РОЛЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В
ОГРАНИЧЕНИИ ТАБАКОКУРЕНИЯ
Сокращение распространения табакокурения способно улучшить общественное здоровье в России в такой же мере и степени, как внедрение пастеризации молока, технологий обеззараживания и подготовки питьевой воды, массовой иммунизации инфекционных болезней вместе взятых. Вредные привычки настолько въелись в быт людей, в жизнь общества, что борьба с ними является задачей сложной и многоплановой. Тем не менее, существует положительный опыт работы в данном направлении.
Многочисленные исследования показывают, что большинство курильщиков курят не потому, что хотят курить, а потому, что не могут бросить. Огромные оздоровительные возможности для курящих лиц скрыты в отказе от курения. После прекращения курения, накопленные за многие годы токсические соединения, начинают с разной скоростью выводиться из организма. В результате через определенные сроки риск развития ряда заболеваний у бросивших курить приближается к таковому у никогда не куривших. причем происходит это довольно быстро в течение одного, полутора, двух лет в зависимости от стажа курения, количества выкуриваемых сигарет и других моментов. Поэтому отказ от курения целесообразен в любом возрасте.
Очень эффективна, в плане мотивации на отказ от курения, может быть соответствующая рекомендация врача. По мнению американских авторов, организация определенной пропаганды против курения на уровне консультирующих врачей может повысить долю бросивших курить в 6 раз. Характерно, что другое исследование показало, что подобную пропаганду для своих пациентов в 2 раза чаще осуществляют некурящие врачи в сравнении с курящими. Наши собственные данные по опросу врачей края показывают: рекомендацию бросить курить, как правило, дают своим пациентам только 22% врачей мужчин и 47% женщин.
Помощь населению в прекращении курения табака и других форм его у потребления (жевание, нюханье) является составной частью государственной медицинской и профилактической программ предупреждения и развития сердечно-сосудистых, легочный и онкологических заболеваний. Участие медицинских работников в пропаганде вреда употребления табака и оказание медицинской помощи лицам, желающим прекратить курение, является необходимым условием для решения задач оздоровления населения в целом, включая защиту некурящей части населения, вынужденной вдыхать табачный дым.
Работа с лицами, курящими табак, проводится в нескольких направлениях. И одно из важных направлений в этой деятельности - снижение табакокурения среди медицинских работников. Первое направление включает в себя санитарно-просветительную и психолого-педагогическую работу среди населения. Осознание вреда курения, наносимого не только курящему, но и окружающим лицам, способствует формированию мотива прекращения курения. В то же время пропаганда вреда курения включает рекомендации по самостоятельному прекращению курения. В системе здравоохранения эта работа должна осуществляться всеми медицинскими работниками. Прекращение курения табака под влиянием активной пропаганды происходит безболезненно у 10-20 % систематически курящих лиц. У остальных лиц период отмены курения сопровождается проявлением клинической симптоматики табачной зависимости, требующей квалифицированной медицинской помощи. Второе направление - это медицинская помощь. Она оказывается специалистами: психиатрами, наркологами, психотерапевтами, медицинскими психологами. Третье направление - реабилитационно-восстановительное. Обучение пациентов овладением основ бесконфликтного поведения, совершенствованию личности, формированию здорового образа жизни.
Систематическое курение отражает две основные клинические разновидности:
1. привычку к курению;
Привычка к курению формируется у 7-10% лиц и характеризуется отсутствием синдрома патологического влечения к курению. Курение в этом случае поддерживается традициями микросоциальной среды и сформированной реакцией субъективно осознаваемого комфорта от токсического воздействия табачного дыма на организм. Прекращение курения табака для данной категории лиц протекает безболезненно.
2. табачную зависимость.
У 90-93% лиц, систематически курящих табак, формируется табачная зависимость. Она уже характеризуется синдромом патологического влечения, синдромом отмены и в ремиссии периодическим влечением к курению табака. Знания особенностей клиники табачной зависимости и лечения больных табачной зависимостью в большей степени необходимы специалистам: психотерапевтам, психиатрам, психиатрам-наркологам. Именно они оказывают квалифицированную медицинскую помощь лицам, желающим прекратить курение табака (в Краевом наркологическом диспансере на ул. Станюковича, работает кабинет по лечению табачной зависимости).
Место и роль медицинского персонала общелечебной сети, а также санаторно-курортных учреждений в организационно-профилактическом и терапевтическом аспектах преодоления курения табака, преимущественно определяется постоянным проведением разъяснительной санитарно-просветительной работы о вреде курения табака и его негативном влиянии на больного или практически здорового человека:
- примером своего некурительного поведения;
- запретом курения табака в медучреждениях (приказы);
- формирование у лица, курящего табак, установки на лечение табакокурения у специалиста в условиях поликлиники;
- рекомендациями снижения курения лицам, не желающими прекратить курение табака;
- повышением культурного уровня населения - защитой прав некурящей части населения и некурением в общественных местах;
- оказанием первичной медицинской помощи лицам, желающим прекратить курение табака, в виде назначения им заместительной терапии с дальнейшим переводом их к специалистам для оказания квалифицированной специализированной помощи.
Регистрация табакокурения производится в амбулаторной карте при сборе анамнеза. В амбулаторной карте или истории болезни отмечается количество выкуриваемых в день табачных изделий (в среднем), длительность систематического, ежедневного курения, название табачного изделия. Пациенты, никогда не курившие, обозначаются в карте индексом (НК), бросившие курить - (БК), курящие - (К).
В беседе уточняется установка пациента на прекращение курения табака. В зависимости от позиции пациента, тактика преодоления курения будет различной. При наличии желания пациента прекратить курение его установка закрепляется проведением короткой беседы. В беседе дается конкретная информация об опасности курения для его собственного здоровья, влиянии курения на процесс выздоровления и воздействие курения табака на членов семьи пациента. В беседе сообщается о возможных трудностях в преодолении курения табака и необходимости проведения длительной и упорной работы по формированию новой привычки не курения. Одновременно необходимо сообщить и обратить внимание пациента на положительные сдвиги, которые он ощутит от прекращения курения табака.
При отсутствии у пациента желания прекращения курения табака с ним целесообразно провести индивидуальную беседу о влиянии курения на его здоровье, оказать помощь в выработке мотива прекращения курения, акцентируя внимание пациента на улучшение его самочувствия при некурении. Одновременно пациенту необходимо предложить медицинскую помощь в борьбе с курением. Мотивы прекращения курения табака различны, выбор их широк: желание улучшить собственное здоровье, обеспокоенность здоровьем членов семьи из-за пассивного вдыхания табачного дыма; отсутствие положительного примера для детей; желание избавиться от специфического запаха табачного дыма, пропитавшего одежду, помещение; увеличение своей работоспособности и т. п. В беседе с пациентами, отягощенными хроническими заболеваниями, важно обратить их внимание на то, что при курении в 3-4 раза чаще, чем у некурящих, обостряется и заканчивается смертельным исходом имеющееся сердечно-сосудистое заболевание. Затрудняется излечивание язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических заболеваний, на фоне которых возможно развитие злокачественной опухоли. Каждая серьезная, доброжелательная, внимательная беседа врача с пациентом-курильщиком должна расширять его представления о вреде курения, его сути, а также иметь четкую конечную цель: добровольное, обоснованное и убежденное желание больного отказа от дальнейшего употребления табака.
Отягчающим обстоятельством проблемы курения в России является высокая распространенность его среди врачей. Известно, что врачи являются модельной группой для остального населения в отношении здорового образа жизни. В частности, пример врача определяет эффективность различных рекомендаций и советов к отказу от курения. Помощь врача эффективна только если он сам не курит, это определяет и его отношение к курению и доверие к нему пациента. Поэтому во многих развитых странах снижению распространенности курения среди населения предшествовало снижение его среди врачей. Данные по США, Финляндии и Люксембургу типичны для большинства развитых стран, где распространенность курения среди врачей в несколько раз меньше, чем среди населения. В то же время, в развивающихся странах, включая Россию, существенная разница в распространенности курения среди врачей и населения отсутствует. Это свидетельствует, прежде всего, о недостаточной гигиенической и профессиональной культуре значительной доли врачей в этих регионах. Врачи и медицинские работники несут как моральную, так и профессиональную ответственность за распространенность курения среди населения и те огромные физические потери, которые оно несет. Поэтому, прежде всего, медицинские работники должны обеспечить помощь в отказе от курения.
Весьма распространенным в нашей стране как среди курильщиков, так и не курильщиков, является мнение, что борьба с курением малоэффективна и бесперспективна. Однако большинство этих людей просто не знают о методологии борьбы с курением и ее возможностях. При этом существует уже достаточно убедительный опыт ряда развитых стран, доказывающий не только возможность успеха борьбы с курением, но и достижения благоприятных сдвигов в здоровье нации за счет снижения распространенности курения. В некоторых странах за последние 20-30 лет доля курящих среди населения снизилась в 2 и более раз и продолжает снижаться ежегодно на 2-3%. Конечно, все это происходит не само по себе, а в результате осуществления в течение многих лет в этих странах программ по борьбе с курением, включающих воспитательные, административные, законодательные, медицинские и другие меры.
Одним из важнейших направлений антикурительной работы является оказание помощи курильщикам, желающим отказаться от курения. Доля таких лиц среди курильщиков заметно увеличивается, во-первых, в результате целенаправленной воспитательной и санитарно-просветительной работы среди населения, а во-вторых, закономерно увеличение их количества в связи с возрастом, с появлением недугов и болезней непосредственно связанных с курением. Установлено, что в возрасте старше 40 лет около 60% курильщиков высказывают желание бросить курить и еще 20% - сократить число выкуриваемых сигарет. Степень мотивации отказа от курения среди этих курильщиков различна. Одни только высказывают желание, но ничего не предпринимают. Другие делают различные, иногда многократные успешные и безуспешные попытки бросить курить. При этом самостоятельно, без специальной помощи большинству курильщиков со стажем курения более 5-10 лет отказаться от курения, как правило, не удается. У таких курильщиков обычно имеется в разной степени выраженная психологическая и фармакологическая зависимость, для преодоления которой показана специальная психотерапевтическая и медикаментозная помощь. При опросе курильщиков потребность в медицинской помощи при отказе от курения, по нашим данным, высказывают 35% опрошенных.
С учетом того, что многие из курильщиков не осознают степени своей табачной зависимости и трудности самостоятельного отказа от курения, доля курильщиков, нуждающихся в специализированной помощи, представляется намного большей. Значит большинство курильщиков не потому, что хотят курить, а потому, что не могут бросить. Методика оказания помощи в отказе от курения состоит из нескольких этапов и комплекса приемов. Однако, она подразумевает возможность использования ее в разных вариантах и объеме в зависимости от условий приема, возможностей медицинского работника и индивидуальных особенностей пациента. В частности, получение положительных результатов на определенном этапе исключает необходимость других этапов и приемов.
Организация помощи в отказе от курения в полном объеме требует выполнения следующих конкретных задач:
1. Выявление курильщиков и рекомендации им к отказу от курения.
2. Оценка и учет индивидуального курительного анамнеза и психологической готовности к отказу от курения.
3. Определение степени зависимости от табака.
4. Общий осмотр и обследование пациента.
5. Формирование или закрепление установки на отказ от курения.
6. Составление индивидуального плана отказа от курения.
7. Оказание различного вида помощи, психотерапевтической, фармакологической в преодолении зависимости от табака.
8. Поддержка пациентов при прослеживании их после отказа от курения.
9. Помощь пациенту в случае возобновления курения после отказа.
Табакокурение является одной из самых распространенных и значительных бытовых вредностей, а табачная интоксикация является одним из этиологических факторов большого числа расстройств и заболеваний: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, респираторные заболевания, сахарный диабет, перидуктальный мастит у женщин, периодонтит, снижение физической активности, нарушение менструального цикла, рак легкого, рак полости рта, рак гортани, рак носоглотки, рак пищевода, рак мочевого пузыря, рак поджелудочной железы.
Достаточно эффективные профилактики и лечение этих заболеваний невозможны без устранения одного из главных факторов риска или этиологического фактора. Поэтому, выявляя или прогнозируя развитие заболевания, связанного с курением, каждый врач обязан предусмотреть учет и устранение этого фактора. В минимальной форме врач должен уточнить: курит ли пациент и сколько сигарет в среднем выкуривает за день. Полученную информацию фиксируют на видном месте в амбулаторной карте или ином медицинском документе пациента. После этого, наряду с другими рекомендациями, врач должен в короткой, но настоятельной форме дать курильщику совет: "как ваш врач, я должен посоветовать вам обязательно бросить курить. Без этого трудно достичь успеха в лечении вашего заболевания". Такая рекомендация занимает у врача минимум времени, зато эффективность ее для формирования мотивации против курения и стимулирования пациента к самостоятельному отказу от курения или к обращению за соответствующей помощью может быть выше других просветительных методов и приемов. В зависимости от условий и возможностей врач может оказать помощь в отказе от курения в большем объеме или направить пациента на специализированный прием. Направление курильщиков на специализированный прием по оказанию помощи в отказе т курения, если такой организован, осуществляется также путем информирования населения о наличии соответствующей помощи. Для этого используются объявления в холлах поликлиник и больниц. Соответствующие объявления могут быть сделаны по местному радио, телевидению, в газетах.
Оценка и учет курительного анамнеза и психологической готовности к отказу от курения. Такая оценка проводиться путем заполнения специальной анкеты, в которой уточняются различные детали и обстоятельства курительного анамнеза пациента, его отношение к своей привычке, возможный прошлый опыт ее преодоления, причины и мотивы, побудившие обратиться за помощью. Анкета заполняется самим пациентом в начале приема. Сведения, полученные при анкетировании, используются на последующих этапах помощи. Прежде всего, оценивается психологическая готовность пациента в отказе от курения. С помощью анкеты и возможно дополнительных устных вопросов уточняются мотивы и степень желания, готовности к отказу от курения. Все эти сведения в последующем учитываются при формировании или закреплении установки на отказ от курения.
Определение степени зависимости от табака.
Оценка степени табачной зависимости необходима для составления индивидуального плана помощи. О степени табачной зависимости можно судить по продолжительности непрерывного курения и количеству выкуриваемых за сутки сигарет. Так курение более 15 сигарет в день на протяжении более 6 лет, как правило, вызывает выраженную степень табачной зависимости. Более специфическим подтверждением наличия выраженной степени табачной зависимости являются соответствующие ответы на вопросы анкеты, указывающие на курение натощак (в первые 0,5 часа после сна), ночное курение, курение во время болезни, трудность воздержание от курения в местах, где это запрещено. Для количественной оценки степени табачной зависимости можно дополнительно использовать еще одну анкету. Для окончательной оценки степени табачной зависимости следует использовать также результаты подготовительного этапа: анализ дневника курения и самостоятельных попыток (по заданию врача) ограничить курение.
Общий осмотр и обследование пациента.
Цель данного обследования - зафиксировать состояние здоровья и общего самочувствия до начала отказа от курения с последующим контролем соответствующих параметров и показателей физического статуса в процессе и после отказа от курения. Обследование включает: учет жалоб и состояние общего самочувствия, учет сопутствующих заболеваний, измерения артериального давления и пульса (возможно до и после нагрузки), спирометрия, измерение веса тела. Полученные при обследовании как субъективные, так и объективные данные используются как для формирования или закрепления установки на отказ от курения, так и для оценки в последующем эффекта отказа от курения путем учета динамики в симптомах и самочувствии пациента.
Формирование или закрепление установки на отказ от курения
При выполнении этого этапа следует предварительно проанализировать и при необходимости уточнить и обсудить ответы пациента на следующие вопросы анкеты: Ощущаете ли Вы вред для Вашего здоровья от курения? Хотели бы Вы изменить свою привычку к курению? Почему Вы хотите бросить курить? Пытались ли Вы бросить курить?
С учетом ответов на эти вопросы определяется тактика и содержание краткой беседы с пациентом для формирования или закрепления установки на отказ от курения. В случае, если пациент отвечает, что он не хочет менять свою привычку курить или с омневается в целесообразности такого поступка, следует в короткой беседе акцентировать внимание на следующих основных позициях:
- истинный ущерб, который может приносить курение здоровью, при этом отметить возможную прямую связь имеющихся у пациента жалоб или заболеваний с курением;
- крытый и замедленный эффект вредного действия курения на здоровье;
- возможность постепенного восстановления здоровья после отказа от курения.
Далее следует предложить пациенту вместе взвесить все "за" и "против" курения и записать их в две колонки на листе бумаги. Пациент сначала сам называет все "за" - что дает ему курение, а потом вместе записываются все "против". При этом опять же, прежде всего, сам пациент должен сформулировать доводы против курения, а врач уже во вторую очередь помогает или подсказывает, имея в виду следующий перечень доводов за прекращение курения:
- оздоровление организма и улучшение общего самочувствия (избавление от одышки, кашля, болей в сердце, в желудке и других симптомов). При этом следует акцентировать внимание на симптомах, имеющихся у данного пациента;
- улучшение работоспособности;
- многократное уменьшение риска развития заболеваний, связанных с курением (7 форм раковых заболеваний, сердечно-сосудистые заболевания и другие);
- обезопасить от пассивного курения ближайших родственников и друзей, товарищей по работе;
- обезопасить детей пациента от возможности "заразиться" вредной привычкой, пример родителей - главный;
- избавление от кашля курильщика;
- избавление от неприятного запаха изо рта, желтизны зубов и пальцев;
- избавление от зависимости, от вредной привычки;
- освобождение от денежных трат на табак (рекомендуется провести с пациентом расчет его расходов на курение за месяц, год);
- повышение эффективности лечения имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний.
При беседе с пациентом желательно говорить максимально просто и доверительно, избегая шаблонов и чтения морали. Следует так же помнить, что чем более персонифицированы советы и установки врача, то есть, чем в большей степени они учитывают индивидуальные особенности анамнеза (состояние здоровья, индивидуальные симптомы, семейный анамнез), характера пациента, его социальную роль, тем эффективнее мотивация пациента на выполнение рекомендаций. По завершению беседы вручить пациенту памятку "Основные данные и факты о последствиях табакокурения" и рекомендовать еще раз прийти на прием после ее почтения и обдумывания впечатлений от беседы.
В случае если пациент отвечает, что хотел бы бросить курить или курить меньше, следует:
- поддержать его в этой установке, кратко перечислив те преимущества, которые дает отказ от курения, и подчеркнуть возможный положительный эффект в отношении имеющихся у пациента жалоб и заболеваний;
- объяснить, что длительное курение вызывает табачную зависимость, поэтому отказ от курения не простое и легкое дело и требует определенной консультативной помощи и плана действий;
- дать задание на подготовительный этап и назначить дату следующего визита через неделю.
