ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ
У ДЕТЕЙ ПО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМ АНТЕНАТАЛЬНЫМ ФАКТОРАМ РИСКА БЕРЕМЕННОЙ
14.01.14 – стоматология
14.02.03 – общественное здоровье
и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Казань – 2010
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научные руководители: доктор медицинских наук,
профессор
доктор медицинских наук,
профессор
Галиуллин Афгат Набиуллович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор
доктор медицинских наук,
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Защита состоится «___»___________2010 г. в ________ час. на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 9.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ( Казань, ул. Бутлерова, 49 «б»).
Автореферат разослан «_____»___________________2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук,
профессор И. Д. Ситдикова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Охрана здоровья женщин и детей является одним из важнейших направлений в деятельности нашего государства. Сложившиеся за последнее десятилетие социально-экономические условия жизни людей (снижение жизненного уровня значительной части населения страны, увеличение стрессовых нагрузок, неуверенность в завтрашнем дне и др.) привели к снижению рождаемости, росту смертности и социально-обусловленных заболеваний среди населения (, 2001; , 2001, 2002, 2003; , 2003, , 2007;, с соавт. 2007; 2009; , 2010 и др.).
Социально-экономические проблемы во всех сферах жизни, недостатки медицинского обслуживания, низкая культура репродуктивного поведения все эти факторы пагубно отразились на здоровье будущих матерей, вели к росту числа осложненной беременности и родов, ухудшению состояния здоровья новорожденных (, 2001; , 2004; , 2005; 2008).
В условиях крайне низкой рождаемости резко возросла актуальность проблемы сохранения жизни и здоровья матери и ее новорожденного ребенка. В целях решения этой проблемы важно иметь объективную информацию о состоянии здоровья беременной, особенностях течения беременности и родов (, 2005).
Установлено, что внутриутробный период беременности является одним из важнейших факторов в развитии человеческого организма, в том числе зубочелюстной системы (, , 2001).
Значительную роль в развитии зубочелюстных аномалий играют осложнения течения беременности, токсикоз первой и второй половины беременности, обострения экстрагенитальной патологии, простудные и вирусные и хронические заболевания, неполноценное питание в период беременности, неправильное положение плода (, 1995; , 2006; , 2006; , , 2008 и др.).
По данным (1992) у детей в возрасте от 1,5 до 15 лет, отягощенных антенатальным анамнезом, формирование патологии прикуса в зубочелюстной системе возрастает в 3,7 раза.
(2001), (2001); полагают, что профилактика зубоче-люстных аномалий, связанных с причинами, действующих в антенатальном периоде, является самой сложной проблемой в стоматологии. До настоящего времени не изучена доля и иерархия влияния неблагоприятных антенатальных факторов на развитие зубочелюстных аномалий у детей. Отсутствуют методы их прогнозирования, не разработан алгоритм мероприятий по устранению (ослаблению) действия неблагоприятных антенатальных факторов риска. Поэтому врачу - стоматологу не удается существенно снизить частоту данной патологии у детей. В связи с этим поиск путей прогнозирования развития зубочелюстных аномалий у детей по антенатальным факторам риска беременной является весьма актуальным, что определяет необходимость дальнейших исследований по повышению эффективности профилактики этих аномалий.
Цель исследования: на основании изучения влияния медико-социальных антенатальных факторов риска на возникновение зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста разработать алгоритм их прогнозирования и профилактику этих заболеваний.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность и структуру зубочелюстных аномалий у детей в зависимости от возраста, пола, социальных групп в условиях крупного города.
2. Изучить влияние неблагоприятных антенатальных факторов риска на возникновение зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста.
3. Определить приоритетные факторы риска возникновения зубочелюстных аномалии у детей по медико-социальным антенатальным факторам риска беременности.
4. Разработать прогностические модели возникновения у детей дошкольного возраста зубочелюстных аномалий по медико-социальным антенатальным факторам риска.
5. Разработать и обосновать индивидуальные организационные мероприятия по оптимизации профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста.
Научная новизна исследования
В условиях крупного промышленного города изучены особенности распространения и клинического течения зубочелюстных аномалии у детей дошкольного возраста.
Определена корреляционная связь между медико-социальными факторами риска у матери в период беременности с зубочелюстными аномалиями у детей дошкольного возраста, проживающих в условиях крупного города. Проведена дисперсионная оценка влияния социально-гигиенических, медико-биологических, поведенческих факторов, образа жизни, питания, недостатков медицинского обслуживания беременной на развитие зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста. Разработаны прогностические модели влияния неблагоприятных медико-социальных антенатальных факторов риска на развитие зубочелюстных аномалий у детей, позволяющая составить индивидуальный прогноз возникновения этих аномалий у ребенка.
Впервые на основании составления прогностических моделей выявления зубочелюстных аномалий у детей, с учетом антенатальных факторов риска, разработаны комплексные мероприятия по устранению (ослаблению) медико-социальных антенатальных факторов риска в рамках диспансерного наблюдения беременных и оценена их эффективность.
Положения, выносимые на защиту:
1. Распространенные зубочелюстные аномалии у детей - медико-социальная проблема.
2. Прогнозирование возникновения зубочелюстных аномалий у детей по медико-социальным антенатальным факторам риска беременной - основа первичной профилактики этих деформаций у детей раннего возраста.
