Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Иркутский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета
Помощник врача стационара: Акушерство
Методические рекомендации для преподавателей
Иркутск
ИГМУ
2011
УДК 618.11 – 618.15
618.1-089
ББК 57.1
Ф73
Б 26
Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития России в качестве методических рекомендаций для преподавателей, специальность 060105 «Медико-профилактическое дело»
№10 от 01.01.2001
Авторы:
– к. м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития России
– ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития России
Рецензенты:
– к. м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития России
– д. м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии №1 ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития России
Баряева, О. Е.,
Помощник врача стационара: Акушерство / , ; ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития России. – Иркутск: ИГМУ, 2011. – 14 с.
В методических рекомендациях изложены цели, задачи производственной практики, профессиональные компетенции и обязанности студента, рекомендации по оформлению всей документации, необходимой для прохождения практики по акушерству. Методические рекомендации предназначены для ассистентов-руководителей практики «Помощник врача стационара: Акушерство» медицинских вузов специальности 060105 «Медико-профилактическое дело»».
УДК 618.11 – 618.15
618.1-089
ББК 57.1
© , , 2011
© ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития России, 2011
Введение
Производственная практика является обязательным в структуре ООП и представляет собой вид учебных занятий, непосредственно ориентированных на профессионально-практическую подготовку обучающихся.
Акушерство является фундаментальным направлением медицинской науки наряду с хирургией, терапией и педиатрией. Квалифицированный врач – по специальности «Медико-профилактическое дело», окончивший медицинский ВУЗ, обязан владеть определенными знаниями и практическими навыками из области акушерства, уметь оказать неотложную помощь при экстренных состояниях, встречающихся в акушерской практике. Основа этих знаний и умений закладывается в период обучения в медицинском ВУЗе.
Для закрепления теоретических знаний, полученных на занятиях по акушерству, согласно программе обучения, сразу после теоретического курса проводится производственная практика. Таким образом, практика является продолжением учебного процесса.
Продолжительность практики – 54 часа (1,5 кредита), из них 36 часов – производственный этап и 18 часов – самостоятельная работа студентов.
Практика для студентов проводится на 8-м семестре.
Цель производственной практики:
Повышение качества усвоения знаний студентов, полученных при прохождении теоретического курса путем освоения и отработки практических навыков по изучаемой дисциплине – акушерству, что в конечном итоге способствует формированию клинического мышления будущего врача.
Задачи производственной практики:
1. Знакомство с организацией работы акушерского стационара;
2. Самостоятельное оформление медицинской документации;
3. Освоение основных этапов лечебно-диагностической работы у постели беременной, роженицы и родильницы в процессе самостоятельной врачебной деятельности при контроле и коррекции ее руководителем практики.
4. Усвоение и закрепление практических навыков.
5. Формирование клинического мышления.
6. Проведение санитарно-просветительской работы среди беременных и родильниц.
7. Проведение студентами учебно-исследовательской работы.
Профессиональные компетенции обучающегося, формируемые в результате прохождения практики:
Студент должен знать:
1. Основы работы врача в стационаре акушерско-гинекологического профиля
2. Основы работы врача в женской консультации
3. Клинико-физиологические особенности репродуктивной системы женщин
4. Процессы, происходящие в организме женщины с физиологически протекающей беременностью
5. Структуру и организацию работы акушерского стационара. Организацию противоэпидемического режима в акушерском стационаре.
