О направлении документов

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

(ТФОМС Пермского края)

Уральская ул., д. 119, Пермь, 614060; тел. (342) 2; факс (3

E-mail:[e-mail] http://www. pk*****/

, ИНН//

13.01.2014_№_09/69э На _______от ______

Главному врачу

медицинской организации

О направлении документов

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – ТФОМС Пермского края) направляет Вам пакет документов с решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 01.01.2001, протокол (далее – Решение).

На основании поступивших обращений от медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, о перераспределении объемов медицинской помощи на 2013 год, Решением внесены изменения в Приложение к решению Комиссии от 28 декабря 2012 года № 11.

Обращаем Ваше внимание, что Решением внесены изменения в объемы медицинской помощи, распределенные решением № 22 Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края между страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края в 2013 году (далее – СМО) в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации н. Указанные изменения подготовлены с учетом:

- изменения численности застрахованного населения в разрезе СМО;

-уточнения объемов медицинской помощи, распределенных между медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края в 2013 году и изменения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в части текущего содержания. Кроме того, при распределении объемов медицинской помощи на 2013 год между СМО учтены: половозрастной состав застрахованных лиц и сложившаяся потребность застрахованных лиц в медицинской помощи.

На основании Решения заключено дополнительное соглашение № 13 к Тарифному соглашению на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.

В соответствии с Законом Пермского края от 01.01.01 N 143-ПК «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» (в ред. Закона Пермского края от 01.01.2001 N 225-ПК), для лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края предусмотрено финансовое обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования установки порт-систем для проведения постоянной ферментной заместительной терапии детям с мукополисахаридозами I и II типов. Для осуществления оплаты случаев оказания медицинской помощи с установкой вышеуказанных порт-систем, включающих их стоимость, внесены изменения в пункт 4.4, дополняющие его новым наименованием искусственного вживляемого органа «порт-системы для проведения постоянной ферментной заместительной терапии детям с мукополисахаридозами I и II типов», кодами заболеваний с использованием вышеуказанных расходных материалов и их стоимостью.

На основании Решения заключено Тарифное соглашение на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее – Тарифное соглашение).

Предметом Тарифного соглашения на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее – Тарифное соглашение) является установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – также тарифы) на территории Пермского края, их состава, условий применения тарифов и оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) с учетом стоимости дополнительных расходных материалов и стоимости дополнительных обследований в объеме Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, способов оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, на территории Пермского края, определение Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и размеров финансовых санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, а также регулирование оплаты иных случаев оказания медицинской помощи.

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС включают в себя:

-базовые тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС (далее – базовые тарифы);

-тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС в части содержания медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пермского края (далее – МО);

-тарифы, учитывающие дополнительные расходы сверх базовой программы ОМС;

-все надбавки и доплаты к базовым тарифам, иные увеличения стоимости медицинской помощи в соответствии с настоящим Тарифным соглашением.

Базовые тарифы установлены по группам медицинских организаций, распределение по которым осуществляется Министерством здравоохранения Пермского края.

Перечень расходов МО, возмещаемых за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС, приведен в соответствие со статьей 55 Федерального закона от 01.01.01 года «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Расчет тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в части текущего содержания МО по отделениям, финансируемым в соответствии с ТП ОМС за счет средств ОМС, произведены по каждой медицинской организации по условиям оказания медицинской помощи, исходя из объемов предоставления медицинской помощи по ОМС, распределенных решением Комиссии (далее – плановый объем).

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС в части текущего содержания для МО государственной и муниципальной форм собственности установлены на основании информации о сложившихся затратах на содержание по каждой из указанных МО, представляемой Министерством здравоохранения Пермского края.

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС в части текущего содержания для МО федеральной, негосударственной и немуниципальной форм собственности установлены в разрезе видов медицинской помощи в размере не менее среднесложившихся тарифов по соответствующему муниципальному району (городскому округу) Пермского края.

