Регистрационная форма на повышение квалификации

СОГЛАСОВАНО Проректор по международной работе _______________//

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе _______________//

Регистрационная форма

на повышение квалификации

(заполненная заявка подается в Отдел развития персонала университета

в электронном виде по адресу *****@***ru на бумажном носителе в к.2631, тел.-35)

п/п	Наименование	Содержание
1.	ФИО заявителя (полностью) (заполняет Командируемый)
2.	Занимаемая должность, звание (полностью) (заполняет Командируемый)
3.	Год рождения (заполняет Командируемый)
4.	Мобильный телефон, e-mail (заполняет Командируемый)
5.	Название кафедры, подразделения (полное наименование) (заполняет Командируемый)
6.	Вид повышения квалификации (выбрать нужное: стажировка, профессиональная переподготовка, дополнительное образование, курсы, семинар, конференция, симпозиум, мастер-класс, тренинг, участие в программе международного сотрудничества и/или международной научно-образовательной программе) (заполняет Командируемый)
7.	Наименование повышения квалификации (полностью), (заполняет Командируемый)
8.	Место оказания услуг (страна, город, точный адрес) (заполняет Командируемый)
9.	Сроки повышения квалификации (включая затрачиваемое время на дорогу) (заполняет Командируемый)
10.	Цель повышения квалификации (конкретно указать, что будет создано, разработано, реализовано в Университете по результатам данного мероприятия) (заполняет Командируемый)
11.	Документ, получаемый по завершении проведения мероприятия (диплом, свидетельство, удостоверение, сертификат, справка-подтверждение, отзыв принимающей стороны) (заполняет Командируемый)
12.	Приоритетное направление развития (ПНР)* (заполняет Командируемый)
13.	Направление расходования средств по программе НИУ (заполняет Отдел развития персонала университета)	2
14.	Источник финансирования, КБК (заполняет ПФО)
15.	Цена договора включает в себя: (заполняет Командируемый)	все расходы Исполнителя, включая уплату налогов, сборов и других обязательных платежей, выплаченных или подлежащих выплате; оплату занятий; учебно-методический материал (может не входить в стоимость); другие затраты Исполнителя, необходимые для полного исполнения Договора (нужное оставить)
16.	Порядок оплаты (требуется ли предоплата и в каком размере) (заполняет Командируемый)
17.	Способ размещения заказа на оплату услуг Исполнителя по договору (заполняет отдел Госзакупок, если заполнен п. 20а)
18.	Код по номенклатуре товаров и услуг (заполняет отдел Госзакупок)
19.	Номер мероприятия программы НИУ (определяет Отдел развития персонала университета)
20.	Всего стоимость повышения квалификации, руб. (определяет Командируемый, совместно с Отделом развития персонала университета)
20а	в том числе: Стоимость услуг Исполнителя, по договору повышения квалификации (оплата по безналичному расчету)
20б	Наличные денежные расходы из них:
	- Суточные (питание) (завтрак, обед, ужин)	(Руб./сут.) Х( кол-во суток)= (сумма в руб.)
	- Проезд (оплата билетов)
	- Проживание (руб.)	(Руб./сут.) Х( кол-во суток)= (сумма в руб.)
	- Орг. взнос (руб.)

*В Программе определены следующие приоритетные направления развития университета (ПНР):

1. энергоэффективность и энергосбережение в освоении и использовании углеводородных ресурсов;

2. наращивание ресурсной базы топливно-энергетического комплекса - разведка и освоение месторождений углеводородов на шельфе, залежей с трудноизвлекаемыми запасами и нетрадиционными источниками углеводородов;

3. экологическая и промышленная безопасность нефтегазового производства.

Примечание. При распечатке весь красный текст следует удалить. Красный текст удаляется не заявителем, а службами университета.

СОГЛАСОВАНО:

Подразделение	№ комн.	Телефон	Подпись	Дата	ФИО ответственного лица
Исполнительная дирекция НИУ	111	259
Отдел госзакупок	232А	086
Планово-финансовый отдел	361	475
Отдел развития персонала университета	2631	535
Руководитель структурного подразделения					ФИО
Командируемый					ФИО