Рабочая учебная программа

Северный государственный медицинский университет

г. Архангельск

СОГЛАСОВАНО Председатель методического совета ФПК и ППС «___» _______________ 200 г.

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебно-воспитательной работе «___» _______________ 200 г.

РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

Для специальности Функциональная диагностика (040122.12)

Кафедра семейной медицины и внутренних болезней

Форма образования: клиническая ординатура

Лекции 816 (час.)

Практические занятия 2640 (час.)

Всего часов 3456

2010 г.

Рабочая программа составлена на основании:

1. Типовой программы последипломного обучения врачей по функциональной диагностике (2006 г.)

2. Квалификационных требований предъявляемых к врачу функциональной диагностики

3. Приказа МЗ и медицинской промышленности РФ № 33 от 16.02.95 г. «Об утверждении Положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации».

4. Приказа Министерства высшего и профессионального образования № 000 от 18.06.97 г. «Об утверждении требований к содержанию дополнительных профессиональных программ».

5. Приказа Минздрава России от 30.11.93 № «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской федерации»

Рабочая программа утверждена на заседании кафедры семейной медицины и внутренних болезней

«___»________________ 20___г.

Заведующий кафедрой

семейной медицины и внутренних болезней,

доктор медицинских наук,

профессор

1. Цели и задачи изучения специальности

В современных условиях становится чрезвычайно актуальной задача разработки и внедрения в практику новых медицинских технологий, в том числе диагностических систем и комплексов, позволяющих повышать эффективность лечебно-диагностического процесса и сокращать экономические и трудовые потери.

В этой связи возрастает роль и значение функциональных методов исследования, которые широко применяются с целью раннего выявления патологии, дифференциальной диагностики различных заболеваний и контроля эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий.

Эффективность использования полученной информации в лечебно-профилактических учреждениях может быть недостаточной в связи со слабой подготовленностью специалистов по функциональной диагностике и лечащих врачей, отсутствием должной преемственности в их работе. В связи с этим необходимо обеспечить в полном объеме подготовку специалистов по вопросам функциональной диагностики, создать справочные информационно-методические центры по обеспечению врачей специалистов и слушателей необходимой информацией о современных эффективных методах функциональной диагностики.

Целью клинической ординатуры является освоение врачом теоретических знаний и профессиональных практических навыков, необходимых для самостоятельной работы в качестве специалиста по функциональной диагностике. В связи с этим основными задачами в изучении функциональной диагностики являются:

- освоение теоретических основ организации службы функциональной диагностики и оценки функционального состояния организма, овладение теоретическими знаниями и практическими навыками, необходимыми для электрокардиографической диагностики, исследования центральной гемодинамики и периферического кровообращения, функции внешнего дыхания, центральной и периферической нервной системы, мышечной системы.

- приобретение новых знаний, умений и навыков по современным методам функциональной диагностики, необходимых для выполнения конкретных профессионально-должностных обязанностей специалиста.

Категория слушателей:

- врачи по специальностям: «Лечебное дело», «Педиатрия».

Продолжительность обучения: 2 года, 22 месяца, 88недель, 3456 часов.

Форма обучения: очная с отрывом от производства.

2. Требования к уровню усвоения специальности

В соответствии с требованиями специальности врач функциональной диагностики должен знать:

• Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения.

• Общие вопросы организации терапевтической, кардиологической, пульмонологической, неврологической служб в Российской Федерации, организацию службы функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений.

• Классификацию и метрологические характеристики аппаратуры для функциональных исследований, номенклатуру основных приборов, применяемых в функциональной диагностике, применение электронно-вычислительной техники в функционально-диагностических исследованиях.

• Клиническую физиологию кровообращения и дыхания и в зависимости от профиля учреждения другие разделы клинической физиологии.

• Этиологию, патогенез и клинику основных заболеваний в соответствующей области функционально-диагностических исследований.

В соответствии с требованиями специальности врач функциональной диагностики должен уметь:

• Выявлять общие и специфические признаки заболевания.

• Определять, какие функциональные методы обследования больного необходимы для уточнения диагноза.

• Определять показания для дополнительных консультаций специалистов или для госпитализации, а также показания и противопоказания к выбору метода и тактики лечения.

• Оформлять медицинскую документацию, утвержденную в установленном порядке.

Специальные знания и умения:

• Врач функциональной диагностики должен знать принципы устройства аппаратуры на которой работает, правила ее эксплуатации, методику регистрации с помощью этой аппаратуры кривых и функционально-диагностических параметров и написать по ним заключение.

• В зависимости от квалификационной категории врач функциональной диагностики должен владеть всеми указанными методами исследования одной из систем организма.

3. Объем специальности и виды учебной работы

Виды учебной работы	Трудоемкость (час)
Аудиторные занятия
Лекции	816
Практические занятия	2640
Общая трудоемкость	3456

4. Цикл и вид отчетности по специальности

Цикл	Вид отчетности (контрольная работа, зачет, экзамен)
Функциональная диагностика (клиническая ординатура)	Зачеты по разделам, итоговый экзамен

5. Содержание специальности

5.1 Разделы/модули специальности и виды учебной работы

	Разделы/модули	Лекции Трудоемкость (час)	Практические занятия Трудоемкость (час)	Кредиты
1	2	3	4	5
1.	Основы социальной гигиены и организация службы функциональной диагностики	63	81	4
2.	Теоретические основы оценки функционального состояния органов, систем и целого организма	45	99	4
3.	Аппаратурное обеспечение и методические основы функциональной диагностики	30	114	4
4.	Клиническая электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ. стресс-тест и другие методы исследования	162	558	20
5.	Клиническая физиология и функциональная диагностика системы дыхания	108	360	13
6.	Анализ и оценка функционального состояния центральной и периферической нервной системы	114	462	16
7.	Эхокардиография	132	552	19
8.	Клиническая физиология и функциональная диагностика сосудистой системы	90	378	13
	Контроли, экзамены		36	1
	Всего	744	2640	94
	По дополнительным программам	72		2
	ИТОГО	816	2640	96

5.2 Содержание разделов/модулей

Раздел/модуль 1. Основы социальной гигиены и организация службы функциональной диагностики

Тема 1. Теоретические основы социальной гигиены и организация здравоохранения в РФ

Содержание темы: Социальная гигиена как наука. Организм и среда, биосоциальные аспекты здоровья и болезни. Здоровье человека как социальная ценность и общественная категория. Теоретические основы отечественного здравоохранения. Принципы организации отечественного здравоохранения. Основные руководящие документы Правительства в области охраны здоровья и перспективы развития здравоохранения. Характеристика состояния здоровья страны и задачи здравоохранения. Социально-гигиенические проблемы наиболее распространенных и социально-значимых заболеваний.

Тема 2. Организация функциональной диагностики в РФ и пути ее развития

Содержание темы: Принципы организации функциональной диагностики в РФ в условиях первичного звена, в диагностических центрах. Организация работы отделений (кабинетов) функциональной диагностики. Штатное расписание. Расчетные нормы нагрузки для врача и медицинской сестры отделения (кабинета) функциональной диагностики. Минимальный набор методов и методик функциональных исследований для лечебно-профилактических учреждений. Формы медицинской документации отделения (кабинета) функциональной диагностики. Квалификационные требования к врачу-специалисту функциональной диагностики, медицинской сестре отделения. Организация хозрасчетной деятельности отделений (кабинетов) функциональной диагностики. Применение скрининговых методов функциональной диагностики при диспансеризации населения. Функциональная диагностика в практике семейного врача.

Тема 3. Вопросы врачебной этики и деонтологии

Содержание темы: Понятие о врачебной этике и деонтологии.

Вопросы врачебной этики. Требования, предъявляемые к врачу. Врач и больной. Врач и консультант. Врачебная тайна. Нормативное регулирование взаимоотношений врача и пациента.

Тема 4. Правовые основы российского здравоохранения

Содержание темы: Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Основные принципы охраны здоровья граждан. Право граждан на охрану здоровья и его гарантии. Основные профессиональные обязанности и юридические права медицинских работников. Основы российского трудового права

Трудовой договор с работниками здравоохранения. Порядок приема на работу и увольнения. Переводы на другую работу. Перемещение. Совместительство. Заместительство. Совмещение профессий. Рабочее время работников учреждений здравоохранения и время отдыха. Дисциплина труда. Правовые основы повышения квалификации работников здравоохранения. Охрана труда в учреждениях здравоохранения. Основы российского уголовного права. Понятие преступления и его состав. Классификация профессиональных правонарушений медицинских и фармацевтических работников и уголовная ответственность за их совершение. Правовая защита врача и роль профсоюзных медицинских ассоциаций.

