Лист согласования

Лист согласования

	___.________.2014 г.	Время _____________
(наименование учреждения)	(дата)

Специалист (формы)	Время	Примечания	Подпись
Ф.12, Ф.63, Ф. 14, Ф.14дс, Ф.30: табл. 1004 (п.12,13,14), 1109 (п.1, 6, 7, 8), 2100, 2104, 2105, 2110, 3100, 4809
Ф. № 30: табл. 1004 (п. 11, 15 – 19), 1006, 1007, 1109 (п.5), 2100, 2402, 3100 Ф.12, 14 (по своим разделам), Ф.68 («Отчет о работе отделения диализа, центра амбулаторного диализа»)
Ф.30: табл.1109 (п.2,3,4)
Ф.30: табл. 5117, 5118,5123,5126, 5301,5404,7000. Ф.30: табл. 5117, 5118,5123,5126, 5301,5404,7000.
Ф. 16 – ВН
Горбунова Ольга Петровна Ф. 13, 32, вкладыш к ф.32,14, 30: табл. 2400, 2401, форма /о-12
Ф.30: табл. 1100, 1200, 1105 Ф. 17, 50, 51
(по согласованию)
Ф. № 30: табл. 1004 (п. 11, 15 – 19), 1006, 1007, 1109 (п.5), 2100, 2402, 3100 Ф.12, 14 (по своим разделам), Ф.68 («Отчет о работе отделения диализа, центра амбулаторного диализа»)
Ф. 30, т. 8000, 8002 (обязательно предоставление технических паспортов на здания, акты обследования зданий на необходимость капитального ремонта)
Ф. № 000/о, Ф.68
Ф.30: табл. 1100, 1108, 1105
Ф.30: табл. 1200
Ф. 31, 19, 12, 14 (дети) 41, 54, 1- дети (здрав)
Ф. 14, 30 (хирургическая помощь)
Ф. 8, 12, 33, 7-ТБ, 8-ТБ, Ф. 30 (по своим разделам)
Ф.10, 36, 36-ПЛ, Ф. 30 (по своим разделам), Ф. 12 (по своим разделам)
Ф. 9, 34, 12, 30 (по своим разделам)
Ф. 11, 37, Ф. 30 (по своим разделам), Ф. 12 (по своим разделам)
Ф. 39 Ф. 30 (переливание крови, кровезаменяющих жидкостей)
Ф. 53, Ф. 31 (по своим разделам)
Ф. 55, 56
Ф. 40
Ф. 61
Ф. 30 (по своим разделам)
по согласованию Ф. 7, 35, 30, табл. 2514
Ф.30, табл.1008
Лебедева Джина Ивановна Ф.30, табл.1008
Вкладыш к форме № 14 «специализированная медицинская помощь по профилю «Торакальная хирургия»

А К Т

Приема годовых отчетов за 2013 год по _________________________________________ району (городу, учреждению)

Начало отчетов_______________________2014 года, окончание отчетов________________________2014 года

№ п/п	Ф. И.О. членов комиссии по приему годовых отчетов	№ формы	Замечания по качеству отчетов	Дата	Подпись принявшего отчет
1.		экономические разделы годовых статистических отчетов
2.		№30 таб. 1107, 7000; ф.3-информ
3.		, 14, 30 (по своим разделам работы)
4.		№ 12, 57, 63, согл. с ф.10,11,36,37,7,35
5.	Костриков Александр Владимирович	№ 31, 1-ДЕТИ (здрав), 54, 41, 19
6.		№ 30 (вспомогательная служба) 14-дс, 68
7.		Выгрузки из программы медстат годового отчета за 2013 год по филиалам, № 15, 16, 16-ВН, 1 – РБ, форма /о-12.
8.		№ 13, 32,вкладыш к форме 32
9.		№ 62
10.		Поставки оборудования
11.		Отчет о наличии транспортных средств
12.		Отчет о состоянии работ по исполнению обязательных требований Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»

Выдан зачётный лист №_______ от _______