ПОРУЧЕНИЕ НА СНЯТИЕ С УЧЕТА

ДОКУМЕНТАРНЫХ ЦЕННЫХ БУМАГ и выдачу СЕРТИФИКАТОВ

В Депозитарий

 

 

 

(Номер поручения)

(дата заполнения)

(Инициатор операции)

 

 

 

Дата расчетов

 

 

 

 

Основание операции

 

 

(наименование документа)

 

 

 

 

(номер документа)

(дата)

 

 

ДЕПОНЕНТ

(получатель ценных бумаг)

 

 

(номер счета депо)

(номер раздела счета депо)

(наименование)

 

 

 

Выдать со счета депо

доверенному лицу

 

(Ф. И.О.)

 

Удостоверяющий документ:

 

 

 

(серия)

(номер)

(дата выдачи)

(наименование органа осуществившего выдачу/регистрацию)

 

 

ценная бумага

(наименование)

(ISIN Code)

(номер государственной регистрации выпуска)

на общее количество

в штуках

по номиналу

(цифрами)

(прописью)

перечень ценных бумаг прилагается (*)

Дополнительная информация

(должность уполномоченного представителя)

(подпись)**

(расшифровка подписи) **

М. П.


* Прилагается в трех экземплярах (приложение 44)

** Депонентом – физическим лицом ставятся подпись и Ф. И.О. в отмеченных полях