Тема 5. Вопросы экономики и планирования

Содержание темы: Медико-социальная эффективность использования материально-технической базы, кадров и финансовых ресурсов здравоохранения. Экономические вопросы деятельности отделений (кабинетов) функциональной диагностики. Принцип хозрасчета в работе кабинетов, отделений функциональной диагностики, диагностических центров. Основы планирования в сфере функциональной диагностики

Тема 6. Основы медицинского страхования

Содержание темы: Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ и механизм его реализации». Обязательное страхование. Добровольное страхование. Основные принципы медицинского страхования в современных условиях.

Раздел/модуль 2. Теоретические основы оценки функционального состояния органов, систем и целого организма

Тема 1. Основы системного подхода в клинической физиологии

Содержание темы: Теория функциональных систем и другие теории физиологии. Нервная и гуморальная регуляция функций. Гомеостаз. Адаптация и компенсация функций систем и органов.

Тема 2. Основы клинической физиологии сердечно-сосудистой системы и системы дыхания

Содержание темы: Функциональная система кровообращения. Строение и общая физиология сердечно-сосудистой системы. Закономерности движения крови по сосудам большого и малого кругов кровообращения. Регуляция сердечно-сосудистой системы. Функциональная система дыхания. Внешнее дыхание. Обмен газов в легких и их перенос кровью. Регуляция дыхания.

Тема 3. Клиническая физиология центральной и периферической нервной системы

Содержание темы: Основные функции центральной нервной системы. Функции спинного мозга и подкорковых отделов головного мозга. Вегетативная нервная системы и ее физиологическое значение.

Тема 4. Высшая нервная деятельность человека

Содержание темы: Память. Мышление. Мотивации. Эмоции. Типы высшей нервной деятельности.

Тема 5. Сон

Содержание темы: Современные теории сна. Физиологические механизмы сна. Расстройства сна.

Раздел/модуль 3. Аппаратурное обеспечение и методические основы функциональной диагностики

Тема 1. Метрологические характеристики аппаратуры для функциональной диагностики

Содержание темы: Системы единиц измерения. Характеристики средств измерений. Предел. Точность. Инерционность. Ошибки измерений. Эксплуатация аппаратуры. Метрологическая проверка аппаратуры. Датчики (прием информации). Усилители. Стимуляторы (генераторы). Регистрирующие устройства. Аналоговые регистрирующие устройства. Цифровые регистрирующие устройства.

Тема 2. Основные приборы для клинической функциональной диагностики

Содержание темы: Основные приборы для исследования функции внешнего дыхания, транспорта газов, энергетического обмена. Основные приборы для исследования гемодинамики. Аппаратура для визуализации сердца и сосудов. Аппаратура для изучения микроциркуляции. Основные приборы для функциональных исследований в неврологии. Техника безопасности при работе с функционально-диагностической аппаратурой.

Тема 3. Электронная вычислительная техника

Содержание темы: Операционные системы. Использование ЭВМ в функциональных исследованиях. ЭВМ как регистрирующие устройства. Обработка и хранение данных функционально-диагностических исследований с помощью ЭВМ. Место ЭВМ в организации и управлении подразделениями функциональной диагностики.

Раздел/модуль 4. Клиническая электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ, стресс-тест и другие методы исследования сердца

Тема 1. Теоретические основы электрокардиографии (ЭКГ)

Содержание темы: Анатомия и физиология сердца. Строение сократительного миокарда. Основные функции сердца: автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость, тоничность. Проводящая система сердца: анатомо-функциональная характеристика. Синусовый (C-А) узел. Внутрипредсердные и межпредсерный проводящие тракты. Центры латентного автоматизма в предсердиях. Атриовентрикулярное (АV) соединение. Система Гиса-Пуркинье. Электрофизиология миокарда. Мембранная теория возникновения биопотенциалов сердца. Возбуждение миокардиальных клеток: потенциал покоя и действия мембраны сократительного волокна. Автоматизм миокардиальных клеток, трансмембранный потенциал. Электрические механизмы проведения импульса миокардиальными клетками. Рефрактерность возбужденной миокардиальной клетки. Дипольная и мультипольная теории формирования электрического поля сердца и генеза электрокардиограммы (ЭКГ). Элементарные диполи – элементы сердца как генератора биотока. Понятие о суммарном (эквивалентном) диполе. Динамика суммарного диполя в течение сердечного цикла. Электрическое поле сердца в теле (объемном проводнике) здорового человека. Определение ЭКГ как кривой, отражающей динамику разности потенциалов в 2-х точках электрического поля сердца в течение сердечного цикла. Ось отведения ЭКГ: расположение, полярность. Однополюсные, двухполюсные отведения ЭКГ. Векторный принцип в клинической ЭКГ. Векторные и скалярные величины. Вектор и его характеристики. Сложение векторов. Суммарный вектор. Векторы электродвижущих сил (ЭДС) возбуждения сердца: моментные, средние. Проекция динамики моментных векторов на ось отведения ЭКГ. Изменение суммарного вектора сердца в течение процессов де - и реполяризации. Формирование элементов ЭКГ при распространении волны возбуждения по миокарду. Ориентация средних векторов P, QRS и Т в норме, варианты нормы. Изменение ориентации средних векторов при патологии миокарда (гипертрофия предсердий и желудочков). Принципы работы электрокардиографа – прибора, регистрирующего разность потенциалов электрического поля сердца.

Тема 2. Анализ электрокардиограммы (ЭКГ)

Содержание темы: Векторный анализ ЭКГ для оценки изменений амплитуды, направления, формы зубцов и смещения сегментов. Проекция средних вектров на оси отведений. Проекция средних векторов P, QRS и Т на оси отведений 6-осевой системы координат во фронтальной плоскости. Проекция средних векторов на оси грудных отведений в горизонтальной плоскости. Определение амплитуды зубцов ЭКГ по проекции средних векторов на оси отведений. Нормальная динамика моментных векторов P, QRS и Т в течение сердечного цикла. Изменение направления моментных векторов P, QRS и Т в зависимости от характера поражения миокарда (гипертрофии, блокады и др.). Последовательность проведения векторного анализа ЭКГ. Электрическая ось сердца. Понятие об электрической оси сердца (ЭОС). Способы определения положения ЭОС. Варианты направлений ЭОС (значения угла альфа QRS). ЭОС в норме и при патологии. Значение клинических сведений и телосложения пациента для правильной оценки ЭКГ. Временной анализ ЭКГ. Элементы нормальной ЭКГ (зубцы, сегменты, интервалы). Анализ продолжительности межцикловых интервалов ЭКГ. Определение частоты и регулярности сердечных сокращений. Анализ продолжительности внутрицикловых интервалов ЭКГ (зубцов, сегментов, интервалов). Нормативы продолжительности элементов ЭКГ. Амплитудный анализ ЭКГ. Понятие об изоэлекторической линии. Определение амплитуды зубцов на ЭКГ. Определение смещения сегментов на ЭКГ. Отведения общепринятой ЭКГ (12 отведений). Стандартные отведения: I, II, III. Усиленные однополюсные отведения от конечностей: аVR, aVL, aVF. Шестиосевая система координат. Грудные однополюсные отведения: V1–V6. Дополнительные отведения ЭКГ. Дополнительные крайние левые (задние) грудные отведения (V7, V8, V9). Дополнительные правые грудные отведения: (V3R–V6R). Дополнительные высокие грудные отведения (на 1–2 межреберья выше общепринятого уровня регистрации). Дополнительные низкие грудные отведения (на 1–2 межреберья ниже общепринятого уровня регистрации). Отведения по Небу (D, A, I). Отведения по Клетену. Отведения по Лиану (S5). Пищеводные отведения. Значение дополнительных отведений ЭКГ в диагностике патологии миокарда.