Тарифы, учитывающие дополнительные расходы сверх базовой программы ОМС установлены в пределах суммы финансовых средств, предусмотренных на указанные цели ТП ОМС и бюджетом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края на текущий год в части:

- обеспечения электрокардиостимуляторами многокамерными, сосудистыми протезами для магистральных сосудов, трахеальными эндопротезами, системами транспедикулярной фиксации позвоночника, мочеточниковыми стентами с силиконовым покрытием, эндопротезами тазобедренных суставов при оказании стационарной медицинской помощи в рамках ТП ОМС согласно приложению № 3 к настоящему Тарифному соглашению в порядке, установленном нормативным правовым актом Министерства здравоохранения Пермского края

- проведения необходимых для выполнения ТП ОМС капитального ремонта, разработки проектной сметной документации, приобретения основных средств (оборудование, транспортные средства, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, исходя из планового объема и на основании заключения Министерства здравоохранения Пермского края.

При оплате медицинской помощи оказанной по ОМС МО, включенными в Перечень клинических учреждений здравоохранения (отделений) и самостоятельных консультативных приемов Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «ПГМА им. академика Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» применяется надбавка за клинику в размере 10%.

При оплате медицинской помощи по ОМС, оказанной МО, включенными в Перечень медицинских организаций, оказывающих экстренную помощь в рамках обеспечения всеобщности медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования с 1 января 2014 года, определяемый Министерством здравоохранения Пермского края, к базовым тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС применяется надбавка за оказание экстренной медицинской помощи в рамках обеспечения всеобщности в размере 4%.

В соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной Законодательным Собранием Пермского края 11.12.2013 (далее - ПГГ на 2014 и на плановый период 2015 и 2016 годов), за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС и сверх базовой программы ОМС производится обеспечение населения Пермского края в порядке, установленном нормативным правовым актом Министерства здравоохранения Пермского края, при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара электрокардиостимуляторами многокамерными, сосудистыми протезами для магистральных сосудов, трахеальными эндопротезами, системами транспедикулярной фиксации позвоночника, мочеточниковыми стентами с силиконовым покрытием, эндопротезами тазобедренных суставов, электрокардиостимуляторами, сосудистыми кава-фильтрами, вентрикуло-перитонеальными шунтами для детей, коронарными стентами, мочеточниковыми стентами, сетчатыми имплантатами для укрепления тканей, эндопротезами коленных суставов, сосудистыми протезами (далее - искусственными вживляемыми органами). Оплата стационарной помощи при заболеваниях, требующих установки вышеуказанных искусственных вживляемых органов, производится в соответствии с действующим Положением, определяющим способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, по тарифу на оплату медицинской помощи по ОМС профильного отделения на 1 койко-день, установленного настоящим Тарифным соглашением, на нормативную продолжительность госпитализации, установленную Министерством здравоохранения Пермского края, с дополнительной оплатой за счет средств ОМС стоимости искусственного вживляемого органа согласно приложению № 3 к настоящему Тарифному соглашению.

В соответствии с ПГГ на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов за счет средств ОМС производится обеспечение рискового контингента женского населения современными и безопасными средствами контрацепции. Оплата медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, по профилю «акушерство - гинекология» при введении внутриматочного противозачаточного средства для предотвращения нежелательной беременности женщинам, относящихся к группе социального риска, осуществлятся с дополнительной оплатой стоимости внутриматочного противозачаточного средства в размере 500 рублей. Плановые объемы охвата медицинской услугой по профилактике нежелательной беременности рискового контингента женского населения и стоимость внутриматочного противозачаточного средства определены Министерством здравоохранения Пермского края в пределах средств, предусмотренных на указанные цели ПГГ на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

