Электронейромиография, вызванные потенциалы мозга, транскраниальная магнитная стимуляция.
В ГУЗ " Тамбовская областная клиническая больница" - в отделении функциональной диагностики с помощью современного компьютеризированного диагностического комплекса проводится стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ), исследование вызванных потенциалов (ВП) головного мозга (зрительных, слуховых, соматосенсорных) и транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС). В настоящее время эти методы являются единственной технологией, с помощью которой возможно объективное исследование функциональных возможностей нервно-мышечной системы.
Стимуляционная электронейромиография.
Стимуляционная ЭНМГ - это важнейший метод в диагностике заболеваний периферических нервов и спинного мозга. ЭНМГ включает в себя ряд методик: определение скорости распространения возбуждения по двигательным (СРВм) и чувствительным (СРВс) волокнам, F-волна, Н-рефлекс, мигательный рефлекс, ритмическая стимуляция с нагрузочными пробами. Сущность этих методик заключается в стимуляции электрическими импульсами периферического нерва и регистрации ответа с мышцы, которую этот нерв иннервирует.
Основными целями ЭНМГ как метода функциональной диагностики являются:
- выявление уровня поражения нервно-мышечного аппарата;
- определения топики поражения и распространенности процесса;
- определение характера поражения;
- определения степени выраженности патологического процесса. Показания для проведении ЭНМГ:
- полинейропатии различного генеза; невриты и нейропатии периферических нервов, в т. ч. травматическою генеза;
- плексопатии, преимущественно шейного уровня;
- невральные амиотрофии;
- остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом;
- туннельные синдромы;
- боковой амиотрофический склероз (БАС), синдром БАС;
- миастения и миастенические синдромы.
В настоящее время метод вызванных потенциалов широко применяется в клинической
практике, как метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных
сенсорных систем, причем не только периферических звеньев, но и центральных. Вызванные
потенциалы (ВП) мозга являются методом регистрации биоэлектрической активности мозга в
ответ на определенную стимуляцию - слуховую, зрительную, соматосенсорную.
С помощью ВП возможно:
- объективно подтвердить наличие дисфункции сенсорных систем;
- выявить субклинические поражения сенсорных систем;
- определить уровень поражения;
- оценить динамические изменения функционального состояния сенсорных систем во времени. Показания для проведения ВП:
- подозрение на рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания, особенно в стадии субклинических проявлений;
- опухоли головного мозга;
- нарушения мозгового кровообращения (оценка состояния коры и стволовых структур мозга);
- нейродегенеративные заболевания;
- последствия черепно-мозговой травмы.
ВП, применяемые в отделении функциональной диагностики
1. Соматосенсорные ВП.
2. Зрительные ВП.
3. Слуховые стволовые ВП.
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) отражают функцию проведения нервных импульсов от воспринимающих рецепторов до коры головного мозга. С помощью специальных стимуляторов вызывается возбуждение чувствительных рецепторов, рецепторы посылают свои импульсы по нервным волокнам в мозг, а датчики прибора ЭНМГ улавливают возбуждение, появляющееся в коре мозга в ответ на стимуляцию рецепторов. С помощью прибора мы можем установить, где и как нарушено проведение импульсов.
Функция зрительных нервов исследуется с помощью зрительных вызванных потенциалов
(ЗВП). С помощью специальных световых очков или экрана с шахматным паттерном вызываются импульсы по зрительным нервам, а датчики прибора ЭНМГ улавливают возбуждение, появляющееся в коре мозга, воспринимающей зрительные ощущения. Таким образом, мы можем установить, где и как нарушено проведение зрительных импульсов (сетчатка, зрительный нерв, головной мозг).
Слуховые стволовые вызванные потенциалы (АСВП) отражают работу слуховых нервов и волокон, которые проводят слуховой импульс от нерва до коры головного мозга. С помощью специальных наушников вызываются импульсы по слуховым нервам, а датчики прибора улавливают возбуждение, появляющееся в коре мозга, воспринимающей слуховые ощущения. Таким образом, мы можем установить, уровень нарушения слухового пути (слуховой нерв, ствол или кора головного мозга).
|
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС).
Метод транскраниальной магнитной стимуляции - можно отнести к стимуляционным методикам электромиографии, но в связи с особенностью стимулирующего воздействия (электромагнитным полем) данным метод занимает особое положение. В клинической практике метод транскраниальной магнитной стимуляции применяется для оценки функционального состояния кортико-спинального тракта, оценки проведения по двигательным корешкам спинного мозга.
Метод и объём исследования определяются врачом функциональной диагностики на основании предварительного диагноза и клинических данных. Не существует «стандартной ЭНМГ», поэтому перед проведением данного исследования необходима консультация врача-невролога или нейрохирурга.