Тема 3. Характеристика нормальной ЭКГ

Содержание темы: Нормальная ЭКГ взрослых в отведениях от конечностей. Характеристика зубцов и сегментов. Электрическая ось Р, QRS, Т. Нормальная ЭКГ взрослых в грудных отведениях. Характеристика зубцов и сегментов. Переходная зона. Варианты нормальной ЭКГ при ротациях сердца в грудной клетке. Поворот сердца вокруг передне-задней оси. Поворот сердца вокруг продольной оси. Поворот сердца по часовой стрелке. Поворот сердца против часовой стрелки. Поворот сердца вокруг поперечной оси. Поворот верхушкой вперед. Поворот верхушкой назад. Комбинированные повороты сердца. ЭКГ при декстрокардии у здорового человека. Нормальная ЭКГ в дополнительных отведениях. Характеристика зубцов и сегментов. Нормальная ЭКГ у детей различных возрастных групп. ЭКГ новорожденных. ЭКГ детей первого года жизни (1 мес.–1 год). ЭКГ детей раннего детского возраста (1–3 года). ЭКГ детей дошкольного возраста (4–7 лет). ЭКГ детей школьного возраста (7–15 лет).

Тема 4. ЭКГ при гипертрофии и перегрузке отделов сердца

Содержание темы: Генез изменений ЭКГ при гипертрофии и перегрузке отделов сердца. ЭКГ при гипертрофии предсердий. Признаки гипертрофии правого предсердия. Признаки гипертрофии левого предсердия. Комбинированная гипертрофия предсердий. ЭКГ при гипертрофии и перегрузке желудочков. Признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Варианты изменений ЭКГ, связанные со степенью выраженности ГЛЖ. Признаки перегрузки ЛЖ. Ассиметрическая гипертрофия межжелудочковой перегородки (МЖП). Признаки гипертрофии правого желудочка (ГПЖ). «R»- и «S»-типы гипертрофий ПЖ. Варианты изменений ЭКГ, связанные со степенью выраженности ГПЖ. Признаки острой перегрузки ПЖ. Комбинированная гипертрофия желудочков. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда у новорожденных. Критерии гипертрофии миокарда у детей после периода новорожденности.

Тема 5. Нарушения внутрижелудочковой проводимости в системе Гиса-Пуркинье

Содержание темы: Общие вопросы. Генез изменений ЭКГ при нарушениях внутрижелудочковой проводимости. Клиническое значение внутрижелудочковых блокад: распространенность, кардиодинамика, прогноз, лечение. Концепция строения системы Гиса. Классификация внутрижелудочковых блокад по локализации, выраженности и постоянству. ЭКГ при блокадах в системе левой ножки пучка Гиса. Блокада передне-верхнего (переднего) разветвления левой ножки пучка Гиса. Блокада задне-нижнего (заднего) разветвления левой ножки пучка Гиса. Блокада срединного разветвления левой ножки пучка Гиса. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

ЭКГ при блокадах правой ножки пучка Гиса. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ при сочетанных блокадах пучка Гиса. Сочетание полной блокады правой ножки и передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Сочетание полной блокады правой ножки и задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Неполные и интермиттирующие блокады обеих ножек пучка Гиса, приводящие к АV-блокадам I и II степени дистального типа. Полные блокады обеих ножек пучка Гиса как проявление полной АV-блокады дистального типа. Очаговые (фокальные) периферические блокады, арборизационная блокада. ЭКГ при преходящих и перемежающихся внутрижелудочковых блокадах. Ритмозависимые преходящие внутрижелудочковые блокады. Преходящие блокады в остром периоде сердечно-сосудистых заболеваний. Преходящие блокады, вызванные приемом лекарственных препаратов.

Тема 6. Синдромы предвозбуждения желудочков

Содержание темы: ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Атипичный синдром WPW. «Скрытый» синдром WPW. Преходящий, перемежающийся и латентный синдром WPW. ЭКГ при синдроме короткого РQ (РR).ЭКГ при предвозбуждении по волокнам Махейма.

Тема 7. ЭКГ при ишемической болезни сердца (ИБС)

Содержание темы: Очаговые поражения миокарда. Классификация очаговых поражений миокарда. Инфаркт миокарда (ИМ). Электрофизиология очага поражения при остром инфаркте миокарда (ОИМ). Структурно-функциональные зоны очага поражения (ишемия, ишемическое повреждение, некроз) и их ЭКГ-проявления. Электрофизиология и варианты монофазной кривой. Электрогенез классических и реципрокных изменений ЭКГ. Стадии течения ОИМ. Последовательность возникновения изменений ЭКГ при ОИМ. Обратная эволюция изменений ЭКГ в течении ОИМ. ЭКГ при трансмуральном, крупноочаговом, субэндокардиальном и мелкоочаговом ИМ (Q-образующем и Q-необразующем). Локализация инфарктов миокарда. ЭКГ при ИМ правого желудочка. ЭКГ признаки ИМ предсердий. Осложненный ИМ. Ранний (ограниченный) и распространенный (диффузный) перикардит. Разрыв миокарда, ЭКГ-признаки предразрыва. Инфаркт папиллярных мышц. Острая аневризма левого желудочка. Тромбоэмболия легочной артерии. Нарушения ритма и проводимости сердца. Внутрижелудочковые блокады, периинфарктные и интраинфарктные блокады. ЭКГ при рецидивирующих и повторных острых инфарктах миокарда. ЭКГ при постинфарктном кардиосклерозе и аневризмах левого желудочка. ЭКГ при сочетании инфаркта миокарда различной локализации с внутрижелудочковыми блокадами. ЭКГ при сочетании инфаркта миокарда с синдромом WPW. ЭКГ при инфаркте миокарда на фоне искусственного водителя ритма сердца. Стенокардия и хроническая ИБС. ЭКГ во время приступа стенокардии. ЭКГ при хронической ИБС. Пробы при ИБС. Динамика ЭКГ при проведении проб с физической нагрузкой. Положительные результаты пробы – «ишемические» изменения ЭКГ. Значение нарушений сердечного ритма, проводимости и др. изменений ЭКГ во время пробы с физической нагрузкой в диагностике ИБС. Другие функциональные ЭКГ-пробы для выявления ИБС.

Тема 8. ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости

Содержание темы: Клинико-физиологическая классификация аритмий и блокад. Генез нарушений образования и проведения импульсов. ЭКГ при нарушениях автоматизма синусового узла. Синусовая тахикардия. Синусовая брадикардия. Синусовая аритмия. Остановка синусовго узла. Ригидный синусовый узел. Проявления или изменения автоматизма латентных водителей ритма. Предсердные эктопические комплексы и ритмы. Правопредсердные ритмы. Левопредсердные ритмы. Ритм коронарного синуса и коронарного узла. Атриовентрикулярные комплексы и ритмы. Идиовентрикулярные комплексы и ритмы. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы. Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы. Миграция суправентрикулярного водителя ритма. Атриовентрикулярная диссоциация. Неполная АV-диссоциация. Полная АV-диссоциация. Экстрасистолия. Генез, клиническое значение и классификация экстрасистолии. Критерии экстрасистолии: интервал сцепления, постэкстрасистолическая пауза, интерполированные экстрасистолы. Предсердная экстрасистолия. Экстрасистолия из AV-соединения. Желудочковая экстрасистолия. Экстрасистолы: мономорфные, монофокусные и полиморфные. Экстрасистолы: парные, аллоритмия. Экстрасистолы: ранние, сверхранние. Фибрилляция и трепетание предсердий. Генез, клиническое значение и прогноз при фибрилляции и трепетании предсердий. ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий. ЭКГ-признаки трепетания предсердий. Пароксизмальные и хронические тахикардии. Патогенез и классификация пароксизмальных и хронических (постоянно-возвратных) суправентрикулярных и желудочковых тахикардий. Синусовая реципрокная пароксизмальная тахикардия

Предсердная реципрокная пароксизмальная и хроническая (постоянно-возвратная) тахикардия. Предсердные очаговые (фокусные) пароксизмальные и хронические тахикардии. Предсердная тахикардия с антероградной AV-блокадой II степени. Многоочаговая (хаотическая) предсердная тахикардия. Атриовентрикулярные (АV) реципрокные пароксизмальные и хронические тахикардии. Пароксизмальная АV-узловая реципрокная тахикардия. Пароксизмальная АV-реципрокная (круговая) тахикардия при наличии дополнительных путей проведения (антидромная и ортодромная, с широкими и узкими комплексами QRS). Очаговые (фокусные) пароксизмальная и хроническая тахикардии из AV-соединения. Желудочковые тахикардии (ЖТ). Мономорфная пароксизмальная ЖТ. Полиморфная (альтернирующая) пароксизмальная ЖТ. Двунаправленная пароксизмальная ЖТ. Пароксизмальная ЖТ типа «пируэт». Непрерывная «синусоидальная» (префибрилляторная) пароксизмальная ЖТ. Фибрилляция и трепетание желудочков. Генез, клиническое значение и прогноз при фибрилляции и трепетании желудочков. ЭКГ-признаки фибрилляции желудочков. ЭКГ-признаки трепетания желудочков. ЭКГ при асистолии сердца

