Таким образом, расчет штатов врачей травматологических кабинетов (отделений) производится, исходя из численности обслуживаемого населения, с учетом продолжительности рабочего дня и отпуска.
Пусть поликлиника N 1 обслуживает 70 тысяч человек. Для оказания травматологической помощи к ней прикреплены поликлиника N 2, обслуживающая 55 тысяч жителей, и поликлиника N 3, обслуживающая 60 тысяч жителей.
Итого, поликлиника N 1 по оказанию травматологической помощи обслуживает 185 тысяч жителей. Число врачей травматологов-ортопедов для работы в дневное время составит:(185.000 х 0,4) : 10000 = 7,4 должности (с округлением - 7,5).
Для обеспечения круглосуточной работы и приема в воскресные и праздничные дни требуются 3 врачебных должности. Итого число врачебных должностей составит 10,5 должностей. При 8 и более врачебных должностей дополнительно выделяется ставка заведующего. Штат медсестер планируется из расчета 2 медсестры на одну должность врача в дневное и вечернее время и одна - на одну должность в ночные часы, воскресные и праздничные. Должность старшей медсестры планируется по числу должностей заведующих. Общий штат травматологического пункта будет следующий: заведующий - 1, врачей - 10,5, старшая медсестра - 1, операционная медсестра - 1, медсестер - 17 (7,5 x 2 + 3,0 х старшая)), медрегистраторов - 2,1, санитарок - 10,5 (по одной на каждую должность врача). Возможны и другие варианты организации амбулаторной травматологической помощи в этом районе. Так, при большой протяженности города и отдаленности расположения травмпункта, целесообразно в поликлинике N 1 организовать круглосуточный травмпункт, а в поликлинике N 3 - травмкабинет. Население поликлиники N 2 будет обслуживаться поликлиникой N 1.
В этом случае поликлиника N 1 обслуживает 125 тысяч жителей. Штат врачей травматологов-ортопедов составит:
(125000 х 0,4) : 10000 = 5,0 плюс 3,0 должности для круглосуточного обслуживания.
Общий штат: заведующий - 1,0, врачей - 8,0, старшая медсестра - 1, медсестер - 12,0, старшая операционная медсестра - 1, медрегистраторов - 1,5, санитарок - 8,0.
В поликлинике N 3 штат работников травмкабинета составит: врачей - 2,5, медсестер - 5,0.
Из общего штата медперсонала выделяются медсестра и санитарка для работы в операционной и гипсовальной. Рентгенлаборанты, методисты ЛФК, массажисты, медрегистраторы находятся в штате соответствующих подразделений поликлиники, в которой размещен травмпункт.
Представленная методика планирования штатов медперсонала для оказания амбулаторной травматологической помощи основана на приказах Минздрава СССР. Вместе с тем, в условиях внедрения нового хозяйственного механизма органы здравоохранения вправе сами определять необходимое число врачей и среднего медперсонала. Нам представляется более целесообразным при планировании амбулаторной помощи исходить не из численности населения, а из уровня травматизма.
N = (Т x П) : Ф, где:
N - число врачебных должностей;
Т - число травм, зарегистрированных за год;
П - среднее число посещений на 1 травму (3-3,5);
Ф - функция врачебной должности;
Ф = 290 (число дней работы в год) x 6,5 (продолжит. раб. дня) x 7 чел./час = 13200 посещений.
Таким образом, в городе А с населением 500000 жителей и уровнем травматизма 650%оо (число травм - 32500) необходимо иметь врачебных должностей травматологов-ортопедов:
N = (32500 x 3) : 13200 = 7,4 плюс 3,0 на ночные дежурства = 10,4.
В городе Б с таким же населением, но с уровнем травматизма 900%оо (45000 травм) N = (45000 x 3) : 13200 = 10,2 плюс 3,0 = 13,2 должности.
Организация работы медперсонала.
Для выполнения всех задач, стоящих перед врачами травматологами-ортопедами, заведующим травм. отделениями необходимо составить рациональный график работы врачей. График должен прежде всего предусматривать возможность непрерывного лечения пострадавшего у одного врача. Необходимо также выделить время для профилактической, диспансерной и санпросветработы, для оказания помощи на дому и проведения плановых операций. В ночное время медперсонал травмпунктов работает без права сна.