В рамках ТП ОМС предусмотрено проведение процедуры коронарографии. Оплата стационарной помощи при проведении процедуры коронарографии осуществлятся в соответствии с действующим Положением, определяющим способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, по тарифу на оплату медицинской помощи по ОМС профильного отделения на 1 койко-день, установленного настоящим Тарифным соглашением, на нормативную продолжительность госпитализации, установленную Министерством здравоохранения Пермского края, с дополнительной оплатой за счет средств ОМС стоимости проведения данной процедуры. Планируемое количество процедур коронарографии и ее стоимость определены Министерством здравоохранения Пермского края в пределах средств, предусмотренных на указанные цели при утверждении ПГГ на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 01.01.2001 года № 000 «О мерах по снижению показателя младенческой смертности» предусмотрено проведение дополнительного обследования беременных женщины на ультразвуковом аппарате экспертного класса. Планируемое количество обследований и стоимость обследования определены Министерством здравоохранения Пермского края в пределах средств, предусмотренных на указанные цели при утверждении ПГГ на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов. Оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по профилю «акушерство и гинекология», в МО, определенных Министерством здравоохранения Пермского края, производится в соответствии с действующим Положением, определяющим способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края с дополнительной оплатой стоимости данного вида обследования в размере 400 руб.

В рамках ТП ОМС предусмотрено проведение скринигового обследования с целью выявления нарушений сердечно-сосудистой системы. Планируемое количество обследований и стоимость обследования определены Министерством здравоохранения Пермского края в пределах средств, предусмотренных на указанные цели при утверждении ПГГ на 2014год и на плановый период 2015 и 2016 годов. Оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по профилю «терапия», в МО, определенных Министерством здравоохранения Пермского края, производится в соответствии с действующим Положением, определяющим способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, с дополнительной оплатой стоимости данного вида обследования в размере 100 рублей.

Использование радиологических методов лечения производится в рамках ТП ОМС. Данный метод лечения применяется как амбулаторно, так и в условиях круглосуточного стационара. Планируемое количество случаев данного вида лечения и их стоимость определены Министерством здравоохранения Пермского края в пределах средств, предусмотренных на указанные цели при утверждении ПГГ на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов. Оплата стационарной помощи и медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, производится в соответствии с действующим Положением, определяющим способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, с дополнительной оплатой за счет средств обязательного медицинского страхования стоимости проведения лечения c использованием радиологического метода в размере 1460,72 рублей.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 01.01.2001 № СЭД36/588 «Об организации деятельности Центров здоровья» в Центрах здоровья и Центрах здоровья для детей проводятся дополнительные исследования, не входящие в комплексное обследование (биоимпедансометрия, пульсоксиметрия, анализ окиси углерода в выдыхаемом воздухе с использованием смокелайзера, определение токсических веществ в биологических средах организма, профессиональная гигиена полости рта). Оплата медицинской помощи, оказанной амбулаторно по профилям «терапия (ЦЗ комплексное обследование)», «терапия (ЦЗ комплексное обследование) со стоматологией», «педиатрия (ЦЗ комплексное обследование)» осуществляется по тарифу на оплату медицинской помощи по ОМС 1 посещения по данным профилям с дополнительной оплатой стоимости дополнительного исследования в размере: биоимпедансометрия – 20 рублей, пульсоксиметрия – 1 рубль, анализ окиси углерода в выдыхаемом воздухе с использованием смокелайзера – 20 рублей, определение токсических веществ в биологических средах организма – 202,64 рубля, профессиональная гигиена полости рта – 22 рубля.

В целях исключения предъявления к оплате случаев проведения программного диализа в период нахождения пациентов, прикрепленных для программного диализа к -МЕДИКЕЙЕР» и , на лечении в условиях круглосуточного стационара оплата медицинской помощи по ОМС, оказанной в условиях круглосуточного стационара застрахованным лицам, прикрепленным к -МЕДИКЕЙЕР» и для получения медицинской помощи по программному диализу, производится в соответствии с действующим Положением, определяющим способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, по тарифу на оплату медицинской помощи по ОМС профильного отделения на 1 койко-день, установленного настоящим Тарифным соглашением, с учетом нормативной продолжительности госпитализации, установленной Министерством здравоохранения Пермского края с дополнительной оплатой за счет средств ОМС стоимости проведения программного диализа в размере 5 991,18 рубль.

Тарифное соглашение дополнено новым разделом, предусматривающим оплату объемов медицинской помощи, размещенных Комиссией на 2014 год сверх объемов, установленных ТП ОМС, по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, которые предусматривают возмещение расходов на приобретение медикаментов и расходов по питанию.

