Приложение

к договору №_______от___________

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ РАБОТ ПО ТО И ППР

СИСТЕМ ПОЖАРНОЙ АВТОМАТИКИ.

_________________________________________
(предприятие - Исполнитель)

«Боровская»

Начат "____" _____________ 2014г.

Окончен "____" ___________________ 20_  г.

1. Наименование объекта, адрес, телефон:

«Боровская»,

по адресу: Тюменская область, Тюменский район, п. Боровский, а

2. Перечень технических средств:
_____________________________________________________________________________
3. Номер договора, дата его заключения

Договор № ____ от _____________2014 года

4. Годовая стоимость работ по ТО и ППР ____________________________________________
_____________________________________________________________________________

5. Банковские реквизиты Заказчика:
«Боровская»

Адрес: Тюменская область, Тюменский район, п. Боровский, а

р/счет №

Филиал «Екатеринбургский» -БАНК», г. Екатеринбург

К/счет №

6. Банковские реквизиты Исполнителя:

7. Ответственное лицо заказчика, образец подписи, телефон
________________________________________________________________________________

8. Исполнители - Ф. И.О., телефон:

9. Представитель органа управления ГПС - Ф. И.О., телефон:
_____________________________________________________________________________
Примечание: в журнале пронумеровано и прошнуровано ______ листов.

Проведение периодического инструктажа персонала Исполнителя ответственным лицом Заказчика.

Дата проведения инструктажа

Номера и наименование инструкций
(правил) по технике безопасности

Должность, Ф. И.О., подпись лица,
проводящего инструктаж

Профессия, Ф. И.О., подпись
лица Исполнителя работ

Дата выполнения работ

Типы системы, технических
средств, узлов, элементов

Описание выполненных работ,
заключение о техническом состоянии

Наименование и количество
замененных комплектующих

Подпись исполнителя

Заключение по работе

Обслуживание производиться согласно РД , приложение 3, регламент 3