6. Структуру и организацию работы женской консультации
7. Процесс нормальных родов
8. Физиологический послеродовой период
9. Основные и дополнительные методы обследования женщин с наиболее частыми акушерско-гинекологическими заболеваниями
10. Принципы лечения и оказания неотложной помощи беременным, роженицам, родильницам
11. Анатомо-физиологические особенности новорожденных
12. Первичную обработку новорожденных в родильном зале
13. Деонтологические аспекты в акушерстве и гинекологии
Студент должен уметь:
1. Обследовать больных с наиболее частыми акушерско-гинекологическими заболеваниями
2. Оценивать данные осмотра и опроса больного
3. Формулировать предварительный диагноз
4. Составлять план обследования
5. Давать ближайший и отдаленный прогноз, рекомендации для амбулаторного лечения
6. Проводить лечение больных под руководством врача
7. Правильно оформлять медицинскую документацию
8. Выявлять факторы риска образа жизни и среды обитания и оценивать их влияние на здоровье населения.
Студент должен владеть:
1. Навыками по оказанию лечебно-профилактической помощи основной массе населения в условиях поликлиники
2. Навыками по формированию клинического мышления по ранней диагностике наиболее часто встречающихся акушерско-гинекологических заболеваний с учетом особенностей их течения, лечения, профилактики, диспансеризации, экспертизы трудоспособности
3. Навыками по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе при острых заболеваниях и ургентных состояниях в акушерстве и гинекологии
Место практики в структуре ООП подготовки специалиста
Практика является обязательным в структуре ООП и представляет собой вид учебных занятий, непосредственно ориентированных на профессионально-практическую подготовку обучающихся.
Разделы ООП, дисциплины, на освоении которых базируется данная практика:
Раздел 1. Введение в дисциплину. Организация акушерской помощи в России. Санитарно-эпидемиологический режим родильного дома.
Раздел 2. Физиология беременности и родов: изменение в организме женщины во время беременности, диагностика беременности, определение готовности организма к родам, роды, физиология послеродового периода.
Раздел 3. Физиологические особенности новорожденного. Оценка по шкале Апгар.
Раздел 4. Основные виды акушерской патологии. Неотложная помощь.
Раздел 5. Перинатология как наука: современные представления о системе «мать – плацента – плод», ФПН, гипоксия плода и ЗВРП, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, ВУИ.
Ориентировочная основа действий студента на практике
При прохождении производственной практики студент обязан:
1. Подчиняться действующим в данном лечебном учреждении правилами внутреннего распорядка и трудовой дисциплины.
2. Строго соблюдать санитарно-эпидемический режим (не являться на работу с явлениями ОРВИ и других острых инфекционных процессов!). При себе иметь сменную одежду (хирургический костюм), сменную обувь, колпак, маску, бахилы.
3. Соблюдать правила техники безопасности.
4. Выполнять задания и овладеть обязательными практическими навыками, предусмотренными программой практики.
5. Нести ответственность за качество выполняемой работы и её результаты.
Логическая структура производственной практики
Базами для прохождения практики является акушерский стационар и женская консультация. Участие студента в работе медицинского учреждения проходит в качестве помощника врача. Руководителем практики является ассистент кафедры. Распределение студентов по рабочим местам проводится равномерно таким образом, чтобы к концу практики каждый студент поработал во всех структурных подразделениях родильного дома (отделении патологии беременных, родильном блоке, первом и втором акушерском отделении) и женской консультации. Основным отчетным документом студента является дневник практики, ежедневно заполняемый студентом и подписываемый врачом того отделения, где проходил практику студент. Наряду с дневником студент ежедневно заполняет курационные листы.
Перед началом производственной практики проводится организационное собрание, где руководитель практики распределяет студентов по базам, разъясняет цели и задачи прохождения практики, обращает особое внимание на вопросы этики и деонтологии, соблюдении прав пациента и необходимости сохранения врачебной тайны, обсуждает график работы, права и обязанности студента при прохождении практики. В первый день практики проводится знакомство и базой практике и инструктаж по технике безопасности.
Время работы с 8.30 до 14.30, ночное дежурство с 20.00 до 8.00.
1. Ежедневно работа начинается с утреннего рапорта, где проводится учет посещаемости, проводится распределение по отделениям, намечается план работы. Руководитель практики после распределения студентов по рабочим местам объясняет особенности работы в каждом отделении и определяет объем практических навыков, которыми студент должен овладеть.
