Регистрационный № |
|
Ректору АНО ВПО Московский гуманитарно-экономический институт
профессору Демидовой Любови Анисимовне
Фамилия | Документ, удостоверяющий личность | |||||||||
Имя | Серия | Номер | ||||||||
Отчество | Кем и когда выдан | |||||||||
Дата рождения | ||||||||||
Гражданство | ||||||||||
Почтовый адрес | ||||||||||
(почтовый индекс, регион, улица, дом, корпус, номер квартиры) | ||||||||||
Контактный телефон | ||||||||||
Предыдущий уровень образования:
Полное (среднее) общее |
| Начальное профессиональное |
| Среднее профессиональное (специальное) | ||||||||
| Высшее | |||||||||||
(название образовательного учреждения) | ||||||||||||
Аттестат / | Диплом | серия | № | дата выдачи | ||||||||
Академическая справка | серия | № | дата выдачи | |||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить меня к вступительным/аттестационным испытаниям, участию в конкурсе на направление | |||||||||||
подготовки (специальность): | |||||||||||
(название направления подготовки (специальности) | |||||||||||
по | очной / | очно-заочной / | заочной форме обучения |
| |||||||
с оплатой за I семестр | рублей | ||||||||||
Укажите направления подготовки (специальности), на которые Вы хотели бы поступить во вторую очередь: | |||||||||||
1. | |||||||||||
2. | |||||||||||
Подтверждаю наличие/отсутствие особых прав установленных законодательством РФ при поступлении: | |
без вступительных испытаний | |
правовнеконкурсного зачисления/преимущественное право при зачислении | |
особых прав не имею | |
Тип документа, № документа, подтверждающего наличие особого права | |
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний:
· Результаты ЕГЭ:
Наименование предмета | Год сдачи | ЕГЭ (баллы) | Место сдачи ЕГЭ в дополнительные сроки (регион) |
· Результаты олимпиад школьников:
Наименование предмета | Год сдачи | Наименование олимпиады, уровень олимпиады | Победитель (диплом 1 степени)/ Призер (диплом 2степени)/Призер (диплом 3степени) | Реквизиты диплома |
| ||||||||||||
| |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
Победителем и/или призером олимпиад школьников не являюсь: |
| ||||||||||||||||
(подпись) |
| ||||||||||||||||
Иностранный язык: | английский / | немецкий | другой | не изучал | |||||||||||||
| |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
Прошу обеспечить специальные условия при проведении вступительных испытаний в связи с ограниченными |
| ||||||||||||||||
возможностями здоровья / инвалидностью
|
| ||||||||||||||||
Тип документа, № документа, подтверждающего наличие такого права |
| ||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
Прошу допустить к сдаче вступительных испытаний в МГЭИ по следующим предметам: | |||||||||
Русский язык | Математика | Обществознание | История | Литература | |||||
Биология | Сочинение | Иностранный язык | Рисунок | Живопись |
Собеседование |
Подтверждаю, что действующих в настоящий период результатов ЕГЭ по указанным предметам не имею. |
Сведения об ознакомлении | Подпись |
а) С лицензией на право осуществления образовательной деятельности с приложениями; свидетельством о государственной аккредитации с приложениями, порядком приема в высшие учебные заведения РФ, правилами приема в МГЭИ в 2014 году ознакомлен(а) | |
б) С информацией о предоставляемых особых правах и преимуществах при приеме на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета ознакомлен(а) | |
в) С датой предоставления оригинала документа государственного образца об образовании ознакомлен(а) | |
г) Подтверждаю подачу заявления не более чем в пять вузов и не более чем по трем направлениям подготовки (специальностям) | |
д) Об отсутствии общежития предупреждён(а) | |
е) С правилами подачи апелляции при проведении вступительных и аттестационных испытаний, проводимых вузом самостоятельно ознакомлен(а) | |
ж) Согласен(а) на обработку моих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 01.01.2001г. ФЗ «О персональных данных», с размещением информации о результатах вступительных испытаний на сайте МГЭИ и с использованием персональных данных в электронных системах обработки информации |
В случае непоступления на обучение в МГЭИ прошу вернуть мне оригиналы поданных документов (если такие предоставлялись) следующим способом:
почтой | лично | через доверенное лицо |
Дополнительные сведения
Источник информации о Северном филиале МГЭИ:
Интернет | Средства массовой информации | Друзья, знакомые | Объявление в школе | ||||
Другое: |
| ||||||
Увлечения, хобби |
Подлинность предоставляемых документов и информации подтверждаю.
« | » | 2014 г | Подпись |