Оснащение травматологического пункта.
Оборудование и оснащение травмпункта (отделения) предусмотрено табелем, утвержденным приказом Минздрава СССР от 03.05.63 N 201 (приложение 1).
Документация.
В условиях медицинского страхования проблема оценки объема и качества оказываемой помощи и ее соответствия медико-экономическим стандартам приобретает большое значение. Осуществлять эту работу возможно лишь при наличии полноценной документации, в которой отражены все детали диагностики и проведенного лечения, особенно на этапе оказания экстренной помощи. Нами разработана стандартизованная карта первичного приема амбулаторного больного с травмой, которая максимально приближается к международным требованиям для документации подобного рода (приложение 8 - не приводится). При необходимости дальнейшего лечения (повторных посещений) карта дополняется дневником наблюдений. Использование карты позволит уменьшить затраты времени на записи, увеличить информативность данных о пострадавших, выдержать алгоритм диагностики и лечения повреждений, расширить круг анализируемых показателей.
Травматологические кабинеты и пункты (отделения) ведут следующую учетно-отчетную документацию:
1. Связанную с учетом травм и учетом работы врачей: - талон уточненных диагнозов ф. 025-2/У; журнал ежедневного учета работы врача ф. 039.
КонсультантПлюс: примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: карта обратившегося за антирабической помощью имеет номер 045/у, а не ф. 043.
2. Связанную с лечебной работой: история болезни; карта обратившегося за антирабической помощью ф. 043; операционный журнал ф. 069; журнал перевязок; журнал наложения гипсовых повязок; бланки направлений на рентгенографию; на консультации к специалистам; на физиотерапию и ЛФК; журнал учета наркотиков; талон для повторного посещения врача; журнал противостолбнячных прививок; экстренные извещения ф. 58; журнал направлений на госпитализацию (с указанием причин отказа); контрольные карты диспансерных больных ф. 30; протоколы медицинского совета по экспертизе отдаленных результатов лечения.
КонсультантПлюс: примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: справка о нуждаемости в санаторно-курортном лечении имеет номер 070/у, а не ф. 010.
3. Связанную с экспертизой трудоспособности: журнал выдачи листков нетрудоспособности ф. 36; журнал, ф. 35 по учету продления больничных листов; "одномоментных ВКК"; листки нетрудоспособности; журнал учета травм с временной утратой трудоспособности (случаи, дни, средняя продолжительность) раздельно по врачам, диагнозам и по травмпункту (кабинету) в целом; журнал ВКК; посыльный лист на МСЭК; журнал учета лиц, направляемых на МСЭК; справки о временном переводе на другой труд по заключению ВКК; справки о нуждаемости в санаторно-курортном лечении ф. 010.
4. Связанную с профилактической работой: журнал телефонограмм о бытовых, уличных, дорожно-транспортных травмах.
За последние годы в ряде травмпунктов гг. Кемерово, Челябинск, Йошкар-Ола и др. внедрены компьютерные технологии ведения документации и анализа работы травматологических пунктов, а также автоматизированные системы учета травматизма и мер по его профилактике.
Работа заведующего травмпунктом. Заведующий травмпунктом (отделением) подчиняется главному врачу поликлиники. В его обязанности входит руководство всей деятельностью своего подразделения. Он принимает участие в планировании и укомплектовании штатов отделения, осуществляет конроль за работой врачей и ежедневно просматривает истории болезни первично обратившихся больных и закончивших лечение, проводит ВКК, присутствует на приеме у молодых врачей. Он анализирует показатели работы травмпункта, изучает их динамику, анализирует сроки лечения пострадавших в зависимости от разного характера, локализации, сроков обращения, качества проведенного лечения, устанавливает причины возникновения осложнений. На основании полученных данных он организует учебу врачей и внедрение в практику новых методов лечения, обеспечивает материальную базу для работы травмпункта. Он контролирует работу врачей и старшей медсестры по повышению квалификации среднего медперсонала.
