ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ
Директору Камышинского педагогического колледжа
от
Фамилия Соловьевой . Имя Елены . Отчество Владимировны . Дата рождения г. . Место рождения с. Морец . Еланского района Волгоградской обл. | Гражданство: российское . Документ, удостоверяющий личность, паспорт . 1801 № 387990 . Когда и кем выдан «___»_____ _____г УВД г. Камышина . |
Проживающего(ей) по адресу: г. Камышина, 5 мкр., .
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
телефон: дом); 8 906 сотовый)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе на направление подготовки (специальность) (НАИМЕНОВАНИЕ СПЕЦИАЛЬНОСТИ ) ___________________________________________________________________________________________________________________________________факультета.
по очной форме обучения
на места, финансируемые из государственного бюджета , на места с полным возмещение затрат .
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее:
Наименование предмета | Отметка (балл) | ЕГЭ | О | Другое* | Наименование и номер документа | Причина отсутствия свидетельства о результатах ЕГЭ |
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по следующим общеобразовательным предметам в форме ЕГЭ (иностранный язык, русский язык, математика, биология), нужное подчеркнуть.
О себе сообщаю следующее:
Окончил(а) в 2007 году общеобразовательное учреждение ;
образовательное учреждение начального профессионального образования ;
образовательное учреждение среднего профессионального образования ;
другое .
Аттестат / диплом Серия _________ № ________________
Медаль (аттестат, диплом с «отличием») .
Победитель всероссийских олимпиад (член сборной)
Трудовой стаж (если есть): _________ лет, __________ мес.
Иностранный язык: английский , немецкий , французский ,
другой _____________________,
не изучал (а) .
При поступлении имею следующие льготы ____________________________
_______________________________________________________________________
Документ, предоставляющий право на льготы__________________________
_______________________________________________________________________
Общежитие: нуждаюсь не нуждаюсь
О себе дополнительно сообщаю: имею 2 грамоты победителя олимпиад по английскому языку, занимаюсь танцами, люблю петь .
___________________________________________________________________________
« 3 » июля 2009г. ________________________
(Подпись поступающего)
Среднее профессиональное образование
получаю впервые , не впервые ________________________
(Подпись поступающего)
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Правилами приема и условиями обучения в данном образовательном учреждении, правилами подачи апелляций ознакомлен(а): С ФЗ «О воинской обязанности» (с изменениями и дополнениями) ст. 24 п.2 подпункт а | ______________________ (Подпись поступающего) |
С датой предоставления подлинника документа об образовании (ознакомлена(а): | __ ___________________ (Подпись поступающего) |
Подпись ответственного лица
приемной комиссии ________________
«_____» ______________ 2009г.
