Пермский краевой фонд обязательного
медицинского страхования
г. Пермь,
тел. (3, ,
general@tfoms.perm.ru
Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее – ПКФОМС) создан на основании Постановления Законодательного Собрания Пермской области и Законодательного Собрания Коми-Пермяцкого автономного округа от 01.01.2001 № 39 «О создании единой региональной модели обязательного медицинского страхования Пермского края и Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования» путем реорганизации в форме слияния Пермского областного фонда обязательного медицинского страхования (создан Решением малого Совета Пермского областного Совета народных депутатов 29 апреля 1993 года № 665) и Коми-Пермяцкого окружного фонда обязательного медицинского страхования.
ПКФОМС осуществляет деятельность на основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 01.01.2001 № 4543-1 и в соответствии с Законом Пермского края от 01.01.01 года № 22-КЗ «О Пермском краевом фонде обязательного медицинского страхования».
ПКФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, созданным для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования. Деятельность ПКФОМС направлена на решение следующих основных задач:
- обеспечение реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» на территории Пермского края;
- обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав жителей Пермского края в системе обязательного медицинского страхования;
- обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан, достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края;
- обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории Пермского края;
- финансовое обеспечение мер по реализации на территории Пермского края приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в порядке, установленном федеральным законодательством.
В региональном сегменте системы ОМС работают 205 медицинских учреждений, 10 страховых медицинских организаций. 2,7 миллиона жителей региона имеют полисы ОМС. В качестве страхователей по обязательному медицинскому страхованию в ПКФОМС зарегистрировано юридических и физических лиц.
Начиная с 1999 года бюджет Фонда по доходной части исполняется в полном объеме, что позволяет обеспечивать финансовую устойчивость системы ОМС на территории Пермского края.
Бюджет Фонда с 1996 года утверждается Законодательным Собранием Пермского края одновременно с принятием закона о бюджете Пермского края и закона о Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи, составной частью которой является территориальная программа ОМС.
Доля средств ОМС в общей стоимости краевой Программы государственных гарантий по итогам 2008 года cоставила 58 %.
Подушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС в 2008 году составил 3 211 руб. Краевой показатель превышает средний по России на 11 %.
В Пермском крае реализован один из основных принципов обязательного медицинского страхования, когда «деньги идут за пациентом». Сформирована бездефицитная территориальная программа ОМС.
Увеличение тарифов на медицинские услуги в системе ОМС позволило Пермскому краю стать одним из первых в России, где была реализована система одноканального финансирования ОМС (с 2007 года).
С 2008 года на территории Пермского края начала внедряться система фондодержания, подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи, оплата труда медицинских работников в зависимости от конечного результата.
Проект позволяет повысить эффективность работы учреждений здравоохранения, устанавливать размер материального вознаграждения медработников амбулаторно-поликлинического звена в зависимости от результатов работы. Наиболее эффективно он работает на крупных территориях, где несколько поликлиник, население имеет возможности выбирать, а поликлиники конкурировать между собой за пациента, а значит – за финансовый ресурс.
В сельских территориях развивается деятельность врачебных практик, семейных врачей. Они выделены в самостоятельные юридические лица.
Конкурентная среда развивается и среди поставщиков медицинских услуг по ОМС, на территории края отсутствуют какие-либо ограничения к работе в ОМС частных учреждений здравоохранения (механизм участия – через открытый конкурс), их количество в 2009 году выросло в 1,5 раза (до 30).
Созданы условия для формирования конкурентной среды и для страховых медицинских организаций. В 2005 году в Правилах ОМС населения Пермской области, а после создания нового субъекта Российской Федерации – Пермского края, в Правилах ОМС Пермского края, утвержденных постановлением Правительства Пермского края от 01.01.2001 № 99-п, были закреплены нормы-гарантии, обеспечивающие реализацию права выбора СМО неработающими гражданами. При этом в полной мере был соблюден принцип регулирования взаимоотношений между субъектами ОМС на основании заключаемых между ними договоров, установленный статьей 26 Закона Российской Федерации о медицинском страховании. Технология взаимодействия субъектов ОМС в подсистеме «гражданин - СМО», а также порядок взаимоотношений в подсистеме «СМО – территориальный фонд ОМС» при реализации неработающими гражданами права выбора СМО закреплены в Порядке выбора неработающими гражданами страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Пермского края .
В 2008 году Фондом совместно с Министерством здравоохранения Пермского края, Союзом медицинских страховых организаций Прикамья разработан Порядок формирования и размещения критериев для оценки деятельности СМО. Эти критерии для использования страхователями и застрахованными на территории Пермского края второй год размещаются и ежемесячно актуализируются на сайте ПКФОМС.
Одним из важнейших, ответственных направлений работы ПКФОМС является финансирование мероприятий, предусмотренных приоритетным национальным проектом «Здоровье». 380,3 миллиона рублей было в 2008 году перечислено в медицинские учреждения на выплаты медицинским работникам амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальных образований Пермского края. Принято к оплате от медицинских учреждений счетов по дополнительной диспансеризации работающих граждан на 142,2 млн. рублей (по сравнению с 2007 годом рост – в 2.6 раза), диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации – 10,9 млн. руб.
Все медицинские организации, работающие в системе ОМС, связаны единой информационной сетью. Разработано и действует программное обеспечение, позволяющее автоматизировать основные функции ПКФОМС, медицинских учреждений и страховых медицинских организаций.
На территории Пермского края создана и работает система централизованного приема, обработки и передачи информации, что позволило ПКФОМС, совместно с органами управления здравоохранением, последовательно решать задачи, направленные на повышение эффективности работы системы ОМС и здравоохранения на региональном уровне, а органам местного самоуправления муниципальных районов (городских округов) – формировать и размещать на конкурсной основе муниципальные планы-задания в рамках территориальной программы ОМС.
Сформированы и используются в работе единые базы плательщиков (страхователей), застрахованных граждан, пролеченных больных, функционирует единая система обмена информационными ресурсами.
В целях повышения качества базы данных застрахованных и эффективности работы участников системы обязательного медицинского страхования Пермского края разработан и введен в эксплуатацию веб-портал, который является инструментом для ведения базы данных застрахованных Пермского края страховыми медицинскими организациями в режиме «он-лайн» с полной историей изменения персональных данных для обеспечения количественного учета оказанной медицинской помощи и контроля ее объемов и качества, позволяет осуществлять контроль ведения базы данных застрахованных согласно установленным требованиям, контроль движения застрахованных между страховыми медицинскими организациями с исключением возможности наличия у застрахованного более одного действующего страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан (далее – полис ОМС), учет сведений о сданных полисах ОМС, а также формировать стандартную отчетность по ОМС и необходимую аналитическую информацию по любым заданным параметрам. Введена единая нумерация полисов ОМС, соответствующая требованиям Федерального фонда ОМС.
Созданная трехуровневая система защиты прав застрахованных обеспечивает гарантии жителям Прикамья на получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе ОМС.
Контроль объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Пермского края и защита прав застрахованных граждан в системе ОМС – одно из важнейших направлений работы ПКФОМС и страховых медицинских организаций.
В 2008 году создан Координационный совет по обеспечению и защите прав граждан в систем ОМС на территории Пермского края, председателем которого является заместитель Председателя Правительства Пермского края А. Ю. Зубарев.
Главными «оценщиками» работы системы ОМС на территории Пермского края являются застрахованные по ОМС граждане. В 2008 году в Прикамье зафиксировано при общем росте обращений застрахованных граждан в страховые медицинские организации, ПКФОМС, снижение числа обоснованных жалоб, 99,9 % которых были разрешены на досудебном уровне.
В 2008 году введена унифицированная система оценка удовлетворенности качеством медицинской помощи по данным анкетирования граждан. 68 % граждан удовлетворены качеством медицинской помощи, 22 % - нет.
В 2009 году на сайте Пермского краевого фонда ОМС http://www.pofoms.ru появилась новая информация: показатели мониторинга деятельности медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Оценка работы поставщиков медицинских услуг дается по 14 показателям. Это очередной шаг в обеспечении информированности граждан в системе ОМС. Информация, ставшая достоянием всего населения региона - это и очередной шаг в создании конкурентной среды в деятельности медицинских организаций на территории края.
ПКФОМС совместно с органами управления здравоохранения региона, научными и образовательными учреждениями организовано обучение кадров системы обязательного медицинского страхования. За последние десять лет обучение прошли более 7 тысяч руководителей и работников учреждений и организаций здравоохранения.
В 2007 году Пермский край включен в число субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.
На его территории проходила отработка двух его направлений – одноканальная система финансирования ОМС и персонифицированного учета объемов оказанной медицинской помощи населению.
Для его реализации привлечено 272 млн. руб. федеральных средств.
При подведении итогов данного проекта в г. Калининграде Министром здравоохранения Российской Федерации , было отмечено что Пермский край стал одним из регионов России, где наиболее успешно удалось решить задачи, предусмотренные пилотным проектом.
Председателем правления ПКФОМС является , заместитель председателя Правительства Пермского края.
15 апреля 2008 года указом губернатора Пермского края исполнительным директором ПКФОМС назначен
