Примерные формы заявлений

Примерные формы заявлений

Форма заявления

о сдаче основного государственного экзамена (ОГЭ)

выпускниками IX (X) классов

в 2014 году

Регистрационный номер __________________

Директору Муниципального казенного

общеобразовательного учреждения

«Основная общеобразовательная школа

имени генерал-полковника »,

д. Рыляки

Юхновского района Калужской области

Зюкиной Татьяне Викторовне

Фамилия _______________________________ Имя ___________________________________ Отчество _______________________________ Дата рождения __________________________ Гражданство ____________________________ Документ, удостоверяющий личность, _______________________________________ серия_________ № ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к государственной итоговой аттестации в форме основного государственного экзамена по следующим учебным предметам: _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

С порядком проведения государственной итоговой аттестации ознакомлен (а).

«___»______________ 2014 г. _____________________

подпись выпускника

Форма заявления

о сдаче выпускниками государственного выпускного экзамена (ГВЭ) в 2014 году

Регистрационный номер __________________

Директору________________________

(наименование ОУ,

___________________________

Ф. И.О. директора)

Фамилия _______________________________ Имя ___________________________________ Отчество _______________________________ Дата рождения __________________________ Гражданство ____________________________ Документ, удостоверяющий личность, _______________________________________ серия_________ № ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к государственной итоговой аттестации в форме государственного выпускного экзамена по следующим учебным предметам: _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

С порядком проведения государственной (итоговой) аттестации ознакомлен (а).

«___»______________ 201 г. (Подпись выпускника)

Форма заявления

об участии выпускников в государственной итоговой аттестации в смешанной форме (ОГЭ+ГВЭ) в 2014 году

Регистрационный номер __________________

Директору________________________

(наименование ОУ,

___________________________

Ф. И.О. директора)

Фамилия _______________________________ Имя ___________________________________ Отчество _______________________________ Дата рождения __________________________ Гражданство ____________________________ Документ, удостоверяющий личность, _______________________________________ серия_________ № ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к государственной итоговой аттестации в форме основного государственного экзамена по (наименование учебных предметов):_______________________________________________________________и государственного выпускного экзамена по (наименование учебных предметов):_______________________________________________________________

С порядком проведения государственной итоговой аттестации ознакомлен (а).

«___»______________ 201 г. (Подпись выпускника)

Центральная психолого-медико-педагогическая комиссия (ЦПМПК)

Коллегиальное заключение дано

(ФИО ребенка, дата рождения)

В том, что он (она) был(а) обследован(а) (дата обследования на ОПМПК) Заключение На основании представленных документов обучающий(-ая)ся относится к категории лиц с

ограниченными возможностями здоровья

Рекомендации

Председатель ЦПМПК _____________________________________ /___________/

Члены ЦПМПК ___________________________________________ /____________/

______________________________________ /____________/ М. П.

____________________________ /___________/ (печать ЦПМПК) __________________________________ /___________/

___________________________________ /___________/

В Центральную психолого-медико-педагогическую комиссию (ЦПМПК)

Фамилия _______________________________

Имя ___________________________________

Отчество ______________________________,

выпускника

(наименование ОУ)

____________________________________________

Дата рождения __________________________

Домашний адрес________________________

Документ, удостоверяющий личность,

серия_________ № ______________________

Заявление

Прошу рассмотреть вопрос об отнесении меня к категории обучающихся с ограниченными возможностями здоровья и необходимости создания для меня условий для прохождения государственной итоговой аттестации с учетом моих индивидуальных особенностей.

«___»______________ 201 г. (Подпись выпускника)

ШТАМП ЛПУ

СПРАВКА № __________

о создании необходимых условий для проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего образования для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья в 2014 году

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________

Число, месяц, год рождения_____________________________________________

Домашний адрес______________________________________________________

Наименование образовательного учреждения ______________________________

_____________________________________________________________________

Класс________________________________________________________________

Диагноз (код по МКБ X)______________________________________

Рекомендации ВК_____________________________________________________

_____________________________________________________________________

Печать ВК

Председатель ВК_____________________________________ / ___________ /

Члены ВК___________________________________________ / ____________ /

___________________________________________ / ____________/