На подготовительный этап пациенту дается после его первого собеседования с врачом одна неделя, в течение которой он должен выполнить следующие задания:
- обдумать перечень всех возможных причин и доводов за отказ от курения, составить их список, каждый день утром и вечером перечислить его и запомнить;
- заполнить дневник курения на два обычных дня, где регистрируются все выкуриваемые сигареты (время, ситуация, степень желания курить);
- определить самые "важные" для себя сигареты и те, которые не очень значимы, попробовать в последующие дни отказаться от малозначимых сигарет;
- определить те ситуации, в которых желание закурить наиболее часто и сильно, продумать, как их можно избежать или исключить курение при них;
- попробовать несколько раз при появлении желания курить не брать сигареты, пока не пройдет по крайней мере 3 минуты. в течение этого времени постараться занять себя чем-нибудь, позвонить по телефону, отвлечься на какое-нибудь другое занятие;
- попробовать не докуривать сигарету (папиросу) до конца;
- попробовать в один из дней сократить вдвое обычное число выкуриваемых сигарет, в этот день постарайтесь, как можно дольше оттягивать момент закуривания первой и последующих сигарет;
- постараться один день совсем не курить, а следить за своим самочувствием в течение этого дня, отмечать, как при этом переносятся ситуации, в которых пациент обычно курит.
Пациенту рекомендуется все свои действия и впечатления за неделю подготовительного этапа записать по дням в дневнике. На основании анализа опыта подготовительного этапа разрабатывается тактика прекращения курения.
Составление индивидуального плана прекращения курения.
План отказа от курения составляется при втором, через неделю, визите пациента. Приход на второй назначенный визит является своеобразным тестом на наличие у курильщика достаточной мотивации к отказу от курения. При составлении плана врач должен учитывать: интенсивность и продолжительность курения данного пациента; степень выраженной табачной зависимости; опыт возможных прошлых попыток бросить курить. Если пациент в прошлом делал такие попытки, надо вместе с ним проанализировать их и объяснить, почему они были неудачными. Подчеркнуть, что курение это не просто привычка, никотиномания, требующая определенного умения и помощи, чтобы одолеть ее. Кроме того, не всегда удается преодолеть зависимость от табака с первой попытки. Следует под контролем врача осуществить очередную попытку отказа от курения уже по специально составленному плану. Такой план составляется совместно с пациентом и предусматривает определение даты и режима отказа от курения. Для начала отказа от курения предпочтительно выбрать в чем-то значимый для пациента день или день, когда пациент обычно меньше курит.
Существует два основных варианта режима отказа от курения: одномоментный (полный отказ от курения с определенного дня) и постепенный (с каждым днем уменьшение числа выкуриваемых за день сигарет). Более эффективен и психологически приемлем для большинства режим одномоментного отказа. Постепенный отказ от курения рекомендуется лицам, страдающим тяжелыми формами хронических заболеваний с целью профилактики ухудшения самочувствия в связи с синдромом отмены. Пациенту рекомендуется сообщить своим близким (родственникам, друзьям) о своем решении бросить курить. Следует предупредить пациента о возможных симптомах синдрома отмены (раздражительность, затруднение концентрации внимания, утомляемость, головные боли, изменение аппетита и стула, потливость, повышение слюноотделения или сухость во рту). Следует объяснить, что все эти симптомы временные и легко устраняются путем определенной терапии. В заключение с учетом особенностей курительного анамнеза и статуса пациента определяется индивидуальный перечень и объем профилактической, поддерживающей и заместительной помощи и терапии.
Оказание различного вида помощи при отказе от курения
1. Рациональная психотерапия
2. Поведенческая терапия
3. Аутогенная тренировка
4. Медикаментозная терапия
ВЛИЯНИЕ ТАБАКА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Павлов говорил: "Не пейте вина, не огорчайте сердце табачищем - и проживете столько, сколько жил Тициан" (Тициан, гениальный итальянский художник, прожил 99 лет и умер от заболевания чумой). Сам Павлов не курил и не пил вина, прожил 87 лет. Каждый курильщик, потребляющий - в день 20 сигарет, добровольно сокращает свою жизнь на пять лет, каждая, выкуренная сигарета "стоит" ему пять с половиной минут жизни. Смертность среди курильщиков в среднем на 50 процентов выше, чем среди некурящих.