Суправентрикулярные блокады. Клинико-физиологическая классификация суправентрикулярных блокад. Синоатриальные блокады I, II, III степени. Межпредсердные и внутрипредсердные блокады. Предсердная диссоциация. Блокада пучка Бахмана (межпредсердная блокада). Внутрипредсердные блокады. Атриовентрикулярные блокады. АV-блокада I степени проксимального и дистального уровня. АV-блокада II степени проксимального и дистального уровня (с периодикой и без периодики Венкебаха-Самойлова). АV-блокада III степени проксимального и дистального уровня. Парасистолия. Генез и клиническое значение парасистолии. ЭКГ-критерии парасистолии. Предсердная парасистолия. Парасистолия из AV-соединения. Желудочковая парасистолия. Парасистолия сцепленного типа. Дублированная тахикардия. Электрокардиостимуляция (ЭКС). Показния к ЭКС. Виды ЭКС. ЭКГ-признаки адекватной ЭКС. ЭКГ-признаки неадекватной ЭКС. Некоторые ЭКГ-синдромы, связанные с нарушением ритма и проводимости. Синдром слабости синусового узла. Синдром удлиненного интервала QT. Синдром Бругада. Синдром ранней реполяризации желудочков.

Тема 9. Изменения ЭКГ при отдельных заболеваниях

Содержание темы: Острое легочное сердце. Кардиомиопатии: гипертрофическая и дилатационная. Миокардиодистрофии: дисгормональная, алкогольная, при токсических воздействиях, при анемии. Миокардиты. Перикардиты. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз, ожирение). Нарушение баланса электролитов (гипо-, гиперкалиемия, гипо-, гиперкальциемия) и заболевания, при которых они наблюдаются. Воздействие лекарственных препаратов на миокард.

Тема 10. Функциональные пробы

Содержание темы: Проба с физической нагрузкой. Дыхательная проба. Ортостатическая проба. Термическая проба. Гипоксемические пробы. Лекарственные пробы.

Тема 11. Другие методы исследования сердца

Содержание темы: Стресс-ЭКГ (велоэргометрия, тредмил). Диагностические возможности стресс-ЭКГ. Показания и противопоказания к проведению исследования. Методика проведения стресс-ЭКГ. Критерии оценки ИБС по данным стресс-ЭКГ. Фонокардиография (ФКГ). Физиологические основы образования тонов и шумов. ФКГ-симптоматика нормы. ФКГ-симптоматика врожденных пороков сердца. ФКГ-симптоматика приобретенных пороков сердца. Прекардиальное картирование (ПК). Диагностические возможности ПК. Системы отведений ПК. ЭКГ в отведениях ПК в норме. ЭКГ в отведениях ПК при патологии. Корригированные ортогональные отведения ЭКГ. Система корригированных ортогональных отведений ЭКГ. Диагностические возможности корригированных ортогональных отведений ЭКГ. ЭКГ в корригированных ортогональных отведениях в норме. ЭКГ в корригированных ортогональных отведениях при патологии. Методы длительной регистрации ЭКГ. Прикроватное мониторирование в блоках интенсивной терапии. Длительное (амбулаторное) мониторирование ЭКГ по методу Холтера (ХМ). Показания к проведению ХМ. Методика исследования. Отведения ЭКГ при ХМ. Диагностика нарушений ритма сердца. Диагностика изменений ЭКГ по ишемическому типу. Критерии эффективности антиаритмической и антиангинальной терапии по данным ХМ. Бифункциональное мониторирование: суточное мониторирование ЭКГ (ХМ) и суточное мониторирование АД (СМАД). Показания к проведению исследования. Методика исследования. Оценка результатов исследования. Методы электрофизиологического исследования. Электрограмма пучка Гиса. Чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий. Значение методов электрофизиологического исследования в диагностике нарушений ритма и проводимости сердца. Новые методы ЭКГ-исследования. Вариабельность сердечного ритма

ЭКГ высокого разрешения. Оценка поздних потенциалов предсердий и желудочков. Оценка дисперсии интервала QТ. Оценка альтернации зубца Т.

Раздел/модуль 5. Клиническая физиология и функциональная диагностика системы дыхания

Тема 1. Клиническая физиология дыхания

Содержание темы: Общая структура и функция системы внешнего дыхания. Морфология аппарата вентиляции легких. Биомеханика дыхания. Основные понятия и закономерности биомеханики. Эластические свойства аппарата вентиляции легких; поверхностно-активные свойства легких. Неэластические свойства аппарата вентиляции легких. Статические легочные объемы и емкости. Растяжимость легких. Аэродинамическое сопротивление. Механическая работа дыхания. Основные типы нарушений биомеханики (обструктивный, рестриктивный, смешанный). Изменения биомеханики дыхания при различных заболеваниях. Факторы, определяющие развитие недостаточности внешнего дыхания. Анатомо-физиологические особенности системы внешнего дыхания у детей.

Тема 2. Легочный газообмен (механизмы внешнего дыхания)

Содержание темы: Вентиляция. Общая легочная вентиляция. Альвеолярная вентиляция; состав альвеолярного воздуха. Максимальная вентиляция легких. Альвеолярная гиповентиляция. Альвеолярная гипервентиляция. Регионарные различия вентиляции и ее неравномерность в норме и при патологии. Легочное кровообращение. Особенности кровообращения в легких. Неравномерность легочного кровотока в норме и при патологии. Вентиляционно-перфузионные отношения в норме и при патологии. Функция диффузии. Обмен газов между альвеолярным воздухом и кровью; диффузионная способность легких; компоненты диффузионной способности легких. Нарушения диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану.

Тема 3. Газы и кислотно-щелочное состояние крови

Содержание темы: Связывание и транспорт кровью кислорода. Напряжение, насыщение и содержание кислорода в артериальной крови. Кривая диссоциации оксигемоглобина. Артериальная гипоксемия. Связывание и транспортировка кровью двуокиси углерода. Формы углекислоты в крови и ее выделение в легких. Артериальная гиперкапния и гипокапния. Кислотно-щелочное состояние (КЩС) крови. Показатели кислотно-щелочного состояния крови. Механизм поддержания постоянства (КЩС) крови. Основные типы нарушений КЩС крови.

Тема 4. Дыхательная недостаточность

Содержание темы: Понятие недостаточности системы внешнего дыхания. Острая дыхательная недостаточность. Хроническая дыхательная недостаточность. Классификация дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность вследствие первично внелегочных причин. Типы дыхательной недостаточности вследствие первично легочных нарушений: обструктивный, рестриктивный, диффузионный, перфузионный, распределительный. Объективизация степени дыхательной недостаточности. Гипоксия. Классификация гипоксических состояний. Понятие легочно-сердечной недостаточности

Тема 5. Энергетический обмен

Содержание темы: Основной обмен. Обмен при физической нагрузке. Обмен при различных формах патологии.

Тема 6. Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания

Содержание темы: Условия проведения исследования. Условия основного обмена. Условия относительного покоя. Требования к методам клинико-физиологического исследования. Критерии оценки показателей дыхания. Вариабельность показателей дыхания. Воспроизводимость и повторяемость. Должные величины показателей дыхания для детей и взрослых. Градации отклонения показателей дыхания от нормы у детей и взрослых. Приведение легочных объемов к стандартным условиям (BTPS). Приведение измеренного количества газа к стандартным условиям (STPD). Показания и противопоказания к проведению исследования биомеханики дыхания. Требования гигиены. Методика построения функционального заключения. Особенности функциональной диагностики внешнего дыхания у детей, у пожилых, у беременных.

Тема 7. Методы определения показателей биомеханики дыхания

Содержание темы: Спирография. Методика записи Обработка спирограммы. Основные показатели спирограммы. Оценка результатов. Электронная спирометрия. Кривая «поток-объем». Основные показатели кривой «поток-объем». Методика проведения спирометрии. Критерии правильности выполнения маневров. Ошибки при выполнении маневров. Общие принципы оценки показателей спирометрии. Оценка исследования при динамическом наблюдении. Скрининговые методы исследования. Пикфлоуметрия. Определение аэродинамического сопротивления дыхательных путей методом перекрытия воздушного потока.

