УТВЕРЖДЕНА
распоряжением службы потребительского рынка и лицензирования Иркутской области

-ср

Типовая форма согласия

на обработку персональных данных субъектов персональных данных

в службе потребительского рынка и лицензирования Иркутской области

Согласие на обработку персональных данных

Я,_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _________ номер __________ кем выдан _______________________________________________________________

дата выдачи «____»___________ _____ года

Адрес регистрации по месту жительства:______________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту пребывания: _____________________________________________________________________________________________________________________________________

в соответствии с частью 1 статьи 9 Федерального закона от 01.01.01 года

«О персональных данных» в целях _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(указать цели обработки персональных данных)

даю согласие службе на осуществление действий (операций) с моими персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление в документальной, электронной, устной форме.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до момента достижения цели обработки персональных данных или его отзыва.

Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления.

Я ознакомлен(а) о том, что в случае отзыва настоящего согласия служба вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 Федерального закона от 01.01.01 года
№ 152-ФЗ «О персональных данных».

«____»_____________20__ года ________________________

дата подпись