Приложение

к Акту отбора образцов

от «___»_______200_ г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПЫТАНИЙ

сертифицируемой продукции, выпускаемой ____________________________________

Измеряемый

показатель,

размерность

№ партии

дата изго-

товления

Дата испытания

Результат

испытания

Норма по

НТД на

продукцию

Оценка

результатов

.

Председатель Комиссии ___________

Члены Комиссии: ___________

___________

Представители

Предприятия-изготовителя: _____________ ______________

_____________ ______________

_____________ ______________