Приложение "ПОКАЗАТЕЛИ (ТРЕБОВАНИЯ)"

к конкурсной документации

для проведения открытого конкурса

№ ДМС-03/2011

ПОКАЗАТЕЛИ (ТРЕБОВАНИЯ),

связанные с определением соответствия

оказываемых услуг потребностям Заказчика

1.Место оказания услуг:

г. Владивосток, г. Дальнереченск, г. Находка, г. Уссурийск, г. Арсеньев, г. Спасск-Дальний, г. Большой камень, г. Артём

2.Срок оказания услуг:

Один год следующий за днем заключения договора.

3.Начальная цена договора:

2 два миллиона семьсот семнадцать тысяч пятьсот) рублей.

4. Страховая сумма:

Не менеедвадцать тысяч) рублей на каждого застрахованного.

5.Формы, сроки и порядок оплаты услуг:

Оплата услуг производится путем совершения безналичных расчетов, которые осуществляются на основании выставленных счетов в следующем порядке:

первый взнос – (25% от цены договора) - в течение 5 рабочих дней с даты подписания договора;

второй взнос – (25% от цены договора) – через 3 месяца после оплаты первого взноса;

третий взнос – (25% от цены договора) – через 6 месяцев после оплаты первого взноса;

четвертый взнос – (25% от цены договора) – через 9 месяцев после оплаты первого взноса.

6.Застрахованные лица:

Работники ОАО "Новая телефонная компания".

7.Количество застрахованных лиц:

7.1.Число застрахованных лиц на момент заключения договора составляет 500 человек.

7.2.Максимальное число застрахованных лиц по договору 537 человек.

8.Страховой случай:

Обращение застрахованных лиц (п.6) в медицинские учреждения в системе медицинского страхования (п.10) за получением медицинской помощи: 1) при заболевании возникшем после заключения договора, не зависимо от его остроты; 2) при остром заболевании не зависимо от времени его возникновения; 3) при обострении хронического заболевания; 4) при травме; 5) при отравлении; 6) при других медицинских состояниях за исключением случаев, не относящихся к страховым (п.11).

9.Медицинская помощь:

9.1. Стоматологическая помощь, включая гигиеническую чистку зубов с применением фторирования.

9.2. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь оказываемая медицинскими учреждениями, включенными в перечень приведенные в пункте 10;

9.3.Скорая медицинская помощь (выезд врача на дом)

9.4. Коллективная иммунизация против гриппа с выездом прививочной бригады на место работы застрахованных лиц (до 380 человек);

9.5. Проведение вакцинации (ревакцинации) от клещевого энцефалита по эпидемиологическим показаниям и в соответствии с утвержденными сроками и схемой введения вакцины, с предвари­тельным медицинским осмотром застрахованного лица (до 120 человек)

9.6. Дородовое ведение беременности и родовспоможение

9.7. Медикаметозное обеспечение

10.Медицинские учреждения в системе медицинского страхования:

10.1.Для предоставления медицинской помощи в г. Владивосток:

ГУЗ "Приморский краевой диагностический центр"

ГУЗ Краевой клинический центр охраны материнства и детства

ГУЗ "Приморская краевая клиническая больница № 1"

МУЗ "Поликлиника №1" г. Владивосток

МУЗ “Поликлиника №12” г. Владивосток

НУЗ "Отделенческая больница на станции Владивосток "

Приморское краевое общественное учреждение "Институт вертеброневрологии и мануальной медицины" (Владивосток)

ООО "Асклепий"

ООО "Юнилаб"

семейной гармонии»

Лор-аллерго-центр «Парус»

Мед. центр«Парацельс»

Мед. центр «Санас»

Мед. центр «Здоровье»

Лор центр «Макси-Лор»

плюс»

Мед. центр «George», Уборевича 10/1

Стоматологии:

ООО "Денталлюкс сервис"

ООО "Ортодонтикс групп"

Дентал Групп»

Артис»

Лайн»

10.2.Для предоставления медицинской помощи в г. Дальнереченск:

Не менее одного медицинского учреждения специализирующего на оказании медицинских стоматологических услуг;

Не менее двух медицинских учреждений, специализирующихся на оказании прочих медицинских услуг определенных пунктами 9.2.-9.7.

10.3.Для предоставления медицинской помощи в г. Находка:

Не менее одного медицинского учреждения специализирующего на оказании медицинских стоматологических услуг;

Не менее двух медицинских учреждений, специализирующихся на оказании прочих медицинских услуг определенных пунктами 9.2.-9.7.

10.4.Для предоставления медицинской помощи в г. Уссурийск:

Не менее одного медицинского учреждения специализирующего на оказании медицинских стоматологических услуг;

Не менее двух медицинских учреждений, специализирующихся на оказании прочих медицинских услуг определенных пунктами 9.2.-9.7.

10.5.Для предоставления медицинской помощи в г. Арсеньев:

Не менее одного медицинского учреждения специализирующего на оказании медицинских стоматологических услуг;

Не менее одного медицинского учреждения, специализирующегося на оказании прочих медицинских услуг определенных пунктами 9.2.-9.7.

