Платежный документ ф. ПД-4 сб (налог)
____________________________________________________________________________________ │ | │
│ │ │
│ Извещение │ УФК по Владимирской области (ОПФР по Владимирской области) │
│ │ (наименование получателя платежа) │
│ │ ИНН КПП _ __________ │
│ │ ИНН налогового органа <*> и его сокращенное (Код ОКТМО) │
│ │ наименование │
│ │ в Отделение Владимир |
│ │ (номер счета получателя платежа) (наименование банка) │
│ │БИК: Кор./сч.: ________________________________│
│ │ Страх. взносы в ФФОМС |
│ │ (наименование платежа) (код бюджетной классификации КБК)│
│ │Плательщик (Ф. И.О.) _______________________│
│ │Адрес плательщика: -г, кв.102 │
│ ИНН плательщика _____ N л/с плательщика__________ │
│ Кассир │Сумма: 3399__ руб. 05 _ коп. Статус 08 │
│ │ │
│ │Плательщик (подпись): ____________ Дата: ___________ │
│ │<*> или иной государственный орган исполнительной власти │
├─────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ УФК по Владимирской области (ОПФР по Владимирской области ) │
│ │ (наименование получателя платежа) │
│ │_ ИНН КПП │
│ │ ИНН налогового органа <*> и его сокращенное (Код ОКТМО) │
│ │ наименование │
│ | в Отделение Владимир │
│ │ (номер счета получателя платежа) (наименование банка) │
│ │БИК: Кор./сч.: ________________________________│
│ │ Страх. взносы в ФФОМС |
│ │ (наименование платежа) (код бюджетной классификации КБК)│
│ │Плательщик (Ф. И.О.) _______________________│
│ Квитанция |Адрес плательщика: -г, кв.102___________│
│ │ИНН плательщика __ N л/с плательщика _____________ │
│ Кассир │Сумма: 3399___ руб. 05_ коп. Статус 08 │
│ │ │
│ │Плательщик (подпись): ____________ Дата: _________ │
|___________________________________________________________________________________│