3. Устранение (ослабление) неблагоприятных медико-социальных факторов риска в антенатальном периоде у беременной - основной путь повышения эффективности первичной профилактики зубочелюстных аномалий у детей раннего возраста.
Научно-практическая ценность исследования:
1. Результаты изучения особенностей распространения зубочелюстных аномалий у детей г. Казани послужили основой для составления интегральной программы по профилактике этих аномалий.
2. Созданные прогностические модели по выявлению зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста по медико-социальным антенатальным факторам риска беременной позволяют сформировать группу риска по возникновению зубочелюстных аномалий (ЗЧА) в условиях женской консультации и составить индивидуальные мероприятия по профилактике этих аномалий.
3. Разработанные мероприятия по устранению (ослаблению) неблагоприятных антенатальных факторов риска беременной позволили снизить зубочелюстные аномалии у детей до 3-х лет на 32,7% по сравнению с контрольной группой.
4. Результаты проделанной работы послужили методологической основой повышения эффективности в снижении общей заболеваемости и основных стоматологических заболеваний у детей.
5. Метод индивидуального прогнозирования возникновения зубочелюстных аномалий у детей по антенатальным факторам риска внедрен в работу стоматологических кабинетов женских консультаций г. Казани. Разработанные мероприятия по профилактике зубочелюстных аномалий у детей внедрены в работу стоматологических учреждений г. Казани, управления здравоохранением г. Казани, детских стоматологических поликлиник, женских консультаций г. Казани.
Материалы исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами КГМУ на кафедрах стоматологии КГМУ и общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением КГМА. А также в работе с врачами курсантами кафедры Казанской государственной медицинской академии последипломного образования терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста.
Личный вклад автора.
Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена комплексная программа исследования, самостоятельно составлены статистические карты и анкеты для сбора материала, проведено обследование 1122 беременных женщин и 1124 ребенка, осуществлен организационный эксперимент по медико-социальной профилактике зубочелюстных аномалий у 261 ребенка детей от 8 месяцев до 3 лет. Математико-статистическая обработка материалов исследования проводилась с личным участием автора.
Апробация и публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликованы 10 научных работ, изданы методические рекомендации, утвержденные управлением здравоохранения г. Казани «Прогнозирование возникновения зубочелюстных аномалий у детей по медико-социальным антенатальным факторам риска» (2009).
Основные положения диссертации докладывались на VШ Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых КГМУ (2003); IX Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2004); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения КГМУ «Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемических заболеваний» (Казань, 2004); Всероссийской конференции «Проблемы городского здравоохранения» (Санкт-Петербург, 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2005); Всероссийской конференции «Актуальные проблемы совершенствования системы здравоохранения» (Казань, 2005); заседании ассоциации руководителей здравоохранения РТ и врачей-стоматологов (); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию основания факультета медицинского высшего сестринского образования при КГМУ (Казань, 2005); заседании кафедры менеджмента и высшего сестринского образования, терапевтической, стоматологии КГМУ (2010); заседании предметно-проблемной комиссии по стоматологии КГМУ (2010).
Объем и структура работы.
Диссертационная работа изложена на 178 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, приложений и библиографического указателя, включающего 290 источников, из них 220 отечественных, 70 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 33 таблицами, 5 рисунками.
Содержание работы
Во введении обоснована актуальность темы, определена цель и выдвинуты задачи исследования, указана научная новизна и раскрыта практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.
В обзоре литературы дана клинико-статистическая характеристика распространенности зубочелюстных аномалий у детей, проведен анализ литературных данных по изучению отечественных и зарубежных исследований влияния социально-гигиенических, медико-биологических, поведенческих факторов риска и образа жизни и питания в период беременности на возникновение и клиническое течение зубочелюстных аномалий у детей. Представлены данные литературы по организации профилактики этих аномалий.
Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что до настоящего времени не имеется достаточных сведений о наличии научно-обоснованной антенатальной профилактики ЗЧА у детей дошкольного возраста с индивидуальным прогнозированием по неблагоприятным медико-социальным факторам риска беременной, что требует дальнейшего изучения данной проблемы.
В работе представлены характеристика объекта исследования, единиц наблюдения, программа проводимого исследования, методика сбора, статистической обработки, анализа и оценки полученной информации (табл. 1).
Таблица 1.
