Форма анкеты для получения визы

	Специализированный семинар «Технологии и оборудование для разведки, производства и добычи углеводородов» Тегеран, 25-26 февраля 2013 В рамках 2-ой выставки «Передовые российские технологии» Тегеран, 25-27 февраля 2013	B
Организатор: Научно-промышленный отдел Посольства ИРИ в Москве Соорганизатор выставки: Негус Экспо Интернэшнл Москва, ул. Неглинная, д.27 (V), офис 97 Тел./факс: + 7 (4/82/83 [e-mail]

Срок предоставления заполненной анкеты: до 15 января 2013 г.

	سفارت جمهوری اسلامی ايران – مسکو ПОСОЛЬСТВО ИСЛАМСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ИРАН - МОСКВА	№
фото	ФОРМА АНКЕТЫ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ВИЗЫ	Дата

Имя, включая второе имя (как в паспорте)  Фамилия (как в паспорте) Прежнее имя (если меняли) Дата рождения Место рождения Подданство Прежнее подданство Пол М. Ж. Имя отца Подданство отца

Номер паспорта Дата выдачи паспорта Дата окончания срока действия паспорта

Род занятий Образование Адрес и телефон места работы или учебы Домашний адрес и телефон

Семейное положение Женаты/Замужем   Холост Имя супруга(и) Подданство супруга(и)

Имя лица, следующего вместе с Вами (отмеченного в паспорте)

Обращались ли Вы раньше за получением иранской визы? Да Нет Было ли Вам раньше отказано в выдаче визы?  Да Нет Бывали ли Вы раньше в Иране? Да Нет Если да, то укажите, когда и как долго Вы находились в Иране в каждой поездке? Когда Вы хотите поехать в Иран? Сколько времени Вы намерены находиться в Иране? По какому адресу Вы будете находится в Иране?

Какова цель Вашей поездки в Иран? Укажите имена людей и названия организаций, с которыми Вы будете встречаться в Иране? Укажите государства, в которые Вы выезжали на срок более 6 месяцев и с какой целью? Если в Иране у Вас есть родственники или иранские друзья, укажите их полные имена и адреса Если Вы намерены путешествовать по Ирану с помощью туристического агентства, укажите его название Были ли у Вас серьезные телесные, душевные или инфекционные заболевания? Да Нет Употребляли ли Вы когда - нибудь наркотические средства или были наркоманом? Да Нет Совершали ли Вы в какой-либо стране уголовные преступления? Да Нет Имя, адрес и номер телефона Вашего иностранного спонсора в Иране: Сведениями в какой области обладаете Вы об Иране?     Искусство Социальная сфера    Политика География   Туристические достопримечательности Какого типа визу Вы запрашиваете?   Транзитную Туристическую или для паломничества Журналистскую Деловую Официальную Учебную С правом на работу Многократную

Если эту анкету заполняет от Вашего имени туристическое агентство или другое лицо, они должны указать свое имя/название и полный адрес.

Имя и фамилия Дата   Подпись заявителя