Категория А

Название ЛПУ ____________________________________________________

__________________________________________________________________

Категория А

(ЦРБ, ГБ с общехирургическими отделениями без выделенных детских

хирургических коек)

1. Количество хирургических отделений: -

1.1________________________________________________________________

2.2________________________________________________________________

2. Коечный фонд:

2.1________________________________________________________________

2.2________________________________________________________________

3. Заведующие от делениями:

3.1. Ф. И.О.

стаж работы

категория

сертификат по детской хирургии, база, год (при наличии)

перечень специализаций, усовершенствований за последние 5 лет (название цикла, база, год):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Тел. служебный:

Тел. мобильный:

3.2. Ф. И.О.

стаж работы

категория

сертификат по детской хирургии, база, год (при наличии)

перечень специализаций, усовершенствований за последние 5 лет (название цикла, база, год):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Тел. служебный:

Тел. мобильны

4. Ответственное лицо, утвержденное приказом главного врача по ЦРБ за оказание хирургической помощи детям:

Ф. И.О.

стаж работы

категория

сертификат по детской хирургии, база, год (при наличии)

перечень специализаций, усовершенствований за последние 5 лет (название цикла, база, год):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Тел. служебный:

Тел. мобильный:

5. Наличие в штате ЛПУ анестезиолога-реаниматолога, имеющего опыт работы с детьми (обучение на рабочем месте) - (есть, нет - подчеркнуть).

Ф. И.О.

стаж работы

категория

перечень специализаций, усовершенствований за последние 5 лет (название цикла, база, год):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Тел. служебный:

Тел. мобильный:

6. Оказываемый перечень хирургических пособий детям:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Материально-техническая база:

6.1. Наркозно – дыхательная аппаратура

№	Перечень	Количество

6.2. Мониторы

№	Перечень	Количество

6.3. Эндоскопическое оборудование (есть, нет, подчеркнуть, если есть - указать диаметр, фирму- производитель)

Фиброгастроскопы

№	Перечень	Возрастной диаметр	Количество

Бронхоскопы:

№	Перечень	Возрастной диаметр	Количество

6.4. Эндохирургическая стойка – есть – нет, подчеркнуть

Фирма - производитель	Лапароскопические операции детям: да/нет	Перечень лапароскопических. операций детям
№	Название операции

7. Главный хирург района

Ф. И.О.

стаж работы

категория

сертификат по детской хирургии, база, год (при наличии)

перечень специализаций, усовершенствований за последние 5 лет (название цикла, база, год):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Тел. служебный:

Тел. мобильный:

Ваше мнение о целесообразности выделения детских хирургических коек в составе общехирургических отделений:

Аргументы:_______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Ваше видение совместной работы с краевым центром детской хирургии г. Краснодара, пути ее улучшения: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Исполнитель _______________________

Подпись

Заведующий отделением _______________________

Подпись