Этапы, объем и методы исследования
№№ п\п | Этапы исследования | Методы исследования | Объем исследования |
1. | 1.1.Изучение распространенности зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста | Распространенность ЗЧА в зависимости от возраста, пола, нацио-нальности и медико-социальных антенна-тальных факторов бере-менной | В возрасте от 8 месяцев до 6 лет 1124 ребенка |
1.2.Изучение распространенности неблагоприятных медико-социальных антенатальных фак - торов у беременных, проживающих в г. Казани. | Социально-гигиенические исследования семьи. Экспертная оценка медицинской документации беременной и ребенка. Клиническое наблюдение за состоянием здоровья беременной. | 79 возможных меди-ко-социальных факторов риска у 1122 беременных женщин | |
2. | Изучение степени влияния социально-гигиенических, медико-биологических, образ жизни, поведенческих и других антенатальных факторов беременной на возникновение ЗЧА у детей, начиная с антенатального периода и по достижению ребенком 6 лет. | Корреляционный анализ связи неблагоприятных медико-социальных факторов риска периода беременности с ЗЧА у детей. Дисперсионный анализ влияния этих факторов на формирование ЗЧА у детей в различных периодах их развития. | 1124 ребенка, 1122 беременных женщин, 79 медико-социаль-ных факторов риска у беременной |
3. | Прогнозирование возникновения ЗЧА у детей дошкольного возраста по медико-социальным антенатальным факторам риска бе-ременной | Вероятностный анализ. Составление алгоритма диагностической процедуры возникновения ЗЧА у детей дошкольного возраста. | 1122 беременных женщин, 1124 ребенка |
4. | Составление прогностических моделей. Определение степени риска влияния медико-социальных антенатальных факторов риска на возникновение ЗЧА у детей дошкольного возраста. | Индивидуальный прогноз риска возникновения ЗЧА у детей дошкольного возраста путем определения пороговых значений прогностических коэффициентов по медико – социальным антенатальным факторам риска. | Прогностическая матрица для оценки возникновения ЗЧА у детей дошкольного возраста по медико-социальным факторам риска матери в период беременности. |
5. | Разработка мероприятий по профилактике ЗЧА у детей дошкольного возраста по медико-социальным антенатальным факторам риска и изучение их эффективности | Медико-социальные, клинические, диспансерные мероприятия. | 24 мероприятия по медико-социальной антенатальной профилактике ЗЧА у детей дошкольного возраста. Изучение эффективности профилактики у 261 беременной и 261 ребенка в возрасте от 8 месяцев до 3 х лет. |
Формирование групп обследуемых детей осуществлялась, по возрастному признаку, с учетом функционально-морфологических особенностей зубочелюстной системы у детей дошкольного возраста: становление временного прикуса (от 8 месяцев до 3 лет), период относительной физиологической стабильности (3,1 – 4,5 лет), переход предшествующий смене зубов (4,6 – 6 лет).
На первом этапе осуществлялось изучение распространенности ЗЧА среди детей дошкольного возраста, проживающих в г. Казани. В основу исследования был положен принцип посемейного обследования. В качестве единицы наблюдения были взяты случаи ЗЧА у детей дошкольного возраста. Объектом исследования были семьи и их дети со дня рождения и по достижению ребенком 6 лет.
Изучение состояния здоровья беременной и членов семьи проводилось путем опроса, бесед, осмотров врачом-стоматологом, врачом акушер-гинекологом, врачом терапевтом, врачом-педиатром.
На втором этапе данного исследования проводилось комплексное социально-гигиеническое исследование 1122 беременных по специально составленной нами карте – «Карта изучения влияния медико-социальных антенатальных факторов беременности на зубочелюстные аномалии у детей, которая состояла из 94 пунктов и 341 градаций.
Для определения связи и силы влияния медико-социальных антенатальных факторов риска на возникновение ЗЧА у детей дошкольного возраста был проведен корреляционный и дисперсионный анализ.
На третьем этапе в целях определения риска возникновения ЗЧА у детей дошкольного возраста по медико-социальным антенатальным факторам риска беременной, нами была разработана прогностическая матрица, а также поддиапазоны групп индивидуального риска.
На четвертом этапе на основании выявления ведущих медико-социальных антенатальных факторов риска их иерархии для беременных были разработаны 24 мероприятия по медико-социальной профилактике ЗЧА у детей дошкольного возраста.
На пятом этапе проводилось изучение эффективности проводимых медико-социальных мероприятий у 261 женщины в период беременности: 138 беременных составили основную, 123 – контрольную группу. На основную группу распространялись медико-социальные мероприятия, а в контрольной группе эти мероприятия не проводились. Распространенность ЗЧА изучались у детей родившихся от этих матерей у 138 детей основной и 123 детей контрольной групп, в течение 3 лет (в 8 месяцев и 3 лет).
Клинико-статический анализ распространенности ЗЧА у детей дошкольного возраста в г. Казани показал, что в целом у обследованных детей эти аномалии встречаются в 65,9±1,4% случаев. В возрастном интервале от 8 месяцев до 3 лет – период становления временного прикуса выявлена у 53,4±2,3% обследованных детей, в возрасте от 3,1 до 4,5 лет период относительной физиологической стабильности – 68,4±2,6%, в возрасте 4,6 – 6 лет – переход предшествующий смене зубов – эти аномалии обнаружены в 81,8±2,1% случаев (рис. 1).
Рис. 1. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей
дошкольного возраста (г. Казань).
В целях объективной клинической оценки ЗЧА у детей дошкольного возраста с учетом возрастной динамики развития ЗЧА у детей нами была выделена формирующаяся патология ЗЧА, сформированные ЗЧА представлены в табл.2.
Таблица 2.
