Крымская геморрагическая лихорадка

Крымская геморрагическая лихорадка

Крымская геморрагическая лихорадка — природно-очаговая инфекция. Основным резервуаром вируса в природе являются клещи, которых насчитывается более 20 видов из 8 родов, передающих вирус трансовариально своему потомству. Животные (коровы, козы, зайцы, ежи), некоторые виды птиц (грачи) являются прекормителями клещей. Период активности клещей в природе начинается весной и продолжается до октября. В клещах вирус сохраняет жизнеспособность многие годы.

Возбудителем болезни является вирус из семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus. Относится к арбовирусам (Arboviridae). Открыт в 1945 г. Основной, естественный механизм заражения человека — кровяной трансмиссивный, реализуется через укус клещей. Возможно гемоконтактное заражение при контакте с кровью, тканями и содержащими кровь экскретами инфицированных животных, а также заражение при контакте с кровью и содержащим кровь материалом от больных людей и иногда аэрозольное заражение (в лабораторных условиях). Заражение происходит чаще лиц, занятых в животноводстве и сельском хозяйстве; туристов в лесных и степных местностях. В городе клещи могут появиться с полевыми цветами. В эндемических районах заболеваемость имеет сезонный характер и повышается летом в период сельскохозяйственных работ (май-август), нередко приобретая характер локальных вспышек. Восприимчивость высокая, контингентами высокого риска заражения являются сельские жители, занимающиеся уходом за животными, ветеринары, а также приезжие в эндемический очаг неиммунные лица.

Эндемические очаги Крымской геморрагической лихорадки расположены в южный районах европейской части России, на Украине (Крымский полуостровов), юге Западной Европы (Болгария, Югославия), в странах Ближнего Востока, Центральной Азии, в Китае, в Африке южнее Сахары (Кения, Конго, Нигерия, Уганда и др.).

Входными воротами инфекции является поврежденная кожа в месте укуса клеща или контакта с кровью больного, содержащей вирус в период разгара болезни. Вирус размножается в клетках крови. Повышается проницаемость сосудистой стенки капилляров, возникает тромбогеморрагический синдром. Кровоизлияния находятся в слизистых оболочках желудка и кишечника, легких, почках, а также в головном мозге, повреждая мозговое вещество. У перенесших инфекцию формируется гомологичный иммунитет. Заболеванию свойственно тяжелое течение. Летальность при Крымской лихорадке колеблется от 5% до 60-80%. Больные погибают от инфекционно токсического шока, кровопотерь и печеночно-почечной недостаточности. Прогноз несколько улучшается при рано начатом адекватном лечении.

Клиника: Инкубационный период 1-14 дней. Болезнь начинается внезапно, с потрясающего озноба и повышения температуры тела до 39—40°С, пульс отстает от температуры, замедлен (брадикардия до 40 ударов). Начальный период (3-4 дня, реже 1-7 дней) проявляется симптомами интоксикации. На фоне высокой лихорадки больные жалуются на головную боль, разбитость, слабость, боль в эпигастрии, мышцах и суставах. Иногда имеются легкие катаральные явления верхних дыхательных путей. Весьма характерна повторная рвота, изнуряющая больного и не связанная с приемом пищи. Перед наступлением второго периода болезни (геморрагического) температура тела падает на 1-2 дня и вновь повышается с появлением геморрагической сыпи. В начале сыпь появляется в подмышечных впадинах, локтевых сгибах, на внутренней поверхности бедер, а затем распространяется на весь кожный покров и слизистые оболочки. Лицо становится бледным, одутловатым, появляются акроцианоз, цианоз, крупные кровоизлияния в кожу. Типичны кровотечения: носовые, маточные, желудочные, ректальные; кровоточивость десен и кровохарканье. Брадикардия сменяется в геморрагический период тахикардией (учащением частоты сердечных сокращений), снижается артериальное давление; снижается мочевыделение. В крови - лейкопения, гипохромная анемия, тромбоцитопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных и миелоцитов. СОЭ без изменений, снижен протромбин. В моче - эритроцитурия, протеинурия. Осложнения - отек легких, очаговая пневмония, снижение мочевыделительной функции. Главную опасность представляют профузные кровотечения (желудочные, маточные). Возможны тромбофлебиты, сепсис. Период реконвалесценции затягивается до 2 месяцев и более.

Диагноз устанавливается клинически с учетом эндемических данных. Специфическая диагностика осуществляется вирусологическими и серологическими методами. Серодиагностика основана в ранние сроки болезни (после 5-6-го дня) на определении в сыворотке крови больных анти-ССHFV - IgM c помощью ИФА, в поздние сроки обнаруживают нарастание титра в РТГА, РСK, РН и МФА. Перспективными являются методы ИФ, радиоиммунный и ПЦР.

Лечение больных Крымской лихорадкой проводится в стационарных условиях в изолированных палатах. Перенесшие инфекцию должны длительно находиться на щадящем режиме. Диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания устанавливается в течение 1-3 лет.

Профилактические мероприятия сводятся к ликвидации основного источника инфекции - клещей в природе; предупреждению попадания их на тело человека. Следует знать, что присасывание клещей происходит безболезненно и находки их на теле, под одеждой, могут оказаться неожиданными. Удаление присосавшегося клеща должно проводиться знающими эту процедуру лицами. Клеща удаляют с помощью масляного покрытия места его присасывания. В этих условиях клещ самостоятельно покидает нанесенную им ранку.

Специфическая профилактика не разработана.