Как главный специалист города (района), заведующий травмпунктом проводит анализ травматизма, изучает его динамику, участвует в мероприятиях Администрации района по предупреждению травматизма, выносит вопросы по профилактике травм для обсуждения.
Заведующий травмпунктом организует и проводит проверку работы ЛПУ района (города) по профилактике различных видов травматизма и оказанию травматологической помощи, разрабатывает рекомендации по планированию травматологической службы, организует экспертизу отдаленных результатов лечения больных с повреждениями.
Заведующий травматологическим пунктом ежегодно составляет отчет о деятельности отделения (кабинета), который является руководством для работы на будущий год.
Основные положения данных методических рекомендаций в течение ряда лет использовались в работе травматологических кабинетов и травматологических пунктов и доказали свою эффективность.
ГРАФИК
работы врачей травматологического пункта
при полной укомплектованности штата
┌───┬──┬──┬───┬──┬───┬──┬──┬──┬──┬───┬──┬───┬──┬──┬──┬──┬───┬──┬───┬──┬──┬──┬──┬───┬──┬───┬──┬──┬──┬──┐
│ │1 │2 │ 3 │4 │ 5 │6 │7 │8 │9 │10 │11│12 │13│14│15│16│17 │18│19 │20│21│22│23│24 │25│26 │27│28│29│30│
├───┼──┼──┼───┼──┼───┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼───┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼───┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼───┼──┼──┼──┼──┤
│ А │ув│0 │ в │п │ в │в │в │0 │н │ 0 │п │ у │У │у │н │0 │ в │в │ в │п │в │0 │У │ н │0 │ п │у │у │0 │н │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ Б │0 │У │ п │н │ 0 │У │у │ув│у │ п │в │ в │в │в │0 │н │ 0 │п │ У │У │У │н │0 │ п │н │ 0 │в │в │0 │у │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ В │0 │в │ н │0 │ п │в │в │0 │у │ п │н │ 0 │У │у │ув│у │ п │н │ 0 │в │в │0 │У │ п │У │ У │у │н │0 │в │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ Г │н │0 │ у │у │ У │п │у │0 │в │ н │0 │ п │в │в │0 │у │ к │0 │ п │У │У │ув│у │ у │п │ н │0 │в │0 │у │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ Д │0 │в │ в │п │ н │0 │у │н │0 │ у │п │ У │н │0 │0 │в │ п │в │ в │н │0 │0 │в │ у │п │ у │у │У │ув│У │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ Е │0 │У │ п │в │ У │У │н │0 │У │ У │у │ п │У │н │0 │У │ у │п │ н │0 │у │0 │н │ в │п │ в │н │0 │0 │в │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ Н │0 │н │ у │у │ п │н │0 │0 │в │ п │п │ н │0 │у │0 │в │ У │у │ п │в │н │0 │в │ в │в │ п │в │у │н │0 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ К │0 │в │п/п│в │п/п│ │в │0 │в │п/п│в │п/п│в │в │0 │в │п/п│рв│п/п│в │в │0 │в │п/п│в │п/п│в │в │0 │в │
└───┴──┴──┴───┴──┴───┴──┴──┴──┴──┴───┴──┴───┴──┴──┴──┴──┴───┴──┴───┴──┴──┴──┴──┴───┴──┴───┴──┴──┴──┴──┘
Условные обозначения:
кружками обозначены воскресные дни
у - утро с 8.00 до 13.30 или с 9.00 до 14.30
в - вечер с 13.30 до 19.00 или с 14.30 до 20.00
ув - утро-вечер с 8.00 до 20.00
н - ночь с 20.00 до 8.00 утра следующего дня
П - день профилактической работы
п/п - 1/2 дня профилактической работы и 1/2 дня помощи на дому
0 - выходные
Приложение N 1
ТАБЕЛЬ
ОБОРУДОВАНИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПУНКТА И
ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПОЛИКЛИНИКИ
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Наименование предметов оборудования Количество │
