ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС У ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ТАЗА С УЧЕТОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
, , ,
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецк, Украина
Травматология на современном этапе развития обладает технологией эффективного лечения повреждений костных структур таза. В то же время, мало внимания уделяется повреждениям мягких тканей области таза. Учитывая сложность лечения этого контингента пострадавших, высокую вероятность возникновения гнойно-септических осложнений, формирования сером в области таза, а также отсутствие четких и систематизированных рекомендаций относительно их раннего выявления и профилактики в литературе, говорит о том, что проблема диагностики и лечения мягкотканного компонента повреждения у пострадавших с травмой таза является недостаточно разработанной.
Цель исследования: улучшить результаты лечения пострадавших с травмой таза путем разработки комплекса диагностических и лечебных мероприятий, учитывающих наличие и степень тяжести повреждений мягких тканей тазовой области.
Материал и методы исследования. Проведено обследование 66 больных, госпитализированных в клиники ОКТБ-ДНИИТО г. Донецка с закрытыми переломами костей таза и повреждениями мягких тканей разной степени выраженности.
У 64 больных были выявлены переломы костей таза, у 2 лиц - повреждение только мягких тканей (ушибы, ссадины, подкожная гематома).
Для определения степени повреждения мягких тканей области таза у всех пострадавших, в качестве основного метода в диагностике наличия гематом использовалась ультрасонография. Ультразвуковое исследование выполнялось на 3-и сутки после травмы, в дальнейшем - на 8-е сутки и на 14- е сутки. При исследовании руководствовались методикой, изложенной в монографии , и
У этих же больных в динамике на 1, 7 и 14- е сутки после травмы провели дополнительно к традиционным лабораторным тестам исследования комплекса показателей, отображающих состояние системы иммунитета и процессов метаболизма.
На основании полученных результатов исследования были разработаны рекомендации по усовершенствованию лечебного комплекса у пострадавших с травмой таза. Их эффективность была изучена в ходе лечения группы из 13 пострадавших.
Результаты исследования. На основании результатов ультразвуковой диагностики все 66 пострадавших были распределены на 3 группы в зависимости от размера выявленных гематом, которые расценивали как маркер степени тяжести повреждения мягких тканей. Учитывали один максимальный линейный размер полости гематомы, поскольку анатомические особенности мягкотканных структур таза, а также наличие в ряде случаев многокамерной структуры, затрудняют измерение реального объема гематомы.
Группу 1 составили,79%) пациентов, у которых максимальный размер гематомы (области повреждения мягких тканей) в плоскостном измерении не превышал 6 см; группу ,3%) пострадавших с размером гематомы от 6 до 10 см; группу ,88%) пострадавших с гематомами размером больше 10 см. Больные группы 3 в зависимости от метода лечения гематомы были разделены на подгруппы: 3о - 13 пациентов, у которых лечение гематомы проводилось хирургическим путем и 3к - 12 пациентов, у которых лечение гематом проводилось консервативно.
Под оперативным лечением подразумевалась пункция или вскрытие полости гематомы после проведения предварительного ультразвукового исследования, и соответствующей топографической разметки расположения гематомы на коже по отношению к основным анатомическим структурам таза. Эвакуация гематомы проводилась минимально инвазивным методом из, как правило, двух небольших разрезов в пределах максимального размера гематомы. Полость гематом обрабатывали растворами со склерозирующими свойствами и дренировали активными дренажами на срок до 2-4 суток. В эти сроки продолжали местную склерозирующую терапию остаточной полости гематомы на перевязках для предотвращения образования капсулы. Дренажи удаляли после прекращения выделений по ним. В дальнейшем использовали компрессирующие повязки и корсеты.
Полученные данные о динамике изменений показателей иммунного статуса и процессов метаболизма у пострадавших с травмой таза позволили установить, что риск развития воспалительных осложнений у пострадавших с травмой таза повышается к 7 суткам после травмы у пациентов групп 2 и 3, а у пострадавших с незначительным мягкотканным компонентом (группа 1) эти изменения происходят на 14- во время и в целом выражены в несколько меньшей степени. Это обусловило целесообразность введения в комплекс лечения пострадавших с травмой таза препаратов группы иммуномодуляторов и проведения дезинтоксикационной инфузионной терапии в соответствии с указанными сроками.
Эвакуация гематом больших размеров (больше 10 см) хирургическим путем оказывала достоверное положительное влияние на иммунный статус и процессы метаболизма в организме пострадавших, и способствовало предупреждению формирования вокруг неё соединительнотканной капсулы.
Полученные данные мы использовали при разработке лечебно-диагностического комплекса для применения у пострадавших с травмой таза в виде следующих мероприятий:
1. Включение в комплекс диагностики у пострадавших с травмой таза ультразвукового исследования мягкотканного компонента повреждения. Первое исследование необходимо проводить на 3-е сутки после травмы (первичная оценка размера гематомы), в дальнейшем - на 8- е сутки (динамика ее развития) и на 14-е сутки после травмы.
2. Применение препаратов группы иммуномодуляторов. Для пациентов групп 2 и 3 прием препаратов целесообразно начинать с 7-х суток после травмы, группы 1 - с 14-х. Продолжительность курса - до 2 недель.
3. Даже при удовлетворительном общем состоянии пациентов групп 2 и 3 на период с 7-х по 14-е сутки целесообразно проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии.
4. У пострадавших группы 3 (размер гематомы больше 10 см) - удаление гематомы. Оптимальным сроком считаем период между 7-и и 12-и сутками после травмы, когда, как правило, уже нет угрозы возобновления кровотечения. Кроме того, ввиду малого срока после травмы полость как таковая еще не сформирована, и вмешательство может быть минимально инвазивным (пункция или небольшой разрез с активным дренированием, дополненным введением растворов, имеющих склерозирующий эффект). Также важна предварительная топографическая разметка расположения гематомы относительно основных анатомических ориентиров согласно данным ультразвукового исследования.
Предложенные меры не исключают традиционной лечебной тактики и направлены на коррекцию иммунного статуса и метаболических процессов в организме пострