Расписка

Российский Союз Каратэ К ё к у с и н к а й к а н

(ИКО - Союз Кекусин)

РАСПИСКА

СПОРТСМЕН:

Я,

Фамилии я, имя, отчество спортсмена

паспорт:

серия

номер

выдан

дата

Дата рождения

знаю и понимаю Правила проведения соревнований по Кёкусинкай (код вида спорта Я) и обязуюсь их выполнять В случае получения травм, претензий к организаторам турнира не имею.

Согласен принимать участие в

Чемпионате России по Кумитэ Кёкусинкай каратэ

ü (код вида спорта Я), который состоится 24-25 марта 2012г. в г. Киров по адресу: г. Киров, ул. Орловская, 12 Учебно-спортивный комплекс ВГГУ

Дата:

Подпись:

ТРЕНЕР: Подпись спортсмена удостоверяю

Дата:

МП

Подпись: