Профессионал года

ПРОФЕССИОНАЛ ГОДА

1. Фамилия, Имя, Отчество: _________________________________________________

__________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения: ______________________________________________

3. Адрес, контактный телефон: ______________________________________________

4. Государственные награды, почетные звания, поощрения по работе: _____________

_________________________________________________________________________

5. Изобретения, публикации, научные статьи:__________________________________

_________________________________________________________________________

2. Сведения о профессиональном уровне :

1. Базовое образование (указать среднее специальное и высшее образование):

Учебное заведение	Специальность	Год окончания

2. Ученая степень, звание:__________________________________________________

3. Дополнительное образование (указать курсы переподготовки и повышения квалификации):

Название курсов	Срок переподготовки	Год окончания	№ аттестата

3. Сведения о профессиональном опыте:

1. Профессиональный стаж с начала трудовой деятельности

Общий стаж работы ________________лет; В данной должности __________ лет;

По данной специальности ________________________________________________ лет;

На данном предприятии ____________ лет; В последней должности _____________ лет.

2. Работа на данном предприятии Должность в настоящее время Название подразделения, в котором работает или осуществляет руководство

______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________

4. Сведения о предприятии, организации:

1. Полное наименование _________________________________________________________

2. Сокращенное наименование ____________________________________________________

3. Адрес юридический ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

4. Адрес почтовый _______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

5. Код _________________ Телефоны __________________ Факс _______________________

6. Фамилия, Имя, Отчество руководителя, должность _________________________________

7. Отрасль ____________________ 7. Ведомственная принадлежность ________________

8. Форма собственности _________________9. Численность предприятия________________

9. Основные виды деятельности__________________________________________________

Дата «___» _________________ 2012г.	Личная подпись ________________________
Сведения, указанные в анкете заверяю
Дата «_____» ________________ 2012г.	Руководитель предприятия_______________
М. П.