Основные группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения туберкулёза
Изониазид - гидразид изоникотиновой кислоты. Обладает высоким бактерицидным и бактериостатическим действием на микобактерии туберкулеза, действует на внутриклеточно и внеклеточно расположенных микобактерий.
Показания:
Применяется для превентивного лечения с целью предотвращения передачи инфекции группам риска, при прогрессировании процесса, для предотвращения рецидива болезни, как основной компонент противотуберкулезной терапии.
Противопоказания:
Судороги в анамнезе, эпилепсия, полиомиелит в анамнезе, гиперчувствительность, активная форма заболевания печени.
Побочные реакции:
Повышенная возбудимость, нарушение сна, судороги, гнездная алопеция, раздражение желудочно – кишечного тракта.
Методы введения:
Перорально, внутримышечно, внутривенно, свечи, аэрозоли.
Суточная доза для детей при не осложненном туберкулезе: мг на килограмм веса в сутки, у детей с осложнениями туберкулеза назначают мг на килограмм веса в сутки. При лечении туберкулезного менингита доза до 30 мг на килограмм веса в сутки.
Необходимо одновременно с изониазидом принимать пиридоксина гидрохлорид ( витамин В 6) для профилактики осложнений.
Rp: Isoniazidi 0.3
D t d № 30 in tabulettis
Signa. По одной таблетке один раз в сутки.
Рифампицин - антибиотик широкого спектра действия. Действует на внеклеточно и внутриклеточно расположенные микобактерии туберкулеза, оказывая сильное стерилизующее и бактерицидное действие.
Применение.
Вводят рифампицин перорально, суточная доза 8 – 10 мг на килограмм веса в сутки, за тридцать минут до еды.
Детям применяют ректальные свечи в дозе 12 – 15 мг на килограмм веса в сутки.
Необходимо одновременно с рифампицином принимать гепатопротекторы для профилактики осложнений.
Противопоказания.
Поражение печени, гиперчувствительность к препарату
Побочные реакции.
Повышение активности трансаминаз, тошнота, рвота, токсический гепатит. При приеме рифампицина моча окрашивается в оранжевый цвет, о чем необходимо предупреждать пациента. Возможно появление множественных кровоподтеков, кровоточивости десен из – за понижения свертываемости крови.
Применение при других инфекциях должно быть строго ограничено.
Rp: Rifampicini 0.15
D t d № 30 in tabulettis
Signa. По три таблетки в сутки однократно
За тридцать минут до еды.
Рифабутин - резервный препарат, антибиотик широкого спектра действия.
Вводят перорально в дозе 1мг в сутки.
Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, возраст до четырнадцати лет.
Побочные реакции: Токсическое воздействие на печень, кожная сыпь; изменения в составе крови: эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения; бронхоспастический синдром, артралгия.
Rp: Rifabutini 0.30
D t d № 30 in tabulettis
Signa. По одной таблетки три раза в день.
Пиразинамид обладает бактерицидным и бактериостатическим действием. Особенно эффективен в первые два месяца лечения.
Применяется перорально в дозе 25 – 30 мг на килограмм веса в сутки.
Противопоказания.
Поражение печени, гиперчувствительность к препарату.
Побочные реакции.
Диспепсические явления, токсические поражения печени.
Rp: Pirazinamidi 0.25
D t d № 30 in tabulettis
Signa. По три таблетки в сутки.
Стрептомицин - аминогликозид, активен в отношении быстро размножающихся внеклеточно расположенных микобактерий туберкулеза.
Применяется во многих схемах противотуберкулезного лечения в дозе 15 – 20 мг на килограмм веса в сутки. Вводят внутримышечно.
Противопоказания:
гиперчувствительность к препарату
Побочные реакции:
Оказывает токсическое влияние на орган слуха (вплоть до глухоты) и почки. Развиваются аллергические реакции в виде сыпи, в тяжелых случаях возможно развитие анафилактического шока.