На рапорте докладывают студенты, отдежурившие ночное дежурство в родильном отделении. Основной целью доклада на рапорте является обучение студентов четко, ясно докладывать истории курированных рожениц, последовательно и правильно формулировать акушерский диагноз и представлять его обоснование, а также определять тактику ведения беременных, рожениц и родильниц в зависимости от акушерской ситуации.
2. Самостоятельная работа студентов осуществляется в отделениях родильного дома под руководством опытных специалистов (врачей), которые корректируют и контролируют качество выполняемых заданий.
3. В течение практики каждый студент посещает одно ночное дежурство (12 часов) в родильном отделении.
4. Совместно с преподавателем студенты знакомятся с работой детского отделения, отделений детской и взрослой реанимации.
5.В последний день практики руководитель практики проводит проверку отчетной документации (дневник практики) и оценка обязательных практических навыков, после чего выставляется дифференцированный зачет в соответствии с рейтинговой системой оценки.
Перечень приемлемых нозологических форм курируемых пациенток
1. | Гестозы различной степени тяжести. |
2. | Предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. |
3. | Кровотечение в третьем периоде родов и гипотоническое маточное кровотечение. |
4. | Угрожающие и начавшиеся преждевременные роды. |
5. | Хроническая фетоплацентарная недостаточность. |
6. | Переношенная беременность. |
7. | Гипертоническая болезнь. |
8. | Острый пиелонефрит. |
9. | Пороки сердца. |
10. | Сахарный диабет. |
11. | Иммуноконфликтная беременность. |
12. | Аномалии родовой деятельности. |
13. | Послеродовый эндометрит. |
Этапы прохождения практики:
1. Женская консультация
Студент прикрепляется к участковому акушеру-гинекологу, совместно с которым ведет прием на участке женской консультации.
Цель работы в женской консультации:
Ознакомится с принципами ведения беременных на этапе женской консультации, выделения беременных в группы акушерского и перинатального риска, а также особенностями диспансеризации беременных в группах повышенного риска и принципами профилактики осложнений беременности и перинатальной заболеваемости.
Содержание работы:
1. Знакомство со структурой работы женской консультации, принципами деления на участки и отчетной документацией, ведущейся на участке.
2. Освоение принципов диспансеризации беременных, особенностей наблюдения в каждой выделенной группе риска.
3. Участие в сборе анамнеза, общем осмотре, проведении наружного акушерского и влагалищного исследования, заборе мазков из цервикального канала на бактериологическое и бактериоскопическое исследование.
4. Составление индивидуального плана ведения беременности в зависимости от выявленных отклонений, определение срока беременности и предполагаемого срока родов, даты выдачи декретного отпуска.
5. По возможности, совместно с руководителем практики (врачом участка), студент посещает дополнительные подразделения женской консультации (дневной стационар, кабинеты кольпоскопии и гистероскопии), присутствуют при диагностическом выскабливании, мини-аборте, гистероскопии.
По завершению практики в женской консультации студент должен уметь:
- Обследовать больных с наиболее частыми акушерско-гинекологическими заболеваниями
- Оценивать данные осмотра и опроса беременной и гинекологической больной
- Формулировать предварительный диагноз
- Составлять план обследования
- Давать ближайший и отдаленный прогноз, рекомендации для амбулаторного лечения
- Проводить лечение больных под руководством врача
- Правильно оформлять медицинскую документацию
- Выявлять факторы риска образа жизни и среды обитания и оценивать их влияние на здоровье населения.
2. Отделение патологии беременности
В отделении патологии беременности студент работает под руководством руководителя практики (заведующего отделением).
Цель работы: овладеть принципами обследования и лечения и тактикой ведения беременных с основными видами экстрагенитальной и акушерской патологии.
