Форма согласия субъекта на обработку его персональных данных (ст. 6, п. 1, ст. 9, п. 4).
Согласие на обработку персональных данных
1. Фамилия, Имя, Отчество ________________________________________________________
Адрес ________________________________________________________________________ Номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе ______________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Наименование (Ф. И.О.) адрес оператора ___________________________________________
______________________________________________________________________________
3. Цель обработки персональных данных ____________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Согласие дается на обработку следующих персональных данных: _____________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(заполняется оператором)
5. Согласие дается на совершение следующих действий с персональными данными: _______
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(заполняется оператором)
6. Данное согласие действует сроком до достижения целей обработки персональных данных.
Данное согласие может быть отозвано на основании направленного в адрес оператора письменного заявления.
« ___ » _____________ 200_ г.
_____________
(Подпись)
