ПРИЛОЖЕНИЕ 16
Обязательное
____________________________
наименование предприятия
УТВЕРЖДАЮ Директор ________________ подпись "____" ____________19 __ г. |
АКТ №________
готовности резервуара № _____
к зачистным работам
"______"_______________ 19 _____ г. Предприятие __________________
_______________________________________________________________________________
наименование объекта
Комиссия в составе:
_______________________________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
в присутствии ответственного лица по зачистке _______________________________________
должность,
_______________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
составили настоящий акт в следующем:
_________________ нами проведен осмотр и проверена готовность резервуара к выполнению
дата
зачистных работ _________________________________________________________________
наименование и номер резервуара
из-под _________________________________________________________________________
какой хранится нефтепродукт
для ____________________________________________________________________________
указать назначение и требуемую степень зачистки
При осмотре и проверке установлено, что при подготовке к работам по зачистке ___________
_______________________________________________________________________________
наименование и номер резервуара
в соответствии с Правилами по охране труда и Правилами пожарной безопасности выполнено следующее:
Наименование мероприятий | Исполнение |
Освобождение _________________ от нефтепродукта _________________________________
№ резервуара
_______________________________________________________________________________
указать способ освобождения и количество
_______________________________________________________________________________
оставшегося нефтепродукта, м
, уровень, см,
_______________________________________________________________________________
характеристику остатка
Отсоединение ________________________ от всех трубопроводов путем установки заглушек
№ резервуара
(кроме зачистного) ______________________________________________________________
Пропарка ______________________________________________________________________
время начала и конца пропарки,
_______________________________________________________________________________
температура пропарки, °С
_______________________________________________________________________________
температура воздуха, °С
Освобождение от разжиженного остатка ____________________________________________
_______________________________________________________________________________
способ освобождения, количество остатка,
_______________________________________________________________________________
не поддающегося выкачке, м3
Результат анализа воздуха в _______________________________________________________
№ резервуара,
_______________________________________________________________________________
время отбора пробы
_______________________________________________________________________________
наименование газоанализатора
на содержание:
Состав | Концентрация газов, мг/л | Дата и время отбора пробы | Номер анализа и дата выдачи справки |
Углеводороды | |||
Сероводород | |||
Тетраэтилсвинец |
Подготовлены следующие средства для зачистных работ:
_______________________________________________________________________________
насосы, трубопроводы, моечные машины, эжекторы и другое оборудование
Подписи: | __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ |
Резервуар № ___________ осмотрен и принят для производства зачистки. Замечания по подготовке резервуара № ____________ , коммуникаций и других средств __________________________________________________________________________________
если есть, то указать, какие
Ответственный по зачистке резервуара______________________________________________
фамилия, инициалы,
___________________________________
подпись