Содержание работы:
1. Студент самостоятельно ведет работу с беременными в палатах отделения, где проводит сбор анамнеза, устанавливает срок беременности и предполагаемую дату родов, проводит физикальное обследование, а также специальное акушерское обследование. Далее формулируется диагноз и составляется план ведения беременной. Для женщин, находящихся на дородовой госпитализации, разрабатывается план ведения родов.
2. Совместно с руководителем практики или врачом отделения студент ведет прием беременных, поступивших на лечение или дородовую госпитализацию. После полного сбора анамнеза и осмотра проводится заполнение истории родов и листа назначений, обсуждается дальнейшая тактика и особенности ведения данной пациентки.
3. При прохождении практики студенты участвуют в обходах врачей, консультативных осмотрах беременных, обсуждают с преподавателем интересные или атипичные случаи.
4. Студент присутствует при проведении плановых операций.
5. Совместно с руководителем практики или врачом отделения студенты знакомятся с работой кабинетов ультразвуковой диагностики.
6. Проводит санитарно-просветительную работу с беременными.
По завершении работы в отделении патологии студент должен уметь:
- целенаправленно собирать соматический и акушерско-гинекологический анамнез, уметь интерпретировать его в плане течения и родов в каждом конкретном случае;
- проводить пельвиометрию, оценку анатомически узкого таза, а также прогнозировать риск возникновения клинически узкого таза;
- установить срок беременности и предполагаемую дату родов, сформулировать предварительный диагноз;
- составлять план обследования и ведения беременной при повышенном риске формирования перинатальной патологии;
- диагностировать и составлять план обследования и лечения беременных с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, острый пиелонефрит, порок сердца), с патологическим течением беременности (угрозе невынашивания, хронической плацентарной недостаточности, позднем гестозе, перенашивании).
- определять срок и метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации.
3. Родильное отделение
Работа в родильном отделении состоит из 2 этапов: работа в дневное время до обеда (с 8.30 до 14.30); второй этап – ночное дежурство (в течение 12 часов).
Цель работы: овладеть принципами ведения физиологических родов, методами профилактики аномалий родовой деятельности, акушерских кровотечений, родового травматизма матери и плода.
Содержание работы:
1. На первом этапе студент знакомится со структурой и порядком работы родильного отделения, правилами заполнения медицинской документации, ведущейся в родильном отделении, правилами соблюдения санитарно-эпидемического режима. Совместно с преподавателем или врачом родильного отделения студент изучает на практике ведение физиологических родов по периодам, а также знакомится с методами, контролирующими внутриутробное состояние плода.
2. Задачами второго этапа работы является прием рожениц, поступающих на роды в приемное отделение и ведение физиологических и патологических родов совместно с дежурной акушерской бригадой.
3. При возникновении ситуации, требующей экстренного оперативного родоразрешения, студент присутствует на операции кесарева сечения, четко представляя показания и условия для проведения оперативного вмешательства.
4. Во время прохождения первого и второго этапов практики в родильном отделении студент заполняет курационные листы, в которых описывает особенности течения и ведения, исходы родов, а также пособия, которые были оказаны роженицам, в ведении которых принимал участие студент (образец курационного листа см. в приложении)
5. Результаты ночного дежурства докладываются на утреннем рапорте, где проводится разбор особенностей течения и ведения родов.
По завершении работы в родильном отделении студент должен уметь:
- собирать анамнез у роженицы;
- проводить специальное акушерское исследование;
- определять срок беременности, формулировать клинический диагноз и составлять план ведения родов;
- оценивать характер и эффективность родовой деятельности;
- проводить профилактику кровотечения в родах и оценивать общий уровень кровопотери в родах;
- разрабатывать алгоритм диагностики и экстренной помощи при акушерских кровотечениях и геморрагическом шоке, угрожающем, начавшемся и свершившемся разрыве матки, тяжелой асфиксии новорожденного;
- оценивать показания и противопоказания для прикладывания к груди новорожденного в родильном зале;
4. Послеродовое отделение
Цель работы: овладеть навыками ведения физиологического послеродового периода, научиться диагностировать ранние признаки послеродовых гнойно-септических заболеваний.