Распространенность ЗЧА у детей дошкольного возраста
в зависимости от возраста с учетом периодов их развития
Возрастной период | Общее число обследо- Ванных | Число детей, имеющих ЗЧА | |||
Частота формирующейся ЗЧА | Частота сформированной ЗЧА | ||||
Абсол. | % | Абсол. | % | ||
1 период (8 месяцев - 3лет) | 478 | 137 | 28,7±2,069 | 118 | 24,7±1,972 |
П период (3,1 – 4,5 лет) | 316 | 127 | 40,2±2,735 | 89 | 28,2±2,531 |
Ш период (4,6 – 6 лет) | 330 | 151 | 45,7±2,742 | 119 | 36,1±2,644 |
Всего: | 1124 | 415 | 36,9±1,439 | 326 | 29,0±1,354 |
Из таблицы 2 видно, что в первом возрастном периоде (от 8 месяцев до 3 лет) частота формирующейся ЗЧА у детей составляет 28,7,±2,1% а частота сформированной ЗЧА в этой возрастной группе не превышала 24,7±1,9%.
Во втором возрастном периоде частота формирующейся ЗЧА у детей достигла 40,2±2,7%, а процент сформированной ЗЧА составил – 28,2±2,5%.
В третьем периоде эти показатели, по сравнению с другими возрастными группами увеличились до 45,7±2,7% и 36,1±2,6%, соответственно.
Изучение распространенности неблагоприятных медико-социальных факторов антенатального периода показал, что 19,7% беременных проживали в неудовлетворительных жилищных условиях, 24,9% случаев употребляли алкоголь, 14,6% - курили, - 59,4% - не соблюдали гигиенических навыков, 81,2% женщин – не занимались утренней гимнастикой до и в период беременности, низкая физическая активность выявлена у 42,0% беременных, у 43,1% обследованных семей подушевой доход оказался ниже прожиточного минимума, хронические заболевания выявлены у 18,3%, острые заболевания в период беременности встречаются у 19% женщин, различные осложнения беременности и родов обнаружены у 49,2% обследованных беременных женщин.
Проведенный корреляционный анализ неблагоприятных социально-гигиенических факторов антенатального периода и ЗЧА у детей в возрасте от 8 месяцев до 3 лет обнаружил корреляционную связь средней степени с низким образовательным уровнем матери ребенка (Ґху = 0,57±0,097%, р<0,001), курением и употреблением алкоголя в период беременности (Ґху = 0,40 ± 0,018, р<0,01) и низкой физической активности беременной (Ґху = 0,43± 0,019, р<0,01).
В возрасте детей от 3,1 до 4,5 лет было установлено, что такие факторы, как низкий образовательный уровень матери, употребление матерью алкоголя в период беременности, курение, коррелировали с факторами недоношенностью ребенка (Ґху = 0,48 ± 0,018, р<0,01).
В возрасте детей от 4,6 до 6 лет наиболее достоверную корреляционную связь с социально-гигиеническими факторами, условиями жизни беременной и ЗЧА у детей образовали - низкий образовательный уровень матери (Ґху = 0,71 ± 0,024, р<0,001), наличие хронических заболеваний у беременной (Ґху = 0,39 ± 0,02, р<0,01).
В результате выявления достоверных связей между социально-гигиеническими факторами антенатального периода и ЗЧА у детей дошкольного возраста был проведен однофакторный дисперсионный анализ. В однофакторный дисперсионный анализ вошли независимые социально-гигиенические антенатальные факторы риска, имеющие достоверные корреляционные связи.
Среди социально-гигиенических факторов антенатального периода, влияющих на формирование ЗЧА у детей в возрасте от 8 месяцев до 3-х лет, ведущее место заняли: низкий образовательный уровень матери (η²= 9,2%, р<0,01); вредные привычки матери до и в период беременности (η²= 7,7%, Р<0,01), стрессовые ситуации во время беременности (η²= 4,1%, Р<0,05).
В возрасте детей от 3,1 до 4,5 лет наиболее сильное влияние оказали факторы: низкий образовательный уровень матери (η²= 10,3%, р<0,01), занятость матери на химическом и нефтехимическом производстве (η²= 6,7%, р<0,01), наличие стрессовых ситуаций во время беременности (η²= 5,2%, р<0,05).
В возрасте детей от 4,6 до 6 лет наиболее сильное влияние оказали следующие факторы: низкий образовательный уровень матери (η² = 12,3%, р<0,01), подушевой доход семьи ниже прожиточного минимума (η² = 9,9%, р<0,01), наличие стрессовых ситуации во время беременности (η²= 6,1%, р<0,01).
Неблагоприятные поведенческие факторы и нерациональный образ жизни матери в период беременности существенно коррелировали с социально-гигиеническими, и медико-биологическими факторами риска и ЗЧА у детей дошкольного возраста. Диапазон их корреляции колебался от 0,22 (Ґху) до 0,58 (Ґху) (р<0,01) (рис. 2).
Рис.2. Сила влияния неблагоприятных социально-гигиенических факторов матери в период беременности на развитие ЗЧА у детей
дошкольного возраста.