Тема 8. Определение диффузионной способности легких и ее компонентов

Содержание темы: Изучение диффузионной способности легких по методу устойчивого состояния. Изучение диффузионной способности легких по методу одиночного вдоха. Интерпретация результатов.

Тема 9. Методы исследования легочного кровообращения

Содержание темы: Определение давления в малом круге кровообращения. Определение неравномерности распределения вентиляционно-перфузионного отношения в легких.

Тема 10. Методы исследования газов, кислотно-щелочного состояния крови (КЩС) и основного обмена

Содержание темы: Способы взятия крови для анализа. Определение показателей КЩС. Прямой и косвенный способы определения показателей КЩС. Оценка нарушений КЩС по данным анализа. Фотоксигемометрия. Методы исследования основного обмена у человека. Автоматические системы расчетов обмена в покое и при нагрузках.

Тема 11. Дополнительные функционально-диагностические пробы и новые методы исследования функции внешнего дыхания

Содержание темы: Ингаляционные пробы с фармакологическими препаратами. Бронходилатационный тест (проба с бронхолитиками). Бронхоконстрикторный тест (провокационная проба). Условия проведения проб. Показания и противопоказания. Препараты для проведения проб. Методики проведения проб у детей и взрослых. Оценка результатов. Провокационная проба с холодным воздухом. Методика проведения. Оценка результатов. Исследование системы внешнего дыхания в условиях физических нагрузок. Показания и противопоказания. Эргоспирометрия. Выявление астмы физического усилия. Оценка результатов. Методы исследования регуляции дыхания. Новые методы исследования системы внешнего дыхания.

Раздел/модуль 6. Анализ и оценка функционального состояния центральной и периферической нервной системы

Тема 1. Теоретические основы функциональной диагностики состояния центральной и периферической нервной системы

Содержание темы: Использование нейрофизиологических методов исследования в клинической практике. Основы нейроанатомии. Основы нейрофизиологии. Биофизические, нейрофизиологические основы, клеточный субстрат ритмов электроэнцефалографии (ЭЭГ). Нейрофизиологические основы, биофизические аспекты и клеточный субстрат метода вызванных потенциалов (ВП). Нейрофизиологическая организация сенсомоторной системы. Функциональные особенности вегетативной нервной системы (ВНС). Сегментарные и надсегментарные отделы ВНС. Гипоталамическая область (морфофункциональная организация). Лимбическая система (морфофункциональная организация).

Тема 2. Функциональная диагностика состояния головного мозга

Содержание темы: Клиническая электроэнцефалография (ЭЭГ). История метода. Техника и методика регистрации ЭЭГ. Аппаратура, основные блоки. Электроды. Монтажи (наборы отведений). Электрическая безопасность. Интерпретация ЭЭГ. Артефакты (физической и физиологической природы). Основные виды активности (паттерны), регистрируемые на ЭЭГ у здорового человека (в бодрствовании и во сне). Варианты ЭЭГ у пожилых и старых людей. Неопатологические паттерны ЭЭГ. ЭЭГ детей раннего возраста (нормальные возрастные и патологические знаки). Оценка функционального созревания мозга (индекс ЭЭГ возраста). Признаки функциональной незрелости мозга ЭЭГ при основных заболеваниях головного мозга. Основные принципы написания заключения и интепретации данных ЭЭГ. Компьютерная ЭЭГ. Принципы цифровой безбумажной ЭЭГ (запись, расшифровка, архивирование информации). Количественная оценка показателей различных паттернов ЭЭГ (физиологических ритмов, пароксизмальной активности). Программы обнаружения спайков и припадков. Картирование ЭЭГ и ВП. Метод дипольной локализации, совмещение различных методов нейровизуализации. Перспектива методов компьютерной ЭЭГ. Функциональные нагрузки, интерпретация ЭЭГ при функциональных пробах (активации, фотостимуляции, гипервентиляции и пр.). ЭЭГ при основных заболеваниях головного мозга. Эпилепсия (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). Пароксизмальные состояния неэпилептической природы (этиология, клиника, диагностика). Очаговые поражения головного мозга (клиника диагностика). Диффузные поражения головного мозга (этиология, клиника, диагностика). Вызванные потенциалы мозга (ВП). Исторический аспект метода ВП. Сущность метода выделения ВП мозга. Техника и методика регистрации выделения ВП (нейроусреднители). Основные компоненты ВП: пики, компоненты, латентность, амплитуда, межпиковые интервалы, центральное время проведения, интерпретация. Связь компонент ВП со структурой и функцией. Классификация ВП, основы, нормативные данные. Зрительные ВП. Слуховые ВП длиннолатентные. Слуховые стволовые ВП коротколатентные. Соматосенсорные ВП. Когнитивные ВП. Вегетативные ВП. ВП в диагностике заболеваний нервной системы. ВП в оценке сенсорных функций на различных уровнях анализатора. При рассеянном склерозе и других демиелинизирующих заболеваниях. При нарушениях мозгового кровообращения и инсульте. При опухолях головного мозга различной локализации. При метаболических и токсических нарушениях. При нейродегенеративных заболеваниях. При эпилепсии. В оценке старения и деменции. При оценке прогноза и течения черепно-мозговой травмы. При коме и других ареактивных состояниях, тестировании смерти мозга. Интраоперационный и реанимационный мониторинг ВП. Написание заключения по ВП. Некоторые современные методы анализа ВП. Магнитная стимуляция (МС) и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) в диагностике и лечении болезней нервной системы. Теоретические основы метода. Методика исследования и оборудования. Диагностические возможности метода.

Тема 3. Электромиографические методы исследования

Содержание темы: Морфофункциональная организация двигательных единиц и формирование электромиограммы. Типы двигательных единиц. Формирование электромиограммы. Электромиографическая аппаратура. Электромиография и произвольное напряжение мышц. Регистрация и анализ суммарной электромиограммы произвольного усилия. Исследование потенциалов двигательных единиц и мышечных волокон с помощью игольчатых электродов. Методика отведения и регистрации макропотенциалов двигательных единиц. Вызванные электрические ответы мышцы и нерва. Исследование скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам нерва. Определение скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам нерва. Изучение проведения возбуждения по вегетативным нервным волокнам. Вызванные электрические ответы мышцы в исследовании нервно-мышечной передачи. Функциональные и медикаментозные пробы в изучении нервно-мышечной передачи. Механизмы формирования электромиографических феноменов при патологии. Электромиографическая диагностика. Заболеваний мотонейронов. Заболеваний периферических нервов. В топической диагностике заболеваний периферической нервной системы. Миопатий и других заболеваний мышц. Заболеваний, связанных с патологией нервно-мышечной передачи.

Тема 4. Методы оценки функционального состояния вегетативной нервной системы

Содержание темы: Метод вызванного кожно-симпатического потенциала (методика исследования, диагностические возможности). Изучение функционального состояния вегетативных волокон блуждающего нерва по изменениям сердечного ритма.

Тема 5. Эхоэнцефалоскопия

Содержание темы: Биофизическая сущность метода. Методические основы ЭхоЭГ. Типовая картина на эхоэнцефалограмме. Количественные показатели ЭхоЭГ. Определение смещения срединных структур мозга. Измерение ширины срединного комплекса (3 желудочка). Измерение боковых желудочков. Среднеселярный индекс. Индекс мозгового плаща. Измерение пульсации на ЭхоЭГ. Заключение по результатам анализа ЭхоЭГ. ЭхоЭГ в диагностике вентрикуломегалии и внутричерепной гипертензии. ЭхоЭГ в диагностике черепно-мозговой травмы. Перспективы развития компьютерных программ для ЭхоЭГ.

Раздел/модуль 7. Эхокардиография

Тема 1. Теоретические основы эхокардиографии

Содержание темы: Биофизические основы УЗ-диагностики. Аппаратурное обеспечение УЗ-кабинетов. Датчики и управление УЗ-визуализацией. Трансторакальные датчики. Чреспищеводные датчики. Внутрисосудистые датчики. Другие датчики. Факторы, влияющие на разрешающую способность. Артефакты. Принципы допплеровской ЭхоКГ. Технические ограничения ЦДК. Общие принципы УЗД в кардиологии. Экспертные виды ЭхоКГ. Контрастная ЭхоКГ

Компьютерная обработка данных ЭхоКГ. Трехмерная ЭхоКГ. Интраоперационная ЭхоКГ. Color kinesis. Стресс-ЭхоКГ. Протокол стандартного ЭхоКГ-заключения. Особенности ЭхоКГ у детей.