Применение при других инфекциях должно строго ограничено.
Rp: Streptomycini sulfatis 1000000 ЕД
D t d №30 in flaconis
Signa. Вводить внутримышечно по 1000000 ЕД один раз в сутки, растворив в 0.25% растворе новокаина.
Этамбутол - антимикробное средство, действует на внеклеточные и внутриклеточные микобактерии, активен только в отношении размножающихся микобактерий туберкулеза.
Применяется перорально в дозе 20 – 30 мг на килограмм веса в сутки
Противопоказания:
Неврит зрительного нерва, воспалительные заболевания глаз, гиперчувствительность к препарату.
Побочные реакции:
Снижение остроты зрения, сужение полей зрения, нарушения цветоощущения. Необходим ежемесячный контроль окулиста.
Rp: Ethambutoli 0.4
D t d № 30 in tabulettis
Signa. По три таблетки однократно после завтрака.
Побочные реакции основных противотуберкулезных препаратов и действия медперсонала подробно представлено в таблице №8.
Этионамид активен в отношении быстро и медленно размножающихся микобактерий туберкулеза, внеклеточно и внутриклеточно расположенных. Активен в кислой среде.
Назначается при лечении лекарственно - устойчивого туберкулеза, тормозит развитие резистентности к другим препаратам.
Применяются перорально в дозе 15 – 20 мг на килограмм веса в сутки. Противопоказания.
Заболевания желудочно - кишечного тракта, печени, сахарный диабет, гиперчувствительность к препарату.
Побочные реакции.
Диспепсические явления, нарушения сна, кожная сыпь, нарушения менструального цикла, токсический гепатит.
Этионамид применяется с четырнадцати летнего возраста.
Rp: Ethionamidi 0.25
D t d № 30 in tabulettis
Signa. По одной таблетки три раза
в день после еды.
Циклосерин - антибиотик широкого спектра действия, способен блокировать ферменты и нарушать нормальный метаболизм микробной клетки, что ведет к утрате ею кислотоустойчивости.
Применяется перорально в дозе мг на килограмм веса в сутки. Противопоказания:
поражения центральной нервной системы, эпилепсия, почечная недостаточность, гиперчувствительность к препарату, возраст младше пятнадцати лет.
Побочные реакции.
Токсическое воздействие на центральную нервную систему, диспепсия, аллергические реакции.
Rp: Cycloserini 0.25
Dtd№ 30 in tabulettis
Signa. По одной таблетки
три раза в день.
Капреомицин действует бактериостатически на внутриклеточно расположенные микобактерии туберкулеза.
Применяется в дозе мг на килограмм веса в сутки внутримышечно, перед введением препарат разводят в 2мл 0.9% раствора натрия хлорида.
Противопоказания.
Гиперчувствительность к препарату, возраст до пятнадцати лет,
Побочные реакции.
Токсическое воздействие на орган слуха, почки и печень, аллергические реакции, головокружение; изменения в составе крови :лейкоцитоз, лейкопения, эозинофилия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия. На месте инъекции могут образовываться инфильтраты и стерильные абсцессы.
Rp: Kapreomycini sulfatis 0.5
D t d №30 in flaconis
Signa. Вводить внутримышечно по 15 миллиграмм на килограмм массы тела один раз в сутки, растворив в 2 миллилитрах 0.9% растворе натрия хлорид.
Канамицин и амикацин оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие на микобактерии туберкулеза, резистентные к стрептомицину.
Применяются в дозе 15мг на килограмм веса в сутки, вводится внутривенно, внутримышечно.
Противопоказания: миастения
Побочные реакции.
Токсическое воздействие на орган слуха, почки, аллергические реакции.
Rp: Kanamycini sulfatis 0.5
D t d №30 in flaconis
Signa. Вводить внутримышечно по 15 миллиграмм на килограмм массы тела один раз в сутки, растворив в 2 миллилитрах 0.9% растворе натрия хлорид.