В рамках Тарифного соглашения установлены тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС.

Неотъемлемыми частями Тарифного соглашения являются:

- Перечень базовых тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в редакции Приложения № 1 к Тарифному соглашению;

- Перечень тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в части содержания медицинских организаций в редакции Приложения № 2 к Тарифному соглашению;

- Перечень кодов заболеваний, предусматривающих установку искусственных вживляемых органов и их средняя стоимость в редакции приложения № 3 к Тарифному соглашению;

- Перечень кодов заболеваний, предусматривающих лечение с использованием радиологических методов в редакции приложения № 4 к Тарифному соглашению;

- Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи для расчета Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов (в части, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования) в редакции приложения № 5 к Тарифному соглашению;

- Положение, определяющее способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края в редакции приложения № 6 к Тарифному соглашению;

- Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и размеры финансовых санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края в редакции приложения № 7 к Тарифному соглашению;

- Стоимость обследования при проведении первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в редакции Приложения № 8 к Тарифному соглашению;

- Стоимость обследования при проведении профилактических медицинских осмотров взрослого населения в редакции Приложения № 9 к Тарифному соглашению;

- Стоимость обследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей – сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а так же детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в редакции Приложения № 10 к Тарифному соглашению;

- Стоимость функциональных, лабораторных исследований и врачебных осмотров при проведении второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в редакции Приложения № 11 к Тарифному соглашению;

- Стоимость проводимых исследований и врачебных осмотров при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в редакции Приложения № 12 к Тарифному соглашению.

Перечень базовых тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС утверждены с учетом:

- увеличения расходов на оплату труда, начислений на оплату труда и на медикаменты при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю «педиатрия» в связи с переводом на финансирование за счет средств ОМС дошкольных, школьных отделений МО;

- в связи с продолжением в 2014 году на территории Пермского края реализации пилотного проекта, направленного по повышению качества услуг в круглосуточных стационарах хирургического профиля, в базовых тарифах по круглосуточным стационарам хирургического профиля учтены доплаты в размере 25 % к ФОТ. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации пилотного проекта, определяется приказом Министерства здравоохранения Пермского края;

- в связи с продолжением в 2014 году на территории Пермского края реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества оказания медицинских услуг детскому населению в отделениях круглосуточных стационаров государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Пермского края. Базовые тарифы по круглосуточному стационару для детских больниц и по профилю «педиатрия» увеличены на 20 % к ФОТ. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации пилотного проекта, определяется приказом Министерства здравоохранения Пермского края;

- денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей), медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи, учреждений и подразделений скорой медицинской помощи учтены в базовых тарифах с учетом средств, предусмотренных при расчете ТП ОМС в соответствии Постановлением Правительства Пермского края -п «О порядке установления дополнительных выплат стимулирующего характера медицинским работникам в медицинских организациях», и объемов медицинской помощи, распределенных Комиссией на 2014 год, по соответствующим профилям при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

Расходы по оплате труда учтены в базовых тарифах на уровне 2013 года с учетом индексации, которая осуществлялась в течение 2013 года.

Расходы на медикаменты, питание и мягкий инвентарь в базовых тарифах учтены на уровне 2013 года.

В связи с организацией оказания медицинской помощи с 01 января 2014 года в дневном стационаре при стационаре и размещением объемов медицинской помощи на 2014 год в МО Перечень базовых тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС дополнен базовыми тарифами на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров при стационаре, расчет которых подготовлен исходя из базового тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара при поликлинике, с учетом организации 2-х разового питания. Вышеуказанные тарифы предварительно согласованы с Министерством здравоохранения Пермского края.