"Капля камень точит" - так гласит народная пословица. Действительно, каждая выкуренная сигарета оставляет определенный след в организме. В итоге рано или поздно у курильщиков возникают патологические изменения в дыхательных путях, сердце, сосудах, желудочно-кишечном тракте, что приводит к развитию тяжелых болезней и укорачивает жизнь.
В состав табачного дыма входит более 4000 самых разных компонентов и их соединений. Наиболее токсичными соединениями табачного дыма являются: никотин, окись углерода (угарный газ), канцерогенные смолы, радиоактивные изотопы, соединения азота, металлы, особенно тяжелые (ртуть, кадмий, никель, кобальт и др.). Многие частицы табачного дыма, вступая в химические реакции друг с другом, усиливают свои токсические свойства.
Главный компонент табачного дыма - никотин - наркотик, сильный яд. Он легко проникает в кровь, накапливается в самых жизненно важных органах, приводя к нарушению их функций. Отравление никотином характеризуется: головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой. В тяжелых случаях потеря сознания и судороги. Хроническое отравление - никотинизм, характеризуется ослаблением памяти, снижением работоспособности. Угарный газ (СО) вступает в стойкую связь с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин. Развивается хроническое кислородное голодание, отчего страдает, в первую очередь, мозг и сердечно-сосудистая система. Бензопирен - наиболее опасный из канцерогенов. Полоний - 210 - период полураспада которого, как и других изотопов (свинца - 210, висмута - 210), исчисляется десятками и сотнями лет, накапливается в самых различных органах и тканях не только разрушая их, но и повреждая наследственный аппарат. Человек, выкурив всего одну сигарету, "забрасывает" в себя столько тяжелых металлов и бензопирена, сколько бы он поглотил их, вдыхая выхлопные газы 16 часов.
Как же курение действует на организм человека?
Тепло - это единственный физический агент курения - первым начинает разрушительное действие на организм. Горячий дым в первую очередь воздействует на зубную эмаль, со временем на ней появляются микроскопические трещины - ворота для болезнетворных микробов, в результате их жизнедеятельности вещество зуба начинает разрушаться раньше и быстрее, чем у некурящих людей. На зубах оседает деготь, и они темнеют, издают специфический запах.
Температура дыма оказывает влияние на слизистые оболочки рта и носоглотки. Капиллярные сосуды их расширяются, слизистая оболочка щек, неба, десен, подвергаясь хроническому раздражению, воспаляется. На табачный дым реагируют и слюнные железы. Выделение слюны усиливается, ее сплевывают, глотают - вместе с аммиаком и сероводородом. Все это попадает в желудочно-кишечный тракт. Курящий со временем теряет аппетит, могут появиться боли в области желудка, а вместе с болью и болезни - гастрит, язва, рак.
Из полости рта табачный дым направляется также к слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов. Табачный дым раздражает слизистые оболочки дыхательных путей на всем их протяжении. В этом легко убедиться на реакции человека, впервые закурившего сигарету. При первой же попытке вдохнуть дым она прерывается кашлем, а кашель - это рефлекторные ритмично повторяющиеся толчкообразные выдохи, с помощью которых организм стремится удалить попавшее в дыхательные пути инородное тело, в данном случае дым. При постоянном курении возникает бронхит, который проявляется кашлем по утрам, наступающим после пробуждения и сопровождающимся отхаркиванием сероватой, грязно-коричневой мокроты. Табачный дым влияет и на голосовые связки - они утолщаются и голос становится сиплым, хриплым.
