Клиническое и прогностическое значение факторов прогрессирования повреждения почек у больных системной красной волчанкой (стр. 4 )

Имелась достоверная взаимосвязь содержания коллагена IV типа в моче с органными поражениями при СКВ: эритемой лица в виде «бабочки» (r=0,24, p<0,05), хейлитом (r=0,25, p<0,05), легочной гипертензией (r=0,24, p<0,05), перикардитом (r=0,23, p<0,05), выраженностью мочевого синдрома (r=0,27, p<0,05), что свидетельствует о роли коллагена IV типа в системной иммуновоспалительной реакции. Взаимосвязь с индексом повреждения SLICC/ACR (r=0,24, p<0,05) явилась ожидаемой, поскольку, вероятно, отражала прямую роль коллагена IV типа в органном фиброзообразовании (Klahr S., 2000; Wolf G., 2000; Segerer S. Et al., 2000; Eddy A. A., 2004; Muh Geot Wong et al., 2007).

Уровни TGF-β1 и коллагена IV типа в моче при активном НС были наибольшими (911,9±290,7 пг/мл и 5,2±8,9 мкг/мл - соответственно), при ВМС - ниже, чем при НС. Имелась достоверная взаимосвязь коллагена IV типа с уровнем суточной протеинурии (r=0,43, p<0,05), что может подтверждать взаимосвязь активности ВН и содержания профиброгенных цитокинов и коллагена IV типа. При снижении СКФ и при наличии АГ наблюдалась лишь тенденция к росту TGF-β1 в моче, содержание коллагена IV типа в моче нарастало двукратно независимо от варианта ВН, что, вероятно, позволяет обсуждать в данном случае непосредственно фиброгенные свойства коллагена (Wong M.G.et al., 2008).

Исследование внутрипочечной гемодинамики в устье и стволе почечных артерий у больных СКВ показало, что независимо от давности и степени активности болезни в целом Ved кровотока в устье и стволе несколько снижалась, а Vps – росла. Индексы сосудистого сопротивления были высокими. Выявлен незначительный рост индексов сопротивления при давности до 5 лет и более 10 лет в устье и падение скоростных показателей кровотока при давности более 10 лет в стволе почечных артерий, незначительный рост Vps при II степени активности в стволе почечных артерий, что подтверждалось обратной корреляционной связью скоростных параметров с активностью СКВ (Ved в устье r=-0,25, p<0,05), индексом активности SLAM (Vps r=-0,39, Ved r=-0,34 в устье, p<0,05).

В мелких внутрипочечных артериях (сегментарных, паренхиматозных верхнего, среднего и нижнего сегментов) выявлена тенденция к падению скоростных показателей кровотока и росту индексов сосудистого сопротивления при увеличении давности СКВ; достоверное снижение скоростных параметров и индексов сопротивления при высокой степени активности СКВ, что было значимо по сравнению с I и II степенью активности.

Таблица 5. Состояние внутрипочечной гемодинамики в зависимости от давности СКВ.

Почечная артерия	Показатели (M±SD)
Vps, см/с	Ved, см/с	Vmean, см/с	PI	RI	S/D
Контроль, n=25	Сегментарные	D	40,42± 7,71	16,48± 4,6	25,76± 5,92	0,89± 0,06	0,6± 0,05	2,53± 0,38
Паренхиматозные в/с	D	24,12± 3,19	9,92± 1,52	14,98± 2,2	0,95± 0,11	0,59± 0,05	2,45± 0,26
Паренхиматозные с/с	D	23,34± 4,0	9,08± 1,37	13,88± 2,05	1,02± 0,15	0,61± 0,05	2,58± 0,31
Паренхиматозные н/с	D	23,14± 2,38	8,74± 0,71	13,56± 0,53	1,05± 0,16	0,62± 0,05	2,67± 0,4
До 5 лет, n=31	Сегментарные	D	44,44± 11,55	14,86± 4,77	25,05± 6,75	1,21± 0,32***	0,66± 0,07***	3,15± 0,92
Паренхиматозные в/с	D	23,77± 5,19	8,79± 2,11	13,7± 3,28	1,11± 0,21***	0,63± 0,05**	2,75± 0,36
Паренхиматозные с/с	D	23,59± 5,89	8,53± 2,53	13,73± 3,73	1,11± 0,22*	0,63± 0,07	2,85± 0,54
Паренхиматозные н/с	D	22,92± 5,39	8,64± 2,46	13,21± 3,4	1,09± 0,14	0,63± 0,05	2,74± 0,32
5-10 лет, n=20	Сегментарные	D	41,75± 10,05	14,92± 4,48	24,33± 5,83	1,11± 0,24***	0,64± 0,07*	2,88± 0,61
Паренхиматозные в/с	D	23,78± 4,77	8,49± 1,94	13,84± 2,8	1,11± 0,14***	0,64± 0,04**	2,84± 0,34
Паренхиматозные с/с	D	22,53± 5,2	7,43± 1,83***	13,06± 3,06	1,17± 0,18**	0,67± 0,04***	3,08± 0,4
Паренхиматозные н/с	D	21,72± 4,8	8,04± 2,2	12,14± 2,82	1,09± 0,19	0,63± 0,06	2,76± 0,43
Более 10 лет, n=28	Сегментарные	D	45,82± 15,87	14,85± 4,77	24,31± 7,86	1,24± 0,3***	0,67± 0,06***	3,25± 0,82
Паренхиматозные в/с	D	22,53± 5,93	7,87± 2,23***	12,64± 3,56	1,14± 0,2***	0,64± 0,05**	2,92± 0,5
Паренхиматозные с/с	D	21,59± 4,92	7,72± 2,03***	12,4± 3,05	1,14± 0,28**	0,64± 0,07*	2,9± 0,63
Паренхиматозные н/с	D	22,25± 5,79	7,69± 1,99**	12,57± 3,0	1,16± 0,19*	0,65± 0,06*	2,97± 0,52

Примечание: * - достоверное изменение показателя – р<0,05; ** - p<0,01; *** - р<0,001 по сравнению с контролем; в/c – верхний сегмент, с/с – средний сегмент, н/с – нижний сегмент паренхиматозных почечных артерий.