Индивидуальный предприниматель ""

, кв. 120
Телефон: (8; +-607; +8-98, Факс:
Эл. почта: *****@***ru, Интернет: www. *****

Перевозчик:

Тел/Факс:

Контактн. лицо, тел.:

ЗАЯВКА на осуществление перевозки № от

1.

Место погрузки

1. 1.

Наимен. грузоотправ.

1. 2.

Адрес погрузки

1. 3.

Конт. лицо / Телефон

/

1. 4.

Дата и время погрузки

1. 5.

Груз (наименование)

1. 6.

Вес, кг.(с тарой) / Мест, шт.

/

1. 7.

Габариты, мм (объем, м3)

1. 8.

Способ погрузки / Дополн.

/

2.

Треб. тип транс. сред.

3.

Место разгрузки

3. 1.

Наимен. грузополуч.

3. 2.

Адрес разгрузки

3. 3.

Конт. лицо / Телефон

/

3. 4.

Дополнения

3. 5.

Дата разгрузки

4.

Место разгрузки

4. 1.

Наимен. грузополуч.

4. 2.

Адрес разгрузки

4. 3.

Конт. лицо / Телефон

/

4. 4.

Дополнения

4. 5.

Дата разгрузки

5.

Стоимость перевозки

5. 1.

Форма оплаты

5. 2.

Срок оплаты

5. 3.

Аванс

6.

Дополнительные условия

7.

Штрафные санкции

Выделенный подвижной состав:

Прицеп

Тягач

Моб. тел.

Водитель

Паспорт

Перевозчик:

Заказчик:

Заявка принята к исполнению.
С условиями заявки согласны.

Индивидуальный предприниматель ""

Ф. И.О:

Подпись:

С условиями перевозки согласны

М. П.

Подпись:

М. П.