Содержание работы:
1. Студент знакомится со структурой и графиком работы послеродового отделения, знакомится с показаниями и противопоказаниями для совместного пребывания матери и новорожденного, правилами санитарно-эпидемического режима, принципами заполнения палат в данном отделении.
2. Студент ведет самостоятельную работу с родильницами – наружный осмотр, определение высоты стояния дна матки и её соответствие суткам послеродового периода, осмотр молочных желез.
3. Студент присутствует и принимает участие в обработке и снятии швов на промежности и передней брюшной стенке.
4. Студент ведет санитарно-просветительскую работу с родильницами, знакомя их с правилами гигиены в послеродовом периоде, питания, ухода за молочными железами с целью профилактики гнойно-септической заболеваемости родильниц.
5. Студент может сопровождать родильницу в кабинет ультразвуковой диагностики, знакомиться с эхографическими признаками субинволюции матки и лохиометры.
6. Студент должен четко определять признаки патологического течения послеродового периода и показания для перевода в обсервационное отделение.
По завершении работы в послеродовом отделении студент должен уметь:
- оценить характер течения послеродового периода на основе жалоб, общеклинического и специального исследования родильницы;
- обрабатывать швы на промежности;
- делать перевязки женщинам после кесарева сечения;
- проводить снятие швов с промежности и передней брюшной стенки;
- оказывать помощь при лактостазе.
5. Обсервационное отделение
Цель работы: овладеть навыками своевременной диагностики и ведения родильниц с патологическим течением послеродового периода.
Содержание работы:
1. Студент знакомится со структурой и графиком работы обсервационного отделения, особенностями санитарно-эпидемического режима, принципами заполнения палат в данном отделении.
2. Студент ведет самостоятельную работу с родильницами – особое внимание уделяется сбору анамнеза для выявления факторов риска осложненного течения послеродового периода, также проводит наружный осмотр, определение высоты стояния дна матки и её соответствие суткам послеродового периода, осмотр молочных желез.
3. Студент проводит общий осмотр родильниц, специальное исследование для диагностики инфекционного процесса, знакомится с основными принципами ведения, лечения и профилактики гнойно-септических заболеваний в акушерской практике.
4. Студент присутствует на манипуляциях, проводимых в отделении (выскабливания полости матки, обработке и снятии швов, наложении вторичных швов), а также на родах, если они происходят в обсервационном отделении на момент прохождения практики.
По завершении работы в обсервационном отделении студент должен уметь:
- целенаправленно собирать анамнез, выявлять и оценивать имеющиеся факторы риска возникновения ГСЗ в послеродовом периоде;
- выявлять местные и общие симптомы инфекционно-воспалительного процесса у женщин с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями;
- проводить оценку лабораторных и дополнительных методов исследования;
- проводить диагностику основных часто встречающихся форм послеродовых гнойно-септических заболеваний;
- производить забор материала для бактериологического исследования;
- составлять план обследования и лечения с основными формами ГСЗ (при послеродовом эндометрите, мастите).
Перечень практических навыков для студентов медико-профилактического факультета при прохождении производственной практики
(Сводный отчет)
Таблица 1
Навыки, приобретенные студентами за производственную практику.