10.6. Для предоставления медицинской помощи в г. Спасск-Дальний

Не менее одного медицинского учреждения специализирующего на оказании медицинских стоматологических услуг;

Не менее одного медицинского учреждения, специализирующегося на оказании прочих медицинских услуг определенных пунктами 9.2.-9.7.

10.7. Для предоставления медицинской помощи в г. Большой Камень

Не менее одного медицинского учреждения специализирующего на оказании медицинских стоматологических услуг;

Не менее одного медицинского учреждения, специализирующегося на оказании прочих медицинских услуг определенных пунктами 9.2.-9.7.

10.8 Для предоставления медицинской помощи в г. Артём

Не менее одного медицинского учреждения специализирующего на оказании медицинских стоматологических услуг;

Не менее одного медицинского учреждения, специализирующегося на оказании прочих медицинских услуг определенных пунктами 9.2.-9.7.

11. Ограничения по перечню случаев не относящиеся к страховым:

11.1. Предлагаемый участником конкурса перечень случаев не относящимся к страховым при обращении застрахованных лиц за стоматологической медицинской помощью не может включать в себя иных случаев, помимо:

- услуг, проводимых в косметических целях (в том числе применение виниров и ламинатов);

- восстановления разрушенной более чем на 50% коронки зуба, в т. ч. с использованием штифтов;

-хирургического и аппаратного лечения пародонтита; зубопротезирования и подготовки к зубопротезированию (за исключением случаев, когда необходимость в протезировании обусловлена травмой, полученной в период действия договора);

- ортодонтии;

- имплантации зубов.

11.2. Предлагаемый участником конкурса перечень случаев не относящимся к страховым при обращении застрахованных лиц за иной медицинской помощью, помимо стоматологической, не может включать в себя профилактических медицинских услуг.

12. Уровень надежности страховой медицинской организации:

Не ниже рейтингового класса А++ по оценке ЗАО "Рейтинговое Агентство "Эксперт РА" (г. Москва, Благовещенский пер., стр.2.).

13. Условия и порядок предоставления медицинской помощи:

13.1.Страховая медицинская организация должна определить одного постоянного куратора из числа сотрудников страховой медицинской организации, одного куратора, заменяющего первого на время его отсутствия (куратор из страховой медицинской организации).

13.2.Куратор из страховой медицинской организации выдает застрахованному лицу направление на виды медицинской помощи, требующие предварительного согласования, предоставляет по просьбе застрахованного лица информацию о кураторе из числа сотрудников медицинских учреждений (куратор из медицинского учреждения), а также осуществляет содействие застрахованному лицу при обращении в медицинское учреждение, если о таком содействии просит застрахованное лицо.

13.3.Обращение застрахованного лица за получением медицинской помощи и не требующей получения предварительного согласования куратора из страховой медицинской организации, не требует каких-либо согласований с куратором из страховой медицинской организации и (или) иным сотрудником страховой медицинской организации и осуществляется путем непосредственного обращения застрахованного лица в соответствующее медицинское учреждение.

13.4.В случае, если застрахованному лицу потребуется содействие, то куратор из страховой медицинской организации должен оказать необходимое содействие застрахованному лицу.

13.5.Обращение застрахованного лица за получением медицинской помощи, указанной в разделе 9 настоящего приложения, требующей получения предварительного согласования куратора из страховой медицинской организации, осуществляется путем предварительного обращения застрахованного лица к куратору из страховой медицинской организации за получением направления.

13.6.Отказ куратора из медицинской страховой организации в предоставлении направления застрахованному лицу направления на получение медицинской помощи, требующей получения предварительного согласования куратора из страховой медицинской организации, должен быть мотивирован и оформлен письменно.

13.7.Для получения медицинской помощи, застрахованное лицо должно обратиться в медицинские учреждения в системе медицинского страхования и предоставить оригинал страхового полиса и документ, удостоверяющий личность, а при получении медицинской помощи, требующей получения предварительного согласования куратора из страховой медицинской организации, также предоставить оригинал направления куратора из страховой медицинской организации.

13.8.Обращение застрахованного лица за медицинской помощью должно осуществляться через куратора в медицинском учреждении (без обращения в регистратуру) в случае возможности выделения данного куратора из числа работников медицинского учреждения.

13.9.Куратор в медицинском учреждении должен принимать застрахованное лицо без очереди.

13.10.Куратор в медицинском учреждении должен направить застрахованное лицо к соответствующему специалисту в данном медицинском учреждении (за исключением случаев, когда куратор является соответствующим специалистом).

13.11.Куратор в медицинском учреждении не имеет права отказывать застрахованному лицу в направлении к соответствующему специалисту в медицинском учреждении (за исключением случаев, когда куратор является соответствующим специалистом).

13.12.Застрахованные лица должны получать медицинскую помощь у специалистов в медицинском учреждении (к которым их направил куратор) без очереди.

13.13.Повторные приемы застрахованных лиц у специалистов в медицинском учреждении (к которым их направил куратор) должны осуществляться без очереди.