Заявления на предоставление Сублицензии на использование программного обеспечения

Приложение

к Сублицензионному договору № 1/2013 на использование программного обеспечения «Кабинет производителя Rate&Goods»

Генеральному директору

СЕРВИС»

Заявления на предоставление Сублицензии на использование программного обеспечения

«Кабинет производителя Rate&Goods» (об акцепте оферты)

Заполняется Заявителем. Заявитель несет ответственность за достоверность предоставляемой информации.

1. Полное наименование Заявителя:

2. Сокращенное наименование Заявителя:

3. Наименования брендов и торговых марок:

4. Почтовый адрес Заявителя (для корреспонденции):

Индекс:   Страна:   Район:	А/Я:   Регион/область:   Город:
Улица, номер дома:
Телефон:   E-mail:	Факс: WEB-site:

5. Банковские реквизиты Заявителя:

Расчетный счет:  

Корр. счет:  

БИК:  

Банк Заявителя:  

ИНН Заявителя:  

КПП Заявителя:  

Юридический адрес Заявителя:  

6. Ф. (полностью):

7. Должность:

8. Телефон:  

9. E-mail:

10. Ф. И.О. контактного лица Заявителя по работе с СЕРВИС» (полностью):

11. Должность:

12. Телефон:

13. E-mail:

Просим предоставить Сублицензию на использование программного обеспечения «Кабинет производителя Rate&Goods» в соответствии с выбранным пакетом на весь срок действия Сублицензионного договора.

Заявитель подтверждает, что он ознакомился с условиями предоставления Сублицензии и выбрал следующий пакет:

Пакет № 1 «БАЗОВЫЙ»

Пакет № 2 «ОПТИМАЛЬНЫЙ»

Пакет № 3 «ЭКСПЕРТ»

_______________________________  

М. П. (Подпись руководителя) (Дата)

Платежи проводятся по следующим реквизитам: Получатель: СЕРВИС», Московский банк Сбербанка России . Москва Расчетный счет: Банк получателя: Сбербанк России . Москва, Корр. счет: Назначение платежа: Оплата Сублицензии «Кабинет производителя» (НДС не облагается) Заполненное заявление направлять по адресу СЕРВИС»: Москва, а\я 130. Контактная информация: СЕРВИС»: Телефон: + 7 (4; Факс: + 7 (4E-mail: *****@***ru WEB-site: www. *****