Регистрационный номер ___________
(№ личного дела по регистрационному журналу)
Ректору КГПУ им.
Фамилия Имя Отчество Дата рождения: .. г. Гражданство (отсутствие гражданства) | Документ, удостоверяющий личность,
серия № Когда и кем выдан: _________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ |
Зарегистрирован (а) по адресу: индекс_______________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
телефон дом. телефон моб. , e-mail: ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить к вступительным испытаниям и участию в конкурсе о приёме на обучение по программе(ам) бакалавриата института/факультета________________________________________________________________
направление подготовки ______________________________________________________________________________
(код направления подготовки, название)
профиль(и)___________________________________________________________________________________________
по ___________________форме обучения, приоритетный профиль___________________________________________ (очной, очно-заочной, заочной) (название)
на места, финансируемые из
федерального бюджета, в том числе: без вступительных испытаний
квота приёма инвалидов, сирот, детей без попечения
родителей
квота целевого приема
на места по договорам об оказании платных образовательных услуг.
► О себе сообщаю следующее:
Окончил(а) в году:
среднюю общую школу;
образовательное учреждение начального профессионального образования;
образовательное учреждение среднего профессионального образования;
образовательное учреждение высшего образования.
Аттестат / Аттестат «с отличием» (медаль) Серия № .
Оригинал/ Копия
Диплом / Диплом «с отличием». Серия № , рег №_______________
Оригинал/ Копия
Документ иностранного государства об образовании __________________________________________________
(название)
Серия № , рег №_______________ Оригинал/ Копия
Диплом победителя/призёра заключительного этапа Всероссийской олимпиады (предмет ___________), год_____
Диплом победителя/призера олимпиады школьников из перечня Минобрнауки России________________________
(название)
________________________________________________, уровень_______(предмет______________________), год______
(I, II, III)
квота Минобрнауки России (для иностранных граждан)________________________________________________
Иностранный язык:
английский, | другой (какой) ____________, |
немецкий, | не изучал (а). |
французский |
При поступлении имею особые или преимущественные права:
Инвалид детства
Инвалид: I группа, II группа
Участник, инвалид боевых действий
Сирота
Без попечения родителей
Один родитель-инвалид 1 группы, среднедушевой
доход семьи ниже прожиточного минимума
Пострадавшие в катастрофе на Чернобыльской АЭС
Военнослужащий-контрактник (не менее 3-х лет)
Другое ___________________________________
(указать вид права)
Документы, подтверждающие особые или преимущественные права, представил ________________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
Нуждаюсь в создании специальных условий для проведения вступительных испытаний (для лиц с ОВЗ):
увеличении продолжительности экзамена______________________________________________________________
изменении формы вступительных испытаний___________________________________________________________
►Имею результаты индивидуальных достижений _____________________________________________________
(указать)
_______________________________________________________________________________________________________________
Подтверждающие документы предоставил _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее:
(указать, где получена отметка: ЕГЭ – единый государственный экзамен, О – олимпиада, Другое* - другие отметки, которые разрешается засчитывать в соответствии с Порядком приема):
Наименование предмета | Отметка (балл) | ЕГЭ (год сдачи) | О | Другое* | Наименование и номер документа, год получения | Оригинал | Копия |
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям в КГПУ им. по следующим общеобразовательным предметам:
Наименование предмета | В форме и по материалам ЕГЭ | В форме университета |
Ознакомлен(а) с:
копией лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложением) _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
копией свидетельства о государственной аккредитации (с приложением) _____________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
правилами приема в КГПУ им. _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
информацией о представлении особых прав и преимуществ в форме вуза _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
правилами подачи апелляций по результатам вступительных испытаний _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
поступлением на неаккредитованные направления подготовки _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
поступлением на ОП с использованием в полном объёме дистанционных технологий обучения _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
датой предоставления оригинала документа об образовании и (или) об образовании и квалификации
«___»___________20__г. _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
Подтверждаю:
заявление на участие в конкурсе подано не более чем в пять вузов _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
заявление подано не более чем на 3 направления подготовки _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
высшее образование получаю впервые, диплома бакалавра, специалиста, магистра не имею _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
не впервые, имею диплом ________________________________________________ _______________________
(бакалавра, специалиста, магистра) (Подпись поступающего или доверенного лица)
заявление о приёме на основании особого права (квота) подано только на данную образовательную программу,
только в КГПУ им. _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
Согласен(на):
на обработку своих персональных данных _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
участвовать в общем конкурсе, если не прошёл(а) по конкурсу на целевое место _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
на зачисление на места по договорам об оказании платных образовательных услуг, если не прошёл(а) по конкурсу на места, финансируемые из федерального бюджета _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
Нуждаюсь:
в общежитии в период обучения _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
Информирован(а):
Об ответственности за достоверность сведений, указанных в заявлении, и подлинность документов, поданных для поступления
_______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
Заявление подано:
«___» ____________ 20__ г. _______________________
(Подпись поступающего или доверенного лица)
Технический секретарь приемной комиссии ________________ ___________________________
(подпись) (Ф. И.О. разборчиво)
