Приложение к Договору № ___________________
от «___»_______________20__г.
ФОРМА АНКЕТЫ
В АНО «Оргкомитет «Сочи 2014»
ул. Большая Ордынка, стр. 3, город Москва, 119017
2. Дата, место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика) ________________________________________________________________________________________________ 3. Гражданство __________________________ 4. Образование ________________________________ Полное название учебного заведения: _____________________________________________________________________________________________________ Дата поступления «___»___________ ____ г. Дата окончания «___»________ ____ г. 5. Диплом ____________ №________________ дата выдачи _____________________________________________ 6. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и, в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) ___________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. 7. Выполняемая работа за последние 5 лет (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т. п.):
8. Привлекались ли Вы или Ваши родственники к уголовной или административной ответственности? Если да, то когда и по какой статье УК, КоАП? (за исключением штрафов за незначительные нарушения ПДД) ____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 9. Паспортные данные: _________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ (номер, серия, кем и когда выдан) 10. Постоянно зарегистрирован(а) по адресу (с указанием индекса и телефона по данному адресу): ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. 11. Фактическое место жительства (если отличается от постоянной регистрации, с указанием телефона по данному адресу): _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 12. Срок регистрации (для временно зарегистрированных) с «___»___________________20__г. по «___»______________20__г. Свидетельство о регистрации по месту пребывания номер ________________ дата выдачи «___»_____________20__г. ____________________________________________________________________________________________________ (наименование органа, учреждения, выдавшего свидетельство о регистрации) 13. Семейное положение: Никогда не состоял(а) в браке; Состою в зарегистрированном браке; Состою в незарегистрированном браке; Вдовец (вдова); Разведен(а) – нужное выделить. 14. Близкие родственники (супруг/супруга, мать, отец, брат, сестра, дети):
Примечание: указывать также умерших родственников (с соответствующей пометкой) 15.Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования ______________ _____________________________________________________________________________________. 16. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________________________. 17. Мобильный телефон и адрес электронной почты _________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Я, ______________________________________________, подтверждаю, что заполняю данную анкету добровольно, отвечаю за достоверность и полноту сообщаемых мною сведений и не возражаю против проверки сообщенных мною данных. Я даю согласие АНО «Оргкомитет «Сочи 2014» на обработку моих персональных данных (в т. ч. биометрических), указанных в настоящей Анкете (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу) уполномоченному органу государственной власти, обезличивание, блокирование, уничтожение с использованием и/или без использования средств автоматизации в целях соблюдения установленных требований к безопасности организации и проведения XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 года, сроком до 16.03.2014 года. Настоящее согласие действует со дня подписания до момента получения АНО «Оргкомитет «Сочи 2014» моего отзыва в письменной форме. "___"________________ _____ г. Подпись _____________________ (дата заполнения) |