Курение ослабляет деятельность легких и затрудняет процесс обмена углекислого газа, приносимого кровью из тканей в легкие, на кислород, поступающий из воздуха при дыхании, ведет к недостаточному поступлению кислорода в кровь. Под воздействием курения значительно снижается сопротивляемость легких к различным инфекционным заболеваниям, в частности к туберкулезу. Емкость легких уменьшается, как и проходимость бронхов, что ведет к возникновению спазмов, а наличие в табачном дыме радиоактивных веществ, смол ведет к образованию опухолей. Табачный деготь оседает на стенках воздухоносных путей. Часть его выделяется при кашле с мокротой, а часть проникает в ткань слизистых оболочек, придавая им более темный цвет.
Курение табака вызывает нарушения деятельности головного мозга, так как нервная система наиболее чувствительна к табачным ядам, что влечет за собой тяжелые заболевания центральной нервной системы. Никотин по характеру своего действия является наркотическим веществом. У человека, начинающего курить, постепенно развивается пристрастие к никотину: никотинизм, "никотиновая наркомания" или табакомания. Никотин - сильный нейротропный яд. Он нарушает обмен веществ, в том числе в нервных клетках дыхательного и сосудодвигательного центров. Никотин в малых дозах вначале повышает возбудимость коры головного мозга, а затем угнетает ее. Систематическое воздействие никотина способствует развитию так называемой никотиновой гипертонии.
Постоянное "подстегивание" никотином приводит к истощению нервных клеток и развитию функциональных нервных расстройств. У курильщиков часто бывают головные боли, головокружения, снижается память, ослабляется внимание, и частая бессонница. Изменения также происходят в мышлении, слухе, зрении, координации движений. Расстраивается восприятие запахов, особенно у лиц, выпускающих дым через ноздри. Нарушается ощущение вкуса.
Доказано, что одной из причин отставания детей в учебе является курение, вследствие отрицательного влияния на головной мозг. Окись углерода табачного дыма приводит к снижению чувствительности нервных клеток сетчатки глаза, отчего курящие хуже видят, у них притупляется острота зрения. Кроме того, окись углерода вызывает образование стойкого соединения с гемоглобином - карбоксигемоглобина. Вследствие этого резко нарушается доставка кислорода к сердечной мышце, а также и к другим органам и тканям. Окись углерода повышает сахар в крови, чаще появляются нарушения ритма сердца. Также нарушается работа желез внутренней секреции, в частности увеличивается работа надпочечников, выделяющих адреналин. Адреналин сильно суживает мелкие кровеносные сосуды, уменьшается приток крови, поступающей для питания сердечной мышцы; повышается кровяное давление, что может привести к стойкой гипертонии.
Кожа лица курильщика, особенно у женщин, за несколько лет делается сероватой или желтушного цвета с пепельным оттенком ("никотиновое лицо"). Кожа становится сухой, дряблой и морщинистой. Эластичность и упругость кожи исчезают. Это особенно касается женщин, у них появляются специфические морщины на верхних губах и у глаз, щурящихся от едкого дыма. Волосы тускнеют, делаются ломкими, нередко усиливается их выпадение, что является результатом нарушения питания волос из-за ослабления кровоснабжения кожи и подкожной клетчатки головы.
Опасность пассивного курения
Пассивное курение для самого курящего - это дым, идущий от сигареты, трубки или папиросы и вдыхаемый человеком, который курит их. Данное понятие имеет и другие названия: "дым окружающей среды", "вторичный дым", "вторичное курение", а также "вынужденное курение". Для некурящих людей пассивное курение - это состояние, когда некурящий вынужден дышать табачным дымом: "Курит один - страдают многие". Пассивное курение не щадит никого.
У взрослых вторичный дым способствует возникновению рака легких. Контакт со вторичным дымом вызывает раздражение слизистой глаз, носа, глотки. Кроме того, возникает раздражение дыхательной системы, проявляющееся в кашле, ощущении дискомфорта в грудной клетке и снижения функционирования легких. Пассивное курение может повлиять на сердечно-сосудистую систему; пассивное курение снижает способность крови переносить к сердцу кислород, что ведет к снижению физической активности.