Тема 2. Виды ультразвукового изображения сердца

Содержание темы: Одномерный режим ЭхоКГ. Двухмерный режим ЭхоКГ. Трехмерный режим ЭхоКГ. Четырехмерный режим ЭхоКГ.

Тема 3. Основные ультразвуковые доступы к сердцу

Содержание темы: Левая парастернальная позиция. Левая апекальная позиция. Четырехкамерный срез сердца. Пятикамерный срез сердца. Двухкамерный срез

Субксифоидная позиция. Четырехкамерный длинный срез. Короткие срезы. Длинная ось брюшного отдела аорты. Длинная ось нижней полой вены. Супрастернальная позиция. Правая парастернальная позиция. Правая апекальная позиция. Режимы улучшения качества изображения.

Тема 4. Допплер-ЭхоКГ

Содержание темы: Биофизические принципы ЭхоКГ. Частота УЗ-сигнала. Эффект Допплера и расчет скорости кровотока. Предел Найквиста и aliasing-эффект. Исследование скорости внутрисердечных потоков крови. Виды допплеровских исследований. Постоянноволновая Допплер-ЭхоКГ. Импульсноволновая Допплер-ЭхоКГ. Цветовое допплеровское картирование потока. Энергетическая цветовое допплеровское исследование. Основные расчетные параметры Допплер-ЭхоКГ. Линейная скорость потока. Градиент давления. Комплексные ЭхоКГ-расчеты давления в полостях сердца.

Тема 5. Чреспищеводная ЭхоКГ

Содержание темы: Области применения ЧП-ЭхоКГ. Стандартные срезы и их интерпретация. Поперечная короткая позиция основания сердца. Длинная ось выносящего тракта ЛЖ. Поперечная ось ЛЖ. Поперечное сечение грудной аорты. Вертикальная короткая ось основания сердца. Двухкамерная позиция из наддиафрагмального доступа. Трансгастральная длинная ось. Интерпретация результатов ЧП-ЭхоКГ. Стандартный протокол заключения.

Тема 6. Эхокардиографическая оценка камер и структур сердца

Содержание темы: Левый желудочек. Внутриполостные размеры ЛЖ. Расчет площади и объема ЛЖ. Определение толщины миокарда ЛЖ. Виды гипертрофии миокарда ЛЖ. Количественная оценка выраженности гипертрофии. Систолическая функция ЛЖ. Диастолическая функция ЛЖ. Правый желудочек. Внутриполостные размеры ПЖ. Расчет площади и объема ПЖ. Определение толщины миокарда ПЖ. Систолическая функция ПЖ. Диастолическая функция ПЖ. Левое предсердие. Объем ЛП. Количественная оценка объема ЛП. Правое предсердие. Объем ПП. Количественная оценка объема ПП. Дополнительные структуры ПП. Митральный клапан (МК). Анализ движения створок МК в норме и при патологии. Площадь митрального отверстия. Аортальный клапан (АК). Анализ движения АК в норме и при патологи. Трикуспидальный клапан (ТК). Анализ движения створок ТК в норме и при патологии. Легочная артерия (ЛА). Анализ движения клапана в норме и при патологи. Легочная регургитация. Легочная гипертензия. Перикард: визуализация в норме. Межжелудочковая перегородка: визуализация в норме и при патологи. Межпредсердная перегородка: визуализация в норме и при патологи.

Тема 7. Врожденные аномалии и пороки сердца

Содержание темы: Малые аномалии развития сердца. Пролапсы клапанов сердца. Врожденные пороки сердца. Дефект МЖП. Дефект МПП. Открытый атриовентрикулярный канал. Открытый артериальный проток. Патологические сосудистые соединения. Тетрада Фалло. Транспозиция магистральных артерий. Атрезия ТК. Аномалия Эбштейна. Стеноз легочной артерии. ЭхоКГ плода. Приобретенные пороки сердца. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Недостаточность МК. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия

Недостаточность ТК. Стеноз устья аорты. Недостаточность АК. Стеноз устья легочной артерии. Недостаточность клапана легочной артерии. ЭхоКГ при эндокардитах. Визуализация вегетаций. Диагностика осложнений: абсцесс, надрыв створки. Аневризмы корня аорты. Коарктация аорты. Исследование протезированных клапанов. Осложнения и дисфункция клапанных протезов.

Тема 8. ЭхоКГ при заболеваниях сердца

Содержание темы: Коронарная болезнь сердца. Виды нарушенной сократимости. Понятие региональной сократимости. Схема сегментарного деления левого желудочка. Методы выявления обратимой ишемии. Стресс-ЭхоКГ. Тканевое допплеровское исследование миокарда. ЭхоКГ при остром инфаркте миокарда. ЭхоКГ в выявлении осложнений КБС. Постинфарктная аневризма ЛЖ. Псевдоаневризма стенки ЛЖ. Постинфарктный ДМЖП. Митрально-папиллярная дисфункция. Поражение сосочковых мышц и хорд. Тромбы в полостях сердца. Инфаркт миокарда правого желудочка. Врожденные аномалии коронарных артерий. Количественная оценка поражения миокарда. Постинфарктное ремоделирование ЛЖ. Технологии 3Д и 4Д в исследовании региональной сократимости. Контрастная ЭхоКГ в исследовании перфузии миокарда. ЭхоКГ-технологии мониторирования (акустическая трассировка контура эндокарда). Болезни миокарда: гипертрофические кардиомиопатии (КМП), застойные КМП, рестриктивные КМП, смешанные формы КМП. Патологические внутрисердечные образования: первичные опухоли сердца, миксомы предсердий, опухоли желудочков. Экстракардиальные опухоли, поражающие сердце. Инородные предметы в сердце. Болезни аорты: аневризма синусов Вальсальвы, разрыв аневризмы синусов Вальсальвы, травматические повреждения клапана и восходящего отдела аорты, признаки расслоения аневризмы аорты. Заболевания перикарда. Визуализация перикарда при патологии. Определение объема жидкости в перикарде. Выпот в полости перикарда. Дифференциальная диагностика плеврального и перикардиального выпотов. Колабирование нижней полой вены. Признаки тампонады сердца. Колабирование правых отделов сердца. Инвагинация стенок. Допплеровские признаки нарушения кровотока. Кисты перикарда. Отсутствие перикарда.

Раздел/модуль 8. Клиническая физиология и функциональная диагностика сосудистой системы

Тема 1. Анатомия и клиническая физиология сосудистой системы

Содержание темы: Классификация кровеносных сосудов, строение сосудистой стенки. Артериальный отдел большого круга кровообращения. Венозный отдел большого круга кровообращения. Легочное кровообращение. Микроциркуляция. Лимфатическая система. Нарушение движения крови по сосудам. Гемодинамическая характеристика артериальной обструкции.

Тема 2. Методы исследования гемодинамики

Содержание темы: Реография. Биофизические основы реографии. Гемодинамические аспекты основ реографии. Разновидности реографических методик. Показания к исследованию, ограничения для назначения исследований. Врачебный анализ реограмм. Количественные параметры реографии. Качественный анализ реограмм. Возрастные изменения реограмм. Особенности реографии у детей. Функциональные пробы при реографии. Реоэнцефалография. Реоэнцефалография бассейна внутренней сонной артерии. Реоэнцефалография вертебробазилярной системы. Реовазография. Реовазография сосудов верхних конечностей. Реовазография сосудов нижних конечностей. Реовазография при различных заболеваниях и синдромах. Реографические методы в оценке центральной гемодинамики. Полиреография. Методы измерения артериального и венозного давления. Прямые методы измерения АД. Непрямые методы измерения АД. Автоматические системы длительного мониторного наблюдения за суточными колебаниями уровня АД (методика, интерпретация результатов). Методы определения венозного давления. Прочие методы исследования гемодинамики.