Среди неблагоприятных поведенческих факторов и образа жизни матери в период беременности наиболее существенное влияние на формирование ЗЧА у детей дошкольного возраста оказали следующие факторы: поздняя постановка на учет беременной в женскую консультацию (η²= 6,1%, р<0,01 – 8 месяцев – 3 лет; η² = 3,1%, р<0,05 – 3,1 – 4,5 лет; η²= 3,9% р<0,05 – 4,6 – 6 лет), низкая физическая активность до и в период беременности (η² = 4,2%, р<0,05- 8 месяцев – 3 лет; η² = 2,9%, р<0,05 – 3,1 – 4,5 лет), курение матери до и в период беременности (η² = 2,6%, р<0,05 – 8 месяцев – 3 лет; η² = 3,7%, р<0,05 – 3,1 – 4,5 – лет; η² = 2,3%, р<0,05 – 4,6 – 6 лет), неблагоприятный микроклимат в семье в период беременности (η² = 2,2%, р<0,05 – 8 месяцев – 3 лет; η² = 3,2%, р<0,05 – 3,1 – 4,5 лет; η² = 4,2%, р<0,05 – 4,6 – 6 лет) (табл. 3).
Таблица 3.
Влияние неблагоприятных поведенческих факторов и образа жизни матери в период беременности на формирование ЗЧА у детей дошкольного возраста.
Факторы риска | Возраст | ||
8 мес-в – 3 лет (η², %) | 3,1 – 4,5 лет (η², %) | 4,6 – 6 лет (η², %) | |
Поздняя постановка на учет беременной в женской консультации | η² = 6,1%, Р<0,01 | η², = 3,1%, Р<0,05 | η²,=3,9%,Р<0,05 |
Низкая физическая активность до и во время беременности | η² = 4,2%, Р<0,05 | η², = 2,9%, Р<0,05 | η²=2,4%,Р<0,05 |
Курение матери до и в период беременности | η² = 2,6%, Р<0,05 | η² =3,7%, Р<0,05 | η²=2,3%,Р<0,05 |
Неблагоприятный микроклимат в семье в период беременности | η² = 2,2%, Р<0,05 | η² = 3,2%, Р<0,05 | η²=4,2%,Р<0,05 |
Несоблюдение гигиенических навыков до и в период беременности | η² = 4,2%, Р<0,05 | η² = 3,0%, Р<0,05 | η²=3,9%,Р<0,05 |
Проведенные нами исследования свидетельствуют о том, что неблагоприятные медико-биологические антенатальные факторы также образовали разную по направленности и тесноте корреляционную связь между медико-социальными факторами, образом жизни, недостатками медицинского обслуживания беременной и ЗЧА у детей дошкольного возраста (от Ґху = 0,22 ± 0,019 до Ґху = 0,71 ± 0,014, р<0,001).
Изучение силы и иерархии влияния медико-биологических факторов антенатального периода на формирование ЗЧА у детей от 8 месяцев до 3 лет наиболее существенное влияние оказали следующие факторы: наследственная отягощенность матери (η² = 10,3%, р<0,001), вес ребенка при рождении (менее 2500 граммов и более 4500 граммов) (η² = 9,8%, р<0,01), осложнения во время беременности (η² = 9,1%, р<0,01).
В возрасте 3,1 – 4,5 лет оказали достоверное влияние следующие факторы: наследственная отягощенность матери (η² = 17,9%, р<0,001), возраст матери при рождении ребенка ( до 18 лет и старше 35 лет) (η²= 7,8%, р<0,01), перенесенные заболевания матери в период беременности (η² = 7,7%, р<0,01).
В возрасте 4,6 – 6 лет оказали достоверное влияние: наследственная отягощенность матери (η² = 10,1%, р<0,01), осложнения беременности (η² = 9,2%, р<0,01), перенесенные заболевания матери в период беременности (η²= 7,5%, р<0,01).
Среди неблагоприятных медико-социальных факторов питания в период беременности достоверно влияющими на формирование ЗЧА у детей в возрасте от 8 месяцев до 3-х лет оказались следующие факторы: редкое употребление овощей и фруктов (η²= 9,0%, р<0,001), низкое содержание фтора в питьевой воде (η²= 6,9%, р<0,01), редкое употребление мясо-молочных продуктов (η²= 4,1%, р<0,05, η²= 5,1%, р<0,05).
В возрасте 3,1 – 4,5 лет существенно проявились факторы редкого употребления овощей и фруктов (η²= 7,1%, р<0,01), редкое употребление мясомолочных продуктов (η²= 2,65%, р<0,05, η²= 4,0%, р<0,05).
В возрасте детей 4,6 – 6 лет медико-социальные антенатальные факторы питания достоверно оказали влияние на формирование ЗЧА у детей этой возрастной группы при редком употреблении молочных и мясных продуктов (η²= 3,9%, р<0,05, η²= 2,0%, р<0,05).
Изучение недостатков медицинского стоматологического обслуживания беременных женщин показало, что первичной профилактикой стоматологических заболеваний были не охвачены 59,7% беременных, отсутствовала диспансерная работа у 11,2% обследованных, несвоевременная постановка на учет беременной в женскую консультацию отмечалась у 17,1%.
Результаты дисперсионного анализа влияния факторов – недостатков медицинского стоматологического обслуживания беременных женщин на формирование ЗЧА у детей дошкольного возраста показали, что во всех возрастных группах (от 8 месяцев до 3-х лет, от 3,1 – 4,5, от 4,6 до 6 лет) наиболее сильное влияние оказали факторы: несвоевременная постановка на учет беременной в женскую консультацию (η²=4,1%, р<0,01; η²= 7,9%, р<0,01; η²= 11,4%, р<0,001), отсутствие профилактики ЗЧА в период беременности (η²=4,6%, р<0,01; η²=6,8%, р<0,01); η²= 9,7%, р<0,001).
В целях определения приоритетных факторов риска с учетом доли и степени влияния этих антенатальных факторов на формирование возникновения ЗЧА у детей дошкольного возраста индивидуально для каждой беременной нами была разработана прогностическая матрица по медико-социальным факторам риска и были определены пороговые значения итоговых прогностических коэффициентов. Для составления таблицы индивидуального прогнозирования зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста нами на основании изучения распространенности медико-социальных антенатальных факторов риска у беременных, зубочелюстных аномалий у детей в зависимости от возраста рассчитывались нормированные интенсивные показатели (НИП) по формуле 
, где: N – нормированный интенсивный показатель; r – интенсивный показатель ЗЧА у детей ; М – «нормирующий» показатель. Расчет относительного риска (R) велся по формуле: 
, где: N1 - максимальное значение НИП; N2 - минимальное значение НИП. Прогностический коэффициент (Х) рассчитывался по формуле: Х = N х R, где: N – НИП зубочелюстных аномалий у детей; R – показатель относительного риска (весовой коэффициент) (, 1974; с соавт., 2000; с совт., 2002) (табл. 4).
Таблица 4.
Поддиапазоны и группы индивидуального прогноза риска возникновения ЗЧА у детей дошкольного возраста по комплексу медико-социальных факторов беременной
Поддиапазоны | Размер поддиапазоны | Группа риска |
Слабая вероятность | 0,28-0,58 | Благоприятный прогноз |
Средняя вероятность | 0,59-0,90 | Менее благоприятный прогноз |
Наибольшая вероятность | 0,91-1,23 | Неблагоприятный прогноз |
Таким образом, разработанная методика прогнозирования возникновения ЗЧА у детей дошкольного возраста по медико-социальным антенатальным факторам риска позволила установить с вероятностью наступления события в пределах 89,7% развития этих аномалий, а также разработать индивидуальные мероприятии по устранению (ослаблению) неблагоприятных факторов риска. Индивидуальное прогнозирование небла-гоприятных медико-социальных факторов антенатального периода беременной дала возможность врачам-стоматологам женских консультаций, родильных объединений, стоматологических поликлиник, стоматоло-гических отделений, кабинетов определить степень риска возникновения ЗЧА у детей, обосновать необходимый объем обследования беременной, провести диспансерное наблюдение и разработать комплекс мероприятий по осуществлению антенатальной профилактики ЗЧА у детей дошкольного возраста.
В соответствии с данными прогнозирования неблагоприятных медико-социальных антенатальных факторов, участвующих в формировании возникновения ЗЧА у детей дошкольного возраста нами были разработаны 24 конкретных мероприятий по устранению (ослаблению) этих факторов риска. Эти мероприятия включали в себя: строгое соблюдение режима дня, отдыха, сна, питания, нагрузку по двигательной активности и соблюдения гигиенических навыков; формирование здорового образа жизни с учетом течения беременности, образования, семейного положения, коррекция внутрисемейных отношений, создание благоприятного психологического климата в семье, на работе, социальную защиту беременной; ежедневное употребление свежих овощей и фруктов, мясомолочных продуктов, ограничение поступления в организм сахара и сахаросодержащих продуктов; - проведение бесед о вредном воздействии табакокурения и алкоголя на общую сопротивляемость организма беременной, о губительном влиянии на развитие плода и на интенсивное развитие ЗЧА у детей; - при недостаточном содержании фтора в питьевой воде (менее 0,5 мг/л) назначение 1,0 мг фтора и 0,5 г карбоната кальция 2 раза в день, поливитамины, ультрафиолетовое облучение в зимнее время и др.; - диспансерное наблюдение у терапевта, врача акушер-гинеколога, врача-педиатра, врача-стоматолога у врача общей (семейной) практики и др.
В соответствии с этими мероприятиями, при относительно благоприятном прогнозе, рекомендовалось посещение беременной врача-стоматолога 1 раз в 2 месяца.
При установлении средней вероятности риска рекомендовалось посещение врача-стоматолога 1 раз в 45 дней.
При благоприятном прогнозе рекомендуется посещать врача-стоматолога ежемесячно.
Для изучения эффективности медико-социальной профилактики ЗЧА у детей дошкольного возраста по антенатальным факторам риска беременной в течении трех лет был проведен организационный эксперимент. Под наблюдением находилась 261 беременная женщина, из них 123 составили контрольную и 138 основную группу.
В основной группе, которой распространялись медико-социальные антенатальные мероприятия, к концу беременности было устранено (ослаблено) 49,2% неблагоприятных медико-социальных антенатальных факторов риска. В контрольной группе, где эти мероприятия не проводились, было устранено лишь 9,2% отрицательных факторов. Так, если среднее число отрицательных факторов в расчете на одну беременную в контрольной группе снизилось на 0,6, а в основной группе на 3,2. Трехлетнее наблюдение за детьми, родившихся от этих матерей показало, что распространенность ЗЧА у детей в возрасте 3-х лет в контрольной группе распространенность формирующейся ЗЧА составило – 29,3%, сформированной ЗЧА – 25,3%, в основной группе эти показатели не превышали 7,9% и 5,1%, соответственно. (рис. 3.)
Рис. 3. Результаты медико-социальной антенатальной профилактики ЗЧА у детей в возрасте 3-х лет
Следовательно, проведенная нами медико-социальная антенатальная профилактика в период беременности позволила снизить формирующейся ЗЧА у детей, до 3-х летнего возраста на 27%, а сформированной патологии ЗЧС у этих детей на 20,2%.
Таким образом, углубленное изучение влияния медико-биологических, социально-гигиенических, поведенческих и факторов образа жизни, питания, недостатков медицинского обслуживания в период беременности на формирование ЗЧА у детей дошкольного возраста, определение приоритетных факторов риска, прогнозирования ЗЧА у детей дошкольного возраста по медико-социальным антенатальным факторам риска, разработка медико-социальных мероприятий позволили у беременных улучшить качество жизни, существенно снизить возникновение ЗЧА у детей в возрасте – 3-х лет. Следовательно, медико-социальная антенатальная профилактика ЗЧА у детей дошкольного, а также математическое прогнозирование этих аномалий по неблагоприятным антенатальным факторам риска является одним из основных путей предупреждения ЗЧА у детей дошкольного возраста, а также улучшения качества жизни беременных в современных социально-экономических условиях.
ВЫВОДЫ
1. Клиническое изучение состояния полости рта у 1124 детей г. Казани дошкольного возраста (от 8 месяцев до 6 лет) позволило установить, что распространенность зубочелюстных аномалий составляет 65,9 ± 1,4% , в том числе формирующейся ЗЧА – 36,9 ± 1,4%, сформированное ЗЧА – 29,0 ± 1,3%. В структуре сформированных зубочелюстных аномалий, аномалии прикуса достигают 77,6%, аномалии отдельных зубов и зубных рядов – 22,4%. Из аномалий прикуса наиболее высокий удельный вес занимает прогнотия – 36,9%, прогения – 36,9%, косой и перекрестный прикус 18,9%, , открытый – 10,5% и глубокий прикус 9,9%. Из аномалий зубных рядов преобладают аномалии формы зубных рядов – 7,0%, патологические диастемы и тремы – 4,9%.
2. В возрасте детей от 8 месяцев до 3 лет распространенность формирующейся патологии зубочелюстной системы составил – 28,7 ± 1,8%, сформированной ЗЧА -24,7 ± 1,6%, в возрасте 3,1 – 4,5 лет формирующейся ЗЧА достигли 40,2 ± 2,1%, сформированной – 28,2 ± 1,8%, в возрасте 4,6 – 6 лет эти показатели возросли до 45,7 ± 2,9% и 36,1 ± 2,1%, соответственно.
3. Проведенный корреляционный и дисперсионный анализ выявил у детей в возрасте от 8 месяцев до 6 лет, высокий уровень влияния на возникновение ЗЧА комплекса разнообразных неблагоприятных медико-социальных факторов риска у матери в период беременности. Корреляционная связь этих факторов риска колебалась от (Ґху 0,19 ±,017 до 0,71± 0,024, доля их влияния – (η² от 1,9 до 17,4%).
4. С помощью многофакторного дисперсионного анализа установлено, что наиболее значительное влияние на возникновение ЗЧА у детей в возрасте от 8 месяцев до 6 лет оказали следующие неблагоприятные медико-социальные факторы антенатального периода: социально-гигиенические (в возрасте 8 месяцев – 3 лет - η² = 8,1%, р< 0,01; 3,1 - 4,5 лет - η² = 6,9%,
р< 0,05; 4,6 – 6 лет - η² = 5,3%, р< 0,05), медико-биологические (в возрасте 8 месяцев – 3 лет - η² = 13,8% р< 0,001; 3,4 – 4,5 лет - η² = 9,2% р< 0,01;4,6 – 6 лет η² = 8,6%, р< 0,01;- 3,1 – 4,5 лет - η² = 21,3%, р< 0,001; 4,6 – 6 лет - η² = 17,8%, р< 0,001), поведенческие факторы и образ жизни ( в возрасте 8 месяцев – 3 лет - η² = 13,8%, р< 0,01, 3,1 – 4,5 лет - η² = 9,2%, р< 0,01; 4,6 – 6 лет - η² = 8,6%, р< 0,01); наследственная отягощенность (в возрасте – 8 месяцев – 3 лет - η² = 11,1%, р< 0,01; 3,1 – 4,5 лет - η² = 10,7%, р< 0,01; 4,6 – 6 лет - η² = 9,5%, р< 0,01), питание – (в возрасте 8 месяцев – 3 лет - η² = 15,4%, р< 0,001; 3,1 – 4,5 лет - η² = 14,6%, р< 0,001; 4,6 – 6 лет - η² = 13,2% р< 0,01), недостатки медицинского обслуживания беременной ( в возрасте 8 месяцев – 3 лет - η² = 13,1%, р< 0,001; 3,1 – 4,5 лет - η² = 11,3%, р< 0,01; 4,6 6 лет - η² = 7,9%, р< 0,05).
5. Разработана прогностическая матрица обеспечивающаяся выявления степени риска возникновения ЗЧА у детей дошкольного возраста по неблагоприятным медико-социальным антенатальным факторам риска матери в период беременности с вероятностью в 89,7%.
