Примерная форма заявления гражданина в орган местного самоуправления

Главе Кочетовского сельсовета

Мичуринского района

Тамбовской области

___________________________

Ф. И. О. (гражданина)

________________________________________________________

Адрес места жительства заявителя

_____________________________

заявление.

Излагается суть заявления

ДАТА ПОДПИСЬ