Тема 3. Ультразвуковые допплеровские методы исследования сосудистой системы

Содержание темы: Ультразвуковая визуализация сосудов в одномерном и двухмерном изображениях. Виды допплеровского исследования сосудов. Спектральная импульсноволновая и постоянноволновая допплерография. Цветовые виды допплерографии сосудов. Количественный анализ допплеровского спектра кровотока в сосудах. Индекс резистивности. Пульсативный индекс. Градиент давления. Показания и противопоказания к проведению ультразвукового допплеровского исследования сосудов. Особенности ультразвукового допплеровского исследования сосудов у детей. Ультразвуковое допплеровское исследование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий и артерий головного мозга. Анатомия и ультразвуковая анатомия сосудов головы и шеи. Технология ультразвукового исследования сосудов головы и шеи. Эхо-структура стенок и просвета магистральных сосудов головы и шеи. Ультразвуковые параметры в норме. Ультразвуковые параметры при патологии. Признаки патологии внутричерепных артерий. Функциональные пробы. Ультразвуковая диагностика заболеваний магистральных сосудов головы и шеи. Особенности ультразвуковой диагностики заболеваний магистральных артерий и вен головы и шеи у детей. Инвазивные методы диагностики и лечения заболеваний магистральных сосудов шеи и головы под контролем ультразвука. Стандартное ультразвуковое медицинское заключение по исследованию магистральных сосудов шеи. Ультразвуковое допплеровское исследование интракраниальных сосудов. Ультразвуковая анатомия и технология транскраниального дуплексного и триплексного сканирования артерий головного мозга. Характеристика кровотока в норме. Признаки патологии внутричерепных артерий. Гемодинамически значимый стеноз. Функциональные пробы в оценке эффективности коллатерального кровообращения. Оценка функционального резерва мозгового кровообращения. Ультразвуковая диагностика заболеваний интракраниальных вен и синусов мозга. Стандартное медицинское заключение по результатам ультразвукового исследования сосудов головного мозга. Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов верхних и нижних конечностей. Ультразвуковая анатомия и технология исследования магистральных артерий и вен верхних и нижних конечностей. Параметры ультразвукового допплеровского исследования сосудов верхних и нижних конечностей в норме. Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов верхних и нижних конечностей при патологии. Стандартное ультразвуковое медицинское заключение по результатам исследования сосудов верхних и нижних конечностей. Ультразвуковое допплеровское исследование брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей. Ультразвуковая анатомия и технология ультразвукового исследования брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей. Подготовка больного к ультразвуковому исследованию сосудов брюшной полости. Основные плоскости локации сосудов брюшной полости. Эхо-структура стенок и просвета сосудов. Допплеровские параметры кровотока в сосудах брюшного отдела аорты в норме. Ультразвуковая допплеровская диагностика заболеваний брюшного отдела аорты. Стандартное медицинское заключение по ультразвуковому исследованию сосудов брюшной аорты. Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов кавальной и портальной венозных систем. Ультразвуковая анатомия и технология исследования вен воротной и кавальной систем: подготовка больного к ультразвуковому исследованию, ультразвуковые параметры состояния стенок, просвета и допплеровских параметров кровотока в норме, ультразвуковая допплеровская диагностика аномалий развития и заболеваний сосудов, вторичные изменения в кавальной и воротной системах при заболеваниях внутренних органов. Стандартное медицинское заключение по результатам ультразвукового исследования сосудов кавальной и воротной венозных систем.

Раздел/модуль 9. Дополнительные программы

Тема 1. Клиническая кардиология

Содержание темы: Клапанные пороки сердца: пороки сердца с аномальным сообщением между малым и большим кругами кровообращения. Ревматизм (этиология, патогенез, клиника, стандарты диагностики и терапии). Клиника и диагностика приобретенных пороков сердца. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертонии (этиология, патогенез, клиника, стандарты диагностики и лечения). Ишемическая болезнь сердца (этиология, патогенез, клинические формы). Стенокардия, клиника, стандарты диагностики и лечения. Клиника и диагностика инфаркта миокарда, стандарты лечения. Клиника и диагностика осложнений инфаркта миокарда, стандарты лечения. Клиника и диагностика вегетососудистой дистонии и дисгормональной миокардиодистрофии. Миокардиопатии. Клиника и диагностика миокардитов. Клиника и диагностика перикардитов. Острое легочное сердце (этиология, патогенез). Клиника и диагностика тромбоэмболии легочной артерии. Хроническое легочное сердце (этиология, патогенез, клиника, диагностика). Хроническая недостаточность кровообращения (стандарты диагностики и лечения, осложнения лекарственной терапии).

Тема 2. Клиническая пульмонология.

Содержание темы: Пневмонии. Этиология, патогенез, классификация, клиника. Стандарты диагностики и лечения. Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, классификация, клиника. Стандарты диагностики и лечения. Роль спирометрии в диагностике нарушений бронхиальной проходимости, подборе бронхолитической терапии, контроле за лечением. Суточная пикфлоуметрия. Хроническая обструктивная болезнь легких. Этиология, патогенез, клинические синдромы, объективная документация обструкции дыхательных путей. Стандарты диагностики и лечения. Диффузная интерстициальная болезнь. Туберкулез легких (этиология, патогенез, клиника, стандарты диагностики и лечения). Нарушения дыхания при заболеваниях других органов и систем.

5.3. Учебный план
обучения в клинической ординатуре
по специальности «Функциональная диагностика»

№	Наименование разделов/модулей дисциплин	Всего часов (кредитов)	В том числе	Форма контроля
Лекции	Практич. занятия

1	2	3	4	5	6
1.	Основы социальной гигиены и организация службы функциональной диагностики	144 (4)	63	81	зачет
2.	Теоретические основы оценки функционального состояния органов, систем и целого организма	144 (4)	45	99	зачет
3.	Аппаратурное обеспечение и методические основы функциональной диагностики	144 (4)	30	114	зачет
4.	Клиническая электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование, стресс-тест и другие методы исследования сердца	720 (20)	162	558	зачет
5.	Клиническая физиология и функциональная диагностика системы дыхания	468 (13)	108	360	зачет
6.	Анализ и оценка функционального состояния центральной и периферической нервной системы	576 (16)	114	462	зачет
7.	Эхокардиография	684 (19)	132	552	зачет
8.	Клиническая физиология и функциональная диагностика сосудистой системы	468 (13)	90	378	зачет
	Экзамены, зачеты	36 (1)	—	36
	Всего	3384	744	2640
	Элективы	72 (2)	72	—	зачет
	ИТОГО	3456 (96)	816	2640

5.3.1. Учебно-тематичесий план
обучения в клинической ординатуре
по специальности «Функциональная диагностика»

№	Наименование разделов/модулей дисциплин	Всего часов (кредитов)	В том числе
Лекции	Семинар.	Практич. занятия