6. Предложенная трехэтапная модель профилактики ЗЧА у детей дошкольного возраста, разработанные медико-социальные мероприятия по устранению (ослаблению неблагоприятных социально-гигиенических, медико-биологических, поведенческих и других факторов у женщин антенатального периода дали возможность устранить 49,2% неблагоприятных медико-социальных факторов антенатального периода, что привело к существенному сокращению распространенности ЗЧА у детей до 3-х летнего возраста на 32,7%, т. е. в 4,9 раза по сравнению с контрольной группой.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В соответствии с разработанными нами методическими рекомендациями (2009):
1.Врачам-стоматологам женских консультаций, городских и территориальных стоматологических поликлиник рекомендуется использовать результаты исследования о влиянии неблагоприятных медико-социальных антенатальных факторов риска на развитие ЗЧА при формировании региональных программ по профилактике ЗЧА у городских детей дошкольного возраста.
2. В целях установления степени риска возникновения ЗЧА у детей рекомендуется внедрение в практику работы стоматологических учреждений индивидуального прогнозирования неблагоприятных медико-социальных факторов риска в период беременности, участвующих в формировании этих аномалий у детей дошкольного возраста.
3. Медико-социальную профилактику ЗЧА у детей дошкольного возраста врачам стоматологам в женских консультациях и стоматологических учреждениях необходимо проводить в три этапа. На первом этапе рекомендуется изучить распространенность неблагоприятных медико-социальных факторов риска у беременной. На этом этапе определяется степень риска возникновения ЗЧА у детей дошкольного возраста. На втором этапе, врач стоматолог составляет план профилактических мероприятий по устранению (ослаблению) влияния неблагоприятных медико-социальных антенатальных факторов риска на беременную и ее будущего ребенка. Врач-стоматолог дает рекомендации по соблюдению личной гигиены, режима дня, пребывания на свежем воздухе, психофизиологической профилактике, коррекции питания (регулярное употребление свежих овощей и фруктов, мясо-молочных продуктов), внутрисемейных отношений, рациональному трудоустройству, санации хронических очагов. Проводит санацию полости рта. При необходимости организует консультацию терапевта, педиатра, акушер-гинеколога, эндокринолога, юриста и др.
При неблагоприятном прогнозе формирования ЗЧА у детей дошкольного возраста рекомендуется посещать беременным врача-стоматолога ежемесячно. Дополнительно назначаются кальцийсодержащие, фторсодержащие препараты, поливитамины, рыбий жир и другие.
На третьем этапе оценивается медицинская и экономическая эффективность антенатальной профилактики ЗЧА у детей дошкольного возраста.
4. Антенатальную профилактику ЗЧА у детей дошкольного возраста врач-стоматолог эти мероприятия рационально проводить в женской консультации с участием врача-терапевта, педиатра и акушер-гинеколога, начиная со дня постановки беременной на учет в женскую консультацию, в АТП комплексах.
5. Вопросы профилактики ЗЧА у детей дошкольного возраста по неблагоприятным медико-социальным антенатальным факторам риска должны быть включены в учебные программы до и последипломной подготовки врачей-стоматологов, средних медицинских работников.
Список
опубликованных работ по теме диссертации
1. Якимова заболеваемости кариесом зубов у детей в зависимости от влияния медико-биологических факторов матери в период беременности / Ю. Ю Якимова, , // VIII Научно-практическая конференция молодых ученых, Казань, 2003. – С. 77.
2. О влиянии поведенческих факторов в период беременности на формирование кариеса зубов у детей дошкольного возраста /, , // VIII Научно-практическая конференция молодых ученых, Казань, 2003. – С. 76.
3. Латыпов эффективности медико-социальной профилактики стоматологической заболеваемости у детей / , , // Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине». – Казань, 2004. – С. 40-41.
4. Латыпов медико-социальной профилактики стоматологических заболеваний у детей Всероссийская научно-практическая конференция / , , // «Молодые ученые в медицине». – Казань, 2004. – С. 41-42.
5. Ю Научное обоснование антенатальной профилактики основных стоматологических заболеваний у детей , , / Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемических заболеваний»- Казань, 2004. – С 125-127.
6. Якимова -социальная профилактика стоматологи-ческой заболеваемости у детей дошкольного возраста с учетом неблагоприятных факторов антенатального периода /, , А. И. //Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемических заболеваний. – Казань, 2004. – С. 124-125.
7. Набиуллин зубочелюстных аномалий по медико-социальным антенатальным факторам риска. Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых в медицине. / , // Казань – 2010. - С – 149.
8. Набиуллин -социальная профилактика стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста в условиях крупного промышленного города / , , // Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемических заболеваний. – Казань, 2004. – С. 114-115.
9. Набиуллин профилактика зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста по медико-социальным факторам риска // Журнал Городское здравоохранение – Казань, 2008, № 2. – С. 23-24.
10. Гиниятуллин зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста по медико-социальным анте-натальным факторам риска / , // Общественное здоровье и здравоохранение – Казань, 2009, № 4. – С. 46-48.
Подписано в печать 25.10.10 г. Форм. бум. 60х80 1/16.
Печ. л.1,0. Тираж 120. Заказ № 000.
Отпечатано с готового оригинал – макета в
7. Тел.:
