оздоровительных услуг. С точки зрения затрат по сбыту санаторно-оздоровительных услуг централизованная система в несколько раз эффективней и экономичней децентрализованной, так как позволяет интегрировать в одном месте операции по продвижению продукта, создает такую возможность, когда небольшая группа профессионалов может решить данную хозяйственную задачу сразу для сотен, если не тысяч предприятий. Децентрализованная система требует обязательного повторения в полном объеме каждой хозяйственной операции на каждом отдельном предприятии. Для этого требуется содержать соответствующий штат служащих и специалистов, что и вынуждены в настоящее время делать все организации санаторно-оздоровительной системы. При этом специфика и характер потребления санаторно-оздоровительных услуг, такие как обусловленность приобретения услуги медицинскими показаниями и противопоказаниями, весьма разнообразный состав и объем лечения при одном и том же заболевании, разнообразие условий пребывания в здравницах, практически неограниченная география продаж, объективно обусловливающих индивидуальный, личный характер большинства сделок купли-продажи, — все это еще более усугубляет неэффективность децентрализованной системы продвижения услуг, делает ее финансово обременительной, способствует универсализации санаторно-оздоровительных организаций и в большей мере их ориентации не на лечение, а на отдых.

· повышение качества предоставляемых услуг. В первую очередь, оно должно быть увязано со стоимостью путевок. В условиях рыночной экономики важно как можно быстрее выйти на уровень мировых стандартов работы. В связи с этим необходимо переходить на добровольную систему сертификации и лицензирования услуг предприятий санаторно-курортной отрасли с присвоением класса учреждения от 1 до 5 звезд (известно, что такая система разработана – «Система добровольной сертификации санаторно-оздоровительных услуг», держателем которой является , терминологии и информации по стандартизации и качеству» Госстандарта РФ);

· кадровое обеспечение. Большинство санаторно-курортных учреждений не имеют специалистов-курортологов. В этих целях необходимо разработать:

§ профессиональные стандарты для всех уровней санаторно-курортного обслуживания (оздоровление, медицинская реабилитация, питание, размещение и т. д.);

§ государственный образовательный стандарт по курортологии;

§ образовательные программы с современным научно-методическим обеспечением, в том числе для дистанционной формы обучения;

· подбор места лечения. Особое внимание следует обратить на санаторно-курортный отбор. Эффективность лечения в санаториях зависит во многом от подбора здравниц. Врачи руководствуются каталогами и справочниками курортов, что не обеспечивает рациональный выбор. Если компетентный совет о направлении на курорт не может дать лечащий врач, то тем более такими знаниями не владеют менеджеры большинства туристских фирм, работающих на рынке лечебных услуг. Кроме того, при подборе нужного санатория или курорта необходима оценка не только всего «букета болезней» у пациента и, соответственно, противопоказаний, но и допустимого предела адаптации. Целесообразно, чтобы организацией санаторно-курортного оздоровления и лечения занимались специализированные агентства или консультативные центры по подбору здравниц (или агентства, имеющие в своем составе соответствующие подразделения), тесно связанные с медицинскими учреждениями или даже имеющие в своем составе квалифицированные кадры, осуществляющие медицинские консультации по этим вопросам. Наиболее перспективным может оказаться внедрение интернет-технологий. Также, необходимо издать курортные справочники (и в электронном виде в том числе) с учетом климатической и временной адаптации.

· создание, поддержка и совершенствование инфраструктуры санаторно-курортного рынка. Действенное вмешательство государства в регулирование данной сферы может существенно улучшить функционирование санаторно-курортного рынка в сферах, в которых отсутствуют собственные рынки или же принятие решений рыночного типа затруднено. К их числу относятся следующие вопросы: рациональное использование и охрана природных лечебных ресурсов, формирование информационной инфраструктуры, организация специализированной сбытовой сети, контроль за загрязнением окружающей природной среды, ограничения в сфере землепользования и хозяйственной деятельности на курортах и внекурортных местностях в зоне расположения санаторно-оздоровительных организаций, создание производственной инфраструктуры на курортах, в том числе опорной транспортной сети, связи, объектов сервиса и досуга, финансирование и организация в общегосударственных масштабах научных исследований в курортологии.

Эффективное решение всех этих вопросов возможно, при создании дееспособного органа управления отраслью в Минздравсоцразвития РФ. При нем должен действовать информационный центр, аккумулирующий всю информацию о курортах по разной тематике, в том числе и по проблемам отрасли. Реакция на возникающие проблемы должна быть своевременной. Таким нам видится Федеральное агентство по курортам.

Таким образом, развитие санаторно-курортного комплекса как элемента современной системы здравоохранения может оказать позитивное влияние на состояние трудового потенциала за счет качественного роста показателя «здоровье» (уменьшение уровня заболеваемости и инвалидности, сокращении расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах). Кроме того, оно будет способствовать улучшению состояния инфраструктуры курортов и лечебно-оздоровительных местностей, обеспечению экономической стабильности и прибыльности рекреационных регионов, такого как Ставропольский край, позволит сохранить и рационально использовать ценнейшие природные лечебные ресурсы России, повысить уровень оказания санаторно-курортных услуг и конкурентоспособность отечественного курортного комплекса на международном рынке.