1	2	3	4	5	6
1.	Основы социальной гигиены и организация службы функциональной диагностики	144 (4)	63	—	81
1.1.	Теоретические основы социальной гигиены и организация здравоохранения в РФ	12	12	—	—
1.2.	Организация функциональной диагностики в РФ и пути ее развития	24	6	—	18
1.3.	Вопросы врачебной этики и деонтологии	18	6	—	12
1.4.	Правовые основы российского здравоохранения	30	12	—	18
1.5.	Вопросы экономики и планирования	24	6	—	12
1.6.	Методика и программа работы с врачами-стажерами и ординаторами	12	3	—	9
1.7.	Основы медицинского страхования	18	6	—	12
1.8.	Основные положения и принципы стандартизации в сфере обращения лекарственных средств	6	6	—	—
1.9.	Организационные вопросы диагностики ВИЧ-инфекции	6	6	—	—
2.	Теоретические основы оценки функционального состояния органов, систем и целого организма	144 (4)	45	—	99
2.1.	Основы системного подхода в клинической физиологии	18	6	—	12
2.2.	Основы клинической физиологии сердечно-сосудистой системы и системы дыхания	48	18	—	30
2.3.	Клиническая физиология центральной и периферической нервной системы	30	9	—	21
2.4.	Высшая нервная деятельность человека	24	6	—	18
2.5.	Сон	24	6	—	18
3.	Аппаратурное обеспечение и методические основы функциональной диагностики	144 (4)	30	—	114
3.1.	Метрологические характеристики аппаратуры для функциональной диагностики	26	8	—	18
3.2.	Основные приборы для клинической функциональной диагностики	44	8	—	36
3.3.	Электронная вычислительная техника	46	10	—	36
3.4.	Техника безопасности при работе с функционально-диагностической аппаратурой	28	4	—	24
4.	Клиническая электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование, стресс-тест и другие методы исследования сердца	720 (20)	162	—	558
4.1.	Теоретические основы электрокардиографии (ЭКГ)	36	36	—	—
4.2.	Анализ электрокардиограммы	46	12	—	34
4.3.	Характеристика нормальной электрокардиограммы	44	6	—	38
4.4.	ЭКГ при гипертрофии и перегрузке отделов сердца	44	6	—	38
4.5.	Нарушения внутрижелудочковой проводимости в системе Гиса-Пуркинье	44	6	—	38
4.6.	Синдромы предвозбуждения желудочков	36	6	—	30
4.7.	ЭКГ при ишемической болезни сердца (ИБС)	78	12	—	66
4.8.	ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости	72	12	—	60
4.9.	Изменения ЭКГ при отдельных заболеваниях	72	12	—	60
4.10.	Функциональные пробы	48	6	—	42
4.11.	Другие методы исследования сердца	56	12	—	44
4.12.	Клиническая кардиология	144	36		108
5.	Клиническая физиология и функциональная диагностика системы дыхания	468 (13)	108	—	360
5.1.	Клиническая физиология дыхания	30	12	—	18
5.2.	Легочный газообмен	27	12	—	15
5.3.	Газы и кислотно-щелочное состояние крови	12	6	—	9
5.4.	Дыхательная недостаточность	22	6	—	16
5.5.	Энергетический обмен	12	6	—	6
5.6.	Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания	30	6	—	24
5.7.	Методы определения показателей биомеханики дыхания	144	24	—	120
5.8.	Определение диффузионной способности легких и ее компонентов	24	6	—	18
5.9.	Методы исследования легочного кровообращения	24	6	—	18
5.10.	Методы исследования газов, кислотно-щелочного состояния крови (КЩС) и основного обмена	24	6	—	18
5.11.	Дополнительные функционально-диагностические пробы и новые методы исследования функции внешнего дыхания	56	6	—	50
5.12.	Клиническая пульмонология	60	12	—	48
6.	Анализ и оценка функционального состояния центральной и периферической нервной системы	576 (16)	114	—	462
6.1.	Теоретические основы функциональной диагностики состояния центральной и периферической нервной системы	24	24	—	—
6.2.	Функциональная диагностика состояний головного мозга	336	60	—	276
6.3.	Электромиографические методы исследования	84	12	—	72
6.4.	Методы оценки функционального состояния вегетативной нервной системы	54	6	—	48
6.5.	Эхоэнцефалоскопия	78	12	—	66
7.	Эхокардиография	684 (19)	132	—	552
7.1.	Теоретические основы эхокардиографии	36	12	—	24
7.2.	Виды ультразвукового изображения сердца	36	6	—	30
7.3.	Основные ультразвуковые доступы к сердцу	36	6	—	30
7.4.	Допплер-эхокардиография	50	12	—	48
7.5.	Чреспищеводная ЭхоКГ	36	6	—	36
7.6.	Эхокардиографическая оценка камер и структур сердца	120	18	—	102
7.7.	Врожденные аномалии и пороки сердца	120	18	—	102
7.8.	Эхокардиография при заболеваниях сердца	234	54	—	180
8.	Клиническая физиология и функциональная диагностика сосудистой системы	468 (13)	90	—	378
8.1.	Анатомия и клиническая физиология сосудистой системы	6	12	—	24
8.2.	Методы исследования гемодинамики	156	24	—	132
8.3.	Ультразвуковые допплеровские методы исследования сосудистой системы	276	54	—	222
	Экзамены, зачеты	36 (1)	—	—	36
	Всего	3384	744	—	2640
	Дополнительная программа	72 (2)	72	—	—
	ИТОГО	3456 (96)	816	—	2640

6. Учебно-методическое обеспечение дисциплины

6.1. Основная литература:

1. Мурашко : Учеб пособие для студентов медвузов/ 6-е издание - М. МЕДпресс, 20с (13шт)

2. ЭКГ: Анализ и толкование./М. ГЭОТАР-МЕД, 2001,
160 с, (5 шт).

3. Орлов по электрокардиографии, 4-е изд, М: МИА, 2004, 528 с.(10шт)

4. Клиническая эхокардиография/ 2-е изд. М: Практика, 2005, 344с, 1шт.

5. Зенков диагностика нервных болезней: рук-во для врачей. 3-е изд. М: МЕДпресс-информ, 2004, 488с, 1шт.

6. и соавт. Функциональные методы исследования в пульмонологии, методические рекомендации для врачей. Издательский центр СГМУ, 2007, 44 с, 20 шт

6.2. Дополнительная литература:

1. Гришкин диагностика аритмий: атлас ЭКГ и внутрисердеч. электрограмм с подробными комент./ - СПб. Фолиант 2000.379 с. 1шт.

2. ЭКГ в педиатрии: монография/М: Медпрактика-М, 2002, 276 с, 3 шт.

3. Кечкер по клинической электрокардиографии/М.2000, 387 с, 1 шт.

4. Электрокардиография высокого разрешения/под, ред. и др., М: Триада-Х, 2003, 304 с, 4 шт.

5. С Клиническая эхокардиография у детей и подростков:рук. для врачей/ СПб Спец. Лит. 1999, 422с, 1шт

6. Аронов пробы в кардиологии: монография. 2-е изд. М: МЕДпресс-информ, 20с, 2шт.

7. Чучалин диагностика: руководство для врачей/ М:Литера, 2006, 308с, 1шт.

8. Волокитина функционального исследования внешнего дыхания у детей: метод, рекомендации./ Архангельск ПТУ, 2004, 23с, Зшт.

6.3. Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы

1. Бабунц анализа вариабельности сердечного ритма/ 2002, CD-R. 1шт.

7. Материально-техническое обеспечение дисциплины

1. спироанализатор диагностический – 1

2. спирометр с пульсоксиметром Spirobank II SpO2 -1

3. аппарат для измерения давления – 6

4. электрокардиограф - 1

5. весы медицинские напольные - 1

6. электрокардиограф компьютерный восьмиканальный - 1

7. электрокардиограф портативный - 1

8. пульсоксиметр ONYX 9500

9. пикфлоуметр – 4

10. Веб-камера Microsoft LifeCam VX- 60100

11. Видеокамера SONY DC-RTRV75 E

12. Видеокамера цифровая Sony HDR-SR 12E

13. Жесткий диск Hitachi SATA 80Gb

14. Ноутбук

15. Программно-аппаратный комплекс

16. Сканер

17. Копировальный аппарат

18. Принтер

19. Устройство для копирования компакт дисков DVD-RW Plextor ext USB/1394

20. Факс Panasonic KLM653RU

21. Фотоаппарат цифровой Panasonic Lumix

22. Видеомагнитофон

23. Проектор

8. Содержание текущего и итогового контроля

8.1. Входной контроль

Входной тестовый контроль включает 50 тестов I - II уровня

8.2 Текущий контроль

Решение ситуационных задач, анализ ЭКГ, ЭХО-кардиограмм и т. п. выполняется в ходе практических занятий, контроль качества подготовки к занятиям включает оценку реферативных сообщений.

8.3 Рубежный контроль

Зачет проводится в виде тестового контроля по тематике соответствующего модуля и собеседования. Проверяется способность слушателя в использовании приобретенных знаний, умений и практических навыков для решения профессиональных задач врача функциональной диагностики.

8.4. Итоговый контроль

8.4.1. Квалификационный экзамен по специальности. Итоговые квалификационные экзамены (проверочные испытания) предназначены для определения практической и теоретической подготовленности врача к выполнению профессиональных задач, установленных ГОС.

Проверочные испытания проводятся в три этапа.

1. На первом этапе проводится тестовый контроль, включающий разделы программы подготовки врача на цикле специализации (переподготовки), общего усовершенствования, должны соответствовать требованиям ГОС к содержанию и уровню профессиональной подготовки врача. Используются различные типы и уровни тестовых заданий на бумажном носителе. Результаты тестирования оцениваются по 5-ти бальной системе.

2. На втором этапе экзамена по специальности оценивают практические навыки в соответствии с требованиями ГОС. Результаты оценки практических навыков и умений оцениваются как «зачтено» или «не зачтено».

3. На третьем этапе экзамена по специальности проводят заключительное собеседование экзаменационной комиссии. Проверяется способность экзаменуемого в использовании приобретенных знаний, умений и практических навыков для решения профессиональных задач врача-специалиста. Результаты собеседования оцениваются по пятибалльной системе. По результатам трех этапов экзамена выставляется итоговая оценка по специальности. В зависимости от результатов экзамена комиссия открытым голосованием принимает решение о выдаче сертификата специалиста или об отказе в выдаче сертификата.

Экзаменуемый имеет право опротестовать в установленном порядке решение экзаменационной комиссии.