№№ | Практические навыки | Кол-во | Выполнено |
1 | 2 | 3 | |
1. | Наружное акушерское исследование | 7 | |
2. | Измерение большого таза | 7 | |
3. | Сбор акушерского и гинекологического анамнеза | 7 | |
4. | Определение срока беременности и родов | 7 | |
5. 7 | Ассистенция при приеме родов | 2 | |
6. 8 | Определение признаков отделения последа | 5 | |
7. 9 | Методы выделения последа | 3 | |
8. 1 | Оценка кровопотери в родах | 7 | |
9. 1 | Ассистенция при осмотре родовых путей в зеркалах | 2 | |
10. 1 | Ассистенция при производстве перинео - и эпизиотомии | 2 | |
11. 1 | Ассистенция при ушивании разрывов мягких тканей родовых путей | 2 | |
12. 1 | Определение веса плода | 3 | |
13. 2 | Снятие швов с промежности | 2 | |
14. | Участие в проведении мероприятий по борьбе с маточным кровотечением в родах | 1 | |
15. | Участие при оказании неотложной помощи при тяжелых формах гестозов | 1 | |
16. | Оформление историй родов | 7 | |
17. 2 | Оценка качества инволюции матки в послеродовом периоде | 5 | |
18. 2 | Оценка состояния молочных желез и качества лактации в послеродовом периоде | 5 |
Рекомендации по ведению дневника
Работа с дневником практики начинается с указания ФИО студента, номера группы и номера зачетной книжки. Далее указывается клиническая база и сроки прохождения практики. Также необходимо внести данные о руководителе практики и тему УИРС. В характеристике клинической базы описывается коечный фонд, специфика (названия отделений и их руководители) и основные показатели ЛПУ, количество обслуживаемого населения, ФИО главного врача.
Дневник производственной практики заполняется студентом ежедневно. В аттестационном листе указывается диагнозы курируемых беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных, самостоятельно выполненные лечебные или диагностические манипуляции, участие или наблюдение за манипуляциями или оперативными вмешательствами (показания к этим вмешательствам).
При работе студента в родовом отделении во время дежурства заполняется курационный лист: указывается дата дежурства, ФИО роженицы, диагноз при поступлении, клиническое течение родов, особенности течения раннего послеродового периода. Указывается вес и рост новорожденного
Ежедневно дневник подписывается руководителем практики или врачом, под руководством которых, студент работал в отделении или участке женской консультации, а также подсчитывается текущий рейтинг.
После завершения прохождения практики в дневнике практики составляется сводный отчет в виде таблицы, куда заносятся все практические навыки, выполненные при прохождении практики, и подсчитывается их суммарное количество.
Перечень практических навыков заверяется подписью заведующего отделением или заместителя главного врача и печатью ЛПУ.
Характеристика на студента оформляется в конце практики и подписывается руководителем практики.
Учебно-исследовательская работа
Одной из форм глубокого овладения знаниями по акушерству является учебно-исследовательская работа студента. Кроме того, этот раздел производственной практики учит работать с литературой, воспитывает умение обобщать и анализировать полученные клинические и лабораторные данные и самостоятельно сделать выводы в отношении изучаемого явления.
Формы учебно-исследовательской работы студентов во время практики.
Студентами могут быть проанализированы основные показатели работы акушерского стационара, на базе которого проводится производственная практика, изучение причин перинатальной смертности в данном родовспомогательном учреждении, изучение эффективности различных способов родовозбуждения, выбора наиболее рационального способа ведения родов при той или иной акушерской и экстрагенитальной патологии, прогнозы для новорожденных при акушерской и экстрагенитальной патологии. Дать оценку клинико-лабораторным изменениям при патологическом течении беременности, демонстрация истории родов на клинической конференции с подробным анализом патологии конкретного случая.
Примерный перечень тем для УИРС:
1. Акушерские кровотечения (анализ по данным родильного дома). Причины. Акушерская тактика. Состояние новорожденных при кровотечении у матери.
2. Анализ причин преждевременных родов за год.
3. Анализ причин акушерского травматизма. Родовой травматизм новорожденных.
4. Аномалии сократительной деятельности матки по акушерскому отделению за год. Тактика ведения родов, исходы для плода при различных видах АСДМ.
5. Выбор метода и срока родоразрешения при тяжелых формах гестоза.