ПАСК - парааминосалициловая кислота.
Действует бактериостатически на быстро размножающиеся микобактерии туберкулеза. Применяют в дозе 4000мг три раза в сутки перорально с кислой пищей или питьем.
Противопоказания: гипофункция щитовидной железы, патология почек, печени, амилоидоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Побочные реакции: нарушение функции желудочно- кишечного тракта, повышение печеночных трансаминаз, аллергические реакции, электролитные нарушения. Снижает усвоение витамина В12, абсорбцию рифампицина.
Rp: Natrii para- aminosalicylatis 0.5
D t d № 30 in tabulettis
Signa. По шесть - восемь таблеток три раза в день после еды, запивать молоком или щелочной минеральной водой.
Подробные таблицы побочных реакций противотуберкулезных препаратов смотри в таблице № 8, № 9.
Применение антибиотиков широкого спектра во фтизиатрической практике
Ципрофлоксацин применяется в дозе 500 – 750 мг два раза в сутки перорально.
Противопоказания: эпилепсия, снижение судорожного порога после черепно - мозговой травмы, инсульта, воспалительных поражений ЦНС,
Побочные реакции: удлиняют период полувыведения и повышает концентрацию в крови теофиллина, пероральных сахароснижающих препаратов и непрямых антикоагулянтов.
Rp: Ciprofloxacini 0.75
D t d № 30 in tabulettis
Signa. По одной таблетки два раза в день.
Спарфлоксацин применяется в дозе 200 мг в сутки один раз перорально. Микобактерии обладают умеренной чувствительностью к препарату.
Противопоказания: эпилепсия, аритмии, черепно- мозговые травмы, инсульты, воспалительные заболевания центральной нервной системы в анамнезе.
Побочные реакции: вызывает фотосенсибилизацию, удлиняет интервал QT , что требует контроля электрокардиограммы при лечении.
Rp: Sparfloxacini 0.20
D t d № 30 in tabulettis
Signa. По одной таблетки один раз в день.
Ломефлоксацин обладает бактерицидным действием, активен в отношении внутриклеточно расположенных микобактерий туберкулеза. Применяется перорально в дозе 400 мг два раза в сутки.
Противопоказания: черепно - мозговая травма, инсульт, воспалительные заболевания центральной нервной системы в анамнезе, почечная недостаточность.
Побочные реакции: нарушение функции желудочно- кишечного тракта, повышение уровня трансаминаз в анализе крови, функциональные расстройства центральной нервной системы, угнетение гемопоэза, аллергические реакции, фотосенсибилизация.
Rp: Lomefloxacini 0.40
D t d № 30 in tabulettis
Signa. По одной таблетки два раза в день.
Офлоксацин применяется в дозе 2мг два раза в сутки перорально.
Противопоказания: эпилепсия, черепно - мозговая травма, инсульт, воспалительные заболевания центральной нервной системы в анамнезе.
Побочные реакции: нарушение функции желудочно- кишечного тракта, повышение печеночных трансаминаз в анализе крови, функциональные расстройства центральной нервной системы, угнетение гемопоэза, аллергические реакции, фотосенсибилизация.
Rp: Оfloxacini 0.40
Dtd№ 30 in tabulettis
Signa. По одной таблетки два раза в день.
Амоксиклав оказывает бактерицидное действие на микобактерии in vitro. Применяют в дозе 625 мг три раза в сутки перорально.
Противопоказан детям в возрасте до одного месяца, при печеночной и почечной недостаточности.
Побочные реакции: нарушение функции желудочно- кишечного тракта, аллергические реакции, угнетение гемопоэза, уменьшение активности пероральных контрацептивов, повышение активности непрямых антикоагулянтов.
Rp: Amoxiclavi 0.625
D t d № 30 in tabulettis
Signa. По одной таблетки три раза в день.
