Приложение25

Внешнеэкономический промышленный банк (Общество с ограниченной ответственностью)

Россия, г. Москва, пр-кт Комсомольский, стр. 1
ОГРН: №

(4телефон служебный), (4телефон-факс), *****@***ru (e-mail)

Дата приема «_____»_____________200__г. Дата исполнения «____»________________200__г.

Подпись_____________________ Подпись________________________

П О Р У Ч Е Н И Е ________

на блокирование (снятие с блокирования) ценных бумаг

______________________________________________________________________________

( полное наименование или фамилия имя и отчество, юридический адрес или постоянное

______________________________________________________________________________

местожительство, регистрационный номер или паспортные данные Владельца ц. б. )

______________________________________________________________________________

счет ДЕПО:

поручает:

n установить блокировку

 

n снять блокировку

на ценные бумаги_______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

в количестве___________(_________________________________________________________) штук

основание _____________________________________________________________________

на срок_______________________________________________________________________

приложены документы__________________________________________________________

Подписи (подпись ): ________________________________

М. П.