Свободное поручение по итогам торгов на бирже

Депозитарий

* г. Самара, ул. Ерошевского, д. 3А (

Вх. № ___/___/ 20___ г. ___ ч. ___ мин.	№ операции ___/ ___ / 20 ___ г. Исх. № ___/ ___ / 20 ___ г.
Исполнитель	Исполнитель
СВОДНОЕ ПОРУЧЕНИЕ ПО ИТОГАМ ТОРГОВ НА БИРЖЕ
Выбранное поле отмечается знаком x	Дата подачи поручения
Депонент
Номер счета депо
Номер раздела счета депо		Наименование
Полное официальное наименование / Ф. И.О
Оператор (попечитель) счета депо
Корреспондирующий счет		Наименование
Основание операции

Прием ценных бумаг
Эмитент	Тип ценных бумаг	Номер гос. рег.	Количество

Списание ценных бумаг
Эмитент	Тип ценных бумаг	Номер гос. рег.	Количество

ДЕПОНЕНТ/ОПЕРАТОР/ПОПЕЧИТЕЛЬ

должность подпись Ф. И.О.

м. п.