Минимальноинвазивные технологии в хирургии височно-нижнечелюстного сустава.
ФГБУ «НМХЦ им. », Москва.
, ,
Диагностика и лечение заболеваний ВНЧС, в настоящее время, представляет одну из самых сложных проблем челюстно-лицевой хирургии. С одной стороны это связано с особенностью анатомического строения, с другой, - отсутствие четкого, единого подхода к диагностике и выбору оптимального способа лечения этой категории больных. Одним из лечебно-диагностических видов хирургической помощи пациентам с височно-нижнечелюстными расстройствами является артроскопия. Однако, для проведения артроскопического вмешательства должны быть четкие показания. В период с 2011 по 2013 г. под нашим наблюдением находилось 153 пациента, проходивших лечение по поводу «лицевых болей» в отделении неврологии. С целью дифференциальной диагностики всем пациентам выполнено ВРТ ВНЧС, электромиография жевательной мускулатуры, аускультация области ВНЧС, определения прикуса. У 72 пациентов выявлены признаки височно-нижнечелюстных расстройств, проявляющиеся в виде мышечно-суставной формы дисфункции. На МРТ определяелось смещение суставного диска различной степени выраженности. Больным назанчена окклюзионная миорелаксирующая терапия по методике (2001 г.) в комбинации с медикаментозной терапией. При контрольном исследовании через 5-6 месяцев, у 23 пациентов были явные проявления дислокации суставных дисков, преимущественно на стороне поражения, что потребовало проведения артроскопических вмешательств. В представленной группе пациентов была проведена лечебно-диагностическая артроскопия ВНЧС.
До 30 | 31-50 | >51 | всего | |
М | 1 (4 %) | 3 (13 %) | -(%) | 4 (17.4 %) |
Ж | 7 (30 %) | 10 (43 %) | 2 (8.6 %) | 19 (82.6 %) |
Эндовидеохирургическое лечение включало в себя 3 основных этапа:
1. Диагностический: визуальная оценка степени изменений синовиальной оболочки верхней камеры сустава, инъецированность сосудов оболочки, целостность диска и его локализации, выраженность спаечного процесса.
2. Хирургический: рассечение спаек, удаление деформированных фрагментов хряща, инструментальная репозиция суставного диска, артролаваж.
3. Медикаментозный: введение в полость сустава стероидных противовоспалительных препаратов.
4. Оценку результатов лечения проводили через один, три и шесть месяцев. Основным оценочным критерием является показания ширины открывания рта в мм (таб.).
Средние показания ширины открывания рта (мм)
Количество пациентов | До | 1 мес | 3 мес | 6 мес |
23 | 17 | 27 | 29 | 35 |
Полученные результаты свидетельствуют о положительном результате проведенного хирургического лечения, однако, у 2-х пациентов мы не наблюдали явно положительного эффекта, показатель ширины открывания рта до оперативного лечения был 11 и 13 мм, через 6 месяцев после оперативного лечения 14 и 15 мм соответственно, что потребовало проведения открытой репозиции суставного диска с пластикой заднедисковой связки.
Таким образом, минимально инвазивные технологии в хирургии височно-нижнечелюстных расстройств являются перспективными. Учитывая малую травматичность и стабильно положительный результат, их целесообразно использовать при дегенеративных изменениях суставных дисков. Перспективным является применение препаратов гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения.