6. Кесарево сечение по акушерскому стационару за год. Показания, исходы для плода.
7. Особенности течения беременности и родов у юных первородящих (возрастных первородящих).
8. Особенности течения беременности, родов, состояния плода и новорожденного у женщин с вредными пристрастиями (табакокурение, наркомания, алкоголизм).
9. Преждевременное излитие околоплодных вод. Факторы риска. Выбор акушерской тактики.
Санитарно-просветительная работа
Санитарное просвещение является одной из важнейших областей идеологической и воспитательной работы с населением. Студенты медицинского вуза IV курса должны воспитывать в себе качества лектора-пропагандиста. Каждый студент за время прохождения практики должен прочитать I лекцию или провести 2 беседы, или сделать 1 санитарный бюллетень па общемедицинские темы.
Путевка о прочитанной лекции заверяется печатью и подписью заведующего отделением.
Основными задачами санитарно-просветительной работы:
1. пропаганда здорового образа жизни и материнства;
3. медико-генетическая информация в целях предупреждения врожденных и наследственных заболеваний
4. профилактика гинекологических заболеваний и предупреждение не планируемой беременности
5. разъяснение вреда аборта для организма женщины,
6. разъяснение важности регулярного посещения гинеколога и необходимости ранней явки к врачу при наступлении беременности.
Санитарно-просветительская работа осуществляется в виде индивидуальных и групповых бесед с использованием наглядных средств пропаганды.
В программу санитарного просвещения больных гинекологическими заболеваниями дополнительно вводят рекомендации, направленные на формирование навыков, способствующих скорейшему выздоровлению и препятствующих возникновению рецидивов заболевания.
Кроме того, освещаются вопросы планирования семьи с учетом специфики экстрагенитального заболевания женщины и объясняется важность оздоровления организма женщины до наступления беременности.
Санитарно-просветительская работа с беременными и родильницами направлена на формирование у них адекватного гигиенического поведения и навыков, необходимых для благоприятного течения и исхода беременности и родов, послеродового периода, создания оптимальных условий вскармливания и ухода за новорожденным.
Примерная тематика лекций и бесед:
1. Аборт и его последствия.
2. Алкоголь и его последствия для матери и новорожденного.
3. ВИЧ-инфекция и беременность.
4. Гигиена при беременности.
5. Наркомания и беременность.
6. Преимущества грудного вскармливания.
7. Противозачаточные средства.
8. Профилактика гестозов при беременности.
9. Профилактика мастита.
10. Рациональное питание при беременности.
11. Табакокурение и беременность.
Методы контроля полученных практических навыков и отчетность по производственной практике по акушерству
По завершению производственной практики с целью оценки приобретенных знаний и умений проводится экзамен.
Контроль за работой студента при прохождении производственной практики осуществляется путем проверки:
1. Дневника производственной практики.
Дневник по производственной практике заполняется студентом ежедневно. В нем указывается диагнозы курируемых беременных, рожениц и родильниц, самостоятельно выполненные лечебные или диагностические манипуляции, участие или наблюдение за манипуляциями или оперативными вмешательствами (показания к этим вмешательствам).
Ежедневно дневник подписывается руководителем практики или врачом, под руководством которых, студент работал в отделении или участке женской консультации, а также подсчитывается текущий рейтинг.
2. История родов.
3. Практические навыки.
После завершения прохождения практики в дневнике практики составляется сводный отчет в виде таблицы, куда заносятся все практические навыки, выполненные при прохождении практики и подсчитывается их суммарное количество.
Оценочные средства
Примерный перечень вопросов при проведении зачета (экзамена):
1. Основные качественные показатели работы акушерского стационара.
2. Структура и санитарно-эпидемиологический режим акушерского стационара.
3. Основные задачи и показатели деятельности женской консультации.
4. Диспансеризация беременных «групп риска».
5. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам и медикаментозные методы обезболивания родов.
6. Определение готовности организма к родам.
