443041 г. Самара тел. (8

www.intourist-samara.ru

Опросник

1.

ФИО (на русском языке как в паспорте)

2.

ФИО (на иностранном как в паспорте)

3.

Другие фамилии (девичья)

4.

Дата рождения

Место рождения

5.

Пол

Гражданство

6.

ФИО отца

7.

ФИО матери (+девичья фамилия)

8.

Домашний адрес (+индекс, телефон)

9.

Семейное положение

10.

ФИО Супруга (-ги)

Девичья фамилия супруги

Дата рождения

Гражданство

Место рождения

11.

Дети (даже если не едут)

ФИО

Дата рождения

Место рождения

ФИО

Дата рождения

Место рождения

12.

Номер паспорта

Кем выдан

13.

Срок действия паспорта

(дата выдачи, дата окончания срока действия)

14.

Место работы, учебы

15.

Адрес места работы, учебы (+индекс, телефон)

16.

Должность

Раб. тел.

17.

Даты предыдущих пребываний в странах Шенгенского соглашения

18.

Сроки настоящей поездки

Дата___________________ Подпись__________________