Произведен перерасчет базовых тарифов по медицинскими организациями, отнесенными к группам по оплате «II «а» «Станции скорой медицинской помощи городского округа» и «II «б» - «Станции скорой медицинской помощи городского округа с выполнением функций станции скорой медицинской помощи муниципального района» с учетом увеличения времени обслуживания вызова скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 01.01.01 года № СЭД34 «О внесении изменений в приложение к приказу Министерства здравоохранения Пермского края от 01.01.01 года № СЭД68 «О переходе службы скорой медицинской помощи к финансированию из системы обязательного медицинского страхования и организации оказания неотложной медицинской помощи» и в связи с изменением структуры вызовов (увеличение количества вызовов, осуществляемых фельдшерскими бригадами, уменьшение количества врачебных вызовов). Вышеуказанные тарифы предварительно согласованны с Министерством здравоохранения Пермского края.

Кроме того, в связи с переводом на финансирование за счет средств ОМС вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение), утверждены тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС 1 случая применения экстракорпорального оплодотворения на основании информации, предоставленной Министерством здравоохранения Пермского края.

Перечень тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части содержания медицинских организаций на территории Пермского края подготовлен с учетом установления расходов в части текущего содержания медицинских организаций из расчета средств, определенных на указанные цели Министерством здравоохранения Пермского края.

Перечень кодов заболеваний, предусматривающих установку искусственных вживляемых органов утвержден на основании информации, предоставленной Министерством здравоохранения Пермского края о кодах заболеваний, используемых при установке искусственных вживляемых органах, и их средней стоимости с учетом определения источника финансирования указанных расходов.

В новую редакцию Положения, определяющего способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края (далее – Положение), являющегося Приложением № 6 к Соглашению, внесены редакционные правки с учетом изменений Федерального законодательства.

Пункт 4.2 Положения предусматривает, что оплата стоматологической помощи при проведении санации полости рта детям под общим обезболиванием в стоматологических поликлиниках, имеющих право на осуществление медицинской деятельности по анестезиологии и реаниматологии, будет производиться за посещение, выполненное по стоматологии, без учета нормативного количества УЕТ, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Пермского края. Кроме того, внесены правки редакционного и уточняющего характера в раздел 10 Положения.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и размеров финансовых санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края (далее – Перечень оснований) подготовлен на основании Федерального закона -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации н, типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации , Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержден приказом ФОМС «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», письмом ФОМС /30-и.

Перечень оснований составлен с учетом:

- дополнений п. п. 1.1.4, 3.2.6, 3.2.8 Раздела I Перечня оснований в части диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью, проводимой в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.01.01 г. N 216н;

- включения в пункты 3.9, 5.3.3 Раздела I Перечня оснований детализации «медицинская услуга», что позволит страховым медицинским организациям, осуществляющим контроль предоставления медицинской помощи, корректно производить уменьшение финансирования по случаям оказания стоматологической помощи – не снимать с оплаты стоимость всего посещения, а определять сумму, не подлежащую оплате, исходя из стоимости медицинской услуги по количеству УЕТ;

- дополнений в ссылке <4> в части применения санкций по п.4.3 Раздела I Перечня оснований в случае оформления информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства не в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов РФ;

- дополнений Раздела II Перечня оснований в ссылке <2> в части норматива времени ожидания вызова в диспетчерской на вызова 5-9 срочности, обоснованного превышения времени доезда скорой медицинской помощи при расстоянии до места вызова, превышающем 15 км, и ссылкой < 10 > в части уточнения по ведению карты вызова скорой медицинской помощи, согласованных с представителями станций скорой медицинской помощи, Союзом МСО Прикамья и Министерством здравоохранения Пермского края.

Приложения №№ с 8 - 12, устанавливающие стоимость функциональных, лабораторных исследований и врачебных осмотров при проведении диспансеризации определенных групп населения и профилактических медицинских осмотров утверждены на основании информации Министерства здравоохранения Пермского края о средней стоимости проводимых исследований.

Приложения размещены на официальном веб-сайте ТФОМС Пермского края в разделе «Нормативно-справочная информация» – «Комиссия по разработке территориальной программы ОМС» – «Решения комиссии по разработке ТП ОМС Пермского края за 2013 год» – «25. Решение Комиссии по разработке ТП ОМС Пермского края ».

Директор

(3