7. Современные методы оценки состояния плода.
8. Значение анамнеза, методов общего и специального обследования в диагностике акушерской патологии.
9. Клинические и лабораторные методы диагностики беременности.
10. Варианты нормальных родов.
11. Признаки отделения последа, ведение последового периода.
12. Ведение I, II, III периода родов.
13. Определение сроков и времени предоставления декретного отпуска.
14. Диагностика предлежания и ПОНРП, дифференциальный диагноз.
15. Экстренная помощь при предлежании плаценты и ПОНРП.
16.Экстренная помощь при кровотечениях в последовом периоде.
17.Экстренная помощь при кровотечениях в раннем послеродовом периоде.
18. ПОНРП, выбор метода родоразрешения, осложнения ПОНРП.
19. Лечение тяжелых форм гестозов, выбор метода и срока родоразрешения.
20. Преэклампсия, диагностика, лечение.
21. Эклампсия, диагностика, лечение.
22. Диагностика и ведение родов при угрожающем разрыве матки.
23. Профилактика гнойно-септических заболеваний родильниц.
24. Послеродовый мастит, диагностика, лечение.
25. Особенности течения акушерского перитонита.
26. Сахарный диабет и беременность.
27. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность.
28. Заболевания почек и беременность.
29. Заболевания крови и беременность.
30. Фетоплацентарная недостаточность. Классификация, диагностика.
31. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода. Этиопатогенез.
Оценка различных видов активности студента в рамках балльно-рейтинговой системы кафедры
Зачет (экзамен) по производственной практике проводится в последний день практики. К зачету допускаются студенты, прошедшие практику в полном объёме. На зачете студенты сдают дневник практики, курационные листы, историю родов. Итоговая оценка складывается из суммы баллов текущего (оценка ежедневной работы в отделениях и женской консультации по индивидуальному графику) + баллов, полученных за историю родов + баллов, полученных на зачете (экзамене) по производственной практике:
1. Ежедневно (за 6 часов работы) за текущий рейтинг, включая оценку самостоятельной работы, студент должен получить от 6 до 8 баллов. В конце практики сумма баллов за текущий рейтинг составит соответственно от 36 до 48 баллов.
2. Сумма баллов за защиту истории родов составляет от 5 до 25 баллов и распределяется на:
- сбор анамнеза – от 0 до 5 баллов;
- постановки диагноза – от 0 до 10 баллов;
- разработки тактики ведения пациентки – от 0 до 10 баллов.
3. Количество баллов, необходимых для сдачи зачета (экзамена) должны составлять от 10 до 25.
4. Рейтинговой системой предусматривается система поощрения и взыскания. Студентам, которые при прохождении практики демонстрировали отличные знания, четко ориентировались в клинических ситуациях, проявляли активность, возможно, прибавить к текущему рейтингу от 1 до 5 премиальных баллов.
Студенты, нарушавшие трудовую дисциплину (пропуски, опоздания, невыполнение заданий) получают от 1 до 5 штрафных баллов.
Итоговая оценка по практике заносится в зачетную книжку:
100-91 баллов «Отлично»
90-71 баллов «Хорошо»
70-51 баллов «Удовлетворительно»
50 и менее баллов «Неудовлетворительно».
Оценка за подписью ассистента-руководителя практики вносится в зачетную книжку студента.
Список рекомендуемой литературы:
Основная литература:
1. М. Акушерство: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 656 с.: ил.
2. Акушерство. Учебник для ВУЗов – СпецЛит, - 2с.
3. Гинекология: учебник / ред.: , . - 3-е изд., испр. доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
Дополнительная литература:
1. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / ред. . - М.: МИА, 20с.
2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии: с прилож. на компакт-диске / ред.: . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - (Национальный проект " Здоровье ")
3. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР - Медиа, 201с.
4. Гинекология: национальное руководство / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.–1072 с.