│ предметов │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1 2 │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1. Аппараты, приборы и специальное оборудование │
│ │
│1. Аппарат для одномоментной репозиции предплечья 1 │
│2. Коробка стерилизационная круглая (разные) 10 │
│3. Негатоскоп по числу │
│ кабинетов │
│4. Подставка для наложения гипсовых повязок 1 │
│5. Рефлектор лобный (Симановского) 1 │
│6. Светильник бестеневой передвижной 1 │
│7. Стерилизатор для инструментов 4 │
│8. Стерилизатор для инструментов электрический 2 │
│9. Угломер складной 1 │
│10. Часы песочные 1 │
│11. Шина для лечения переломов ключицы для взрослых 2 │
│12. Шина для фиксации кисти и пальцев 30 │
│13. Шина проволочная для верхних и нижних конечностей 10 │
│14. Шина транспортная для нижних конечностей (Дитерихса) 3 │
│ │
│ 2. Медицинский инструментарий │
│ │
│1. Бритва медицинская 2 │
│2. Жгут резиновый 3 │
│3. Зажим для прикрепления операционного белья к коже 15 │
│4. Зажим кровоостанавливающий (разные) 20 │
│5. Зажим сосудистый (разные) 3 │
│6. Зонд жолобоватый (разные) 5 │
│7. Зонд желудочный с воронкой 5 │
│8. Зонд пуговчатый с ушком 5 │
│9. Зонд пуговчатый (разные) 10 │
│10. Игла травматическая (разные) по │
│ потребности│
│11. Игла для внутрикостной анестезии (набор) 2 │
│12. Игла лигатурная (разные) 2 │
│13. Игла хирургическая (разные) 60 │
│14. Иглодержатель 3 │
│15. Катетер резиновый (набор) 1 │
│16. Корнцанг прямой 3 │
│17. Корнцанг изогнутый 3 │
│18. Крючок пластинчатый двусторонний (по Фарабефу) (комплект) 1 │
│19. Крючок трахеотомический острый 1 │
│20. Крючок хирургический зубчатый (разные) 10 │
│21. Кусачки с прямоугольными губками 2 │
│22. Ложка костная острая (разные) 3 │
│23. Лопаточка Буяльского 1 │
│24. Набор для интубации 1 │
│25. Набор инструментов для разрезания гипсовых повязок 1 │
│26. Нож ампутационный малый 1 │
│27. Нож для разрезания гипсовых повязок 1 │
│28. Ножницы для ногтей 2 │
│29. Ножницы для перевязочного материала 2 │
│30. Ножницы для разрезания повязок с пуговкой 2 │
│31. Ножницы для разрезания гипсовых повязок 2 │
│32. Ножницы хирургические для разрезания м/тк (разные) 10 │
│33. Оселок кварцевый для правки ножей и скальпелей 1 │
│34. Пила для разрезания гипсовых повязок 2 │
│35. Пила проволочная витая 1 │
│36. Пинцет анатомический (разные) 15 │
│37. Пинцет анатомический глазной 2 │
│38. Пинцет глазной хирургический 2 │
│39. Пинцет зубчато-лапчатый 2 │
│40. Пинцет хирургический (разные) 12 │
│41. Распаратор прямой 2 │
│42. Распаратор изогнутый 2 │
│43. Расширитель трахеотомический 2 │
│44. Роторасширитель с кремальерой 1 │
│45. Ручка к проволочной игле (пар) 1 │
│46. Скальпель брюшистый (разные) 12 │
│47. Скальпель глазной (разные) 3 │
│48. Скальпель остроконечный средний 6 │
│49. Скобка металлическая для сшивания ран 100 │
│50. Стетоскоп 1 │
│51. Троакар (набор) 1 │
│52. Трубка трахеотомическая (набор) 1 │
│53. Фонендоскоп комбинированный 1 │
│54. Шприц для промывания полостей емкостью 100 и 150 мл 2 │
│55. Шприц емкостью 1 мл 1 │
│ 2 мл 3 │
│ 5 мл 2 │
│ 10 мл 3 │
│ 20 мл 2 │
│56. Щипцы-кусачки костные с круглыми губками изогнутые 2 │
│57. Щипцы-кусачки костные с круглыми губками прямые 2 │
│53. Щипцы-кусачки костные изогнутые с двойной передачей 1 │
│59. Щипцы секвестральные изогнутые 2 │
│60. Элеватор для костных операций 4 │
│61. Языкодержатель 2 │
│ │
│ 3. Предметы ухода за больными │
│ │
│1. Бритва безопасная 2 │
│2. Грелка резиновая 2 │
│3. Костыли (пар) 2 │
│4. Косынка простая 2 │
│5. Лента измерительная 1 │
│6. Машинка для стрижки волос 2 │
│7. Ножницы для стрижки волос 2 │
│8. Носилки санитарные 2 │
│9. Перчатки резиновые (пар) 20 │
│10. Подушка для кислорода с эбонитовой воронкой 2 │
│11. Пузырь резиновый для льда 2 │
│12. Стаканчик для приема лекарств 6 │
│13. Судно подкладное 2 │
│14. Тазик эмалированный почкообразный 4 │
│15. Термометр медицинский максимальный 2 │
│16. Трость 5 │
│17. Трубка газоотводная 2 │
│ │
│ 4. Медицинская мебель и оборудование │
│ │
│1. Подставка для стерилизационных коробок 4 │
│2. Подставка для тазов 4 │
│3. Стол для заготовки гипсовых бинтов 1 │
│4. Стол для наложения гипсовых повязок 1 │
│5. Стол операционный 1 │
│6. Стол перевязочный 1 │
│7. Столик для инструментов металлический 2 │
│8. Столик для стерильного материала 1 │
│9. Столик для операций на руке 1 │
│10. Табурет винтовой 2 │
│11. Тележка для перевязки больных 1 │
│12. Шкаф для гипсовых бинтов 1 │
│13. Шкаф для инструментов 1 │
│14. Шкаф для перевязочного материала 1 │
│15. Шкаф для медикаментов 1 │
│16. Шкаф для сильнодействующих лекарств висячий малый 1 │
│ │
│ 5. Посуда и прочие предметы │
│ │
│1. Банка стеклянная для термометров и шпателей 2 │
│2. Банка стеклянная с притертой пробкой для шовного 6 │
│ материала │
│3. Бутыль с притертой пробкой для растворов 6 │
│4. Ведро эмалированное с педалью 2 │
│5. Воронка стеклянная 2 │
│6. Кастрюля эмалированная емкостью 2-4 литра 3 │
│7. Плитка электрическая 2 │
│8. Таз для замачивания гипсовых бинтов 2 │
│9. Таз эмалированный 3 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 2
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗУЕМЫХ БОЛЬНЫХ
ВРАЧАМИ ТРАВМАТОЛОГАМИ-ОРТОПЕДАМИ <*>
<*> При отсутствии данных специалистов диспансерное наблюдение проводят врачи-хирурги с учетом установленной нагрузки.
Нозологическая форма | Частота наблюдения | Консультации | Наименование | Основные |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Последствия | Первый год - 4 | Невропатолог | Рентгеновский | Режим. |
Внутрисуставные | Первое полугодие - | Невропатолог | Рентгеновский | Трудоустройство. |
Локтевой сустав | 2 раза в год | Невропатолог | Рентгеновский | Трудоустройство. |
Кости запястья | 2 раза в год | Рентгеновский | Трудоустройство. | |
Тазобедренный сустав | Первый год - 4 | Невропатолог | Рентгеновский | Трудоустройство. |
Голеностопный сустав | 2 раза в год | Невропатолог | Рентгеновский | Трудоустройство. |
Коленный сустав, (в | 2 раза в год | Рентгеновский | Трудоустройство. | |
Переломы костей таза | 1 раз в год | Рентгеновский | Режим. | |
Ложные суставы | Первый год - 2 | Невропатолог | Рентгеновский | ЛФК. |
Переломы, | Первый год - 2 | Невропатолог | Рентгеновский | Физиотерапия. |
Привычный вывих | Первый год - 4 | Невропатолог | Рентгеновский | Трудоустройство. |
Повреждение нервов и | 4 раза в год | Невропатолог | Рентгеновский | Трудоустройство. |
Последствия | 1 раз в год | Невропатолог | ЛФК. | |
Начальные формы | 1 раз в год | Невропатолог | Рентгеновский | ЛФК. |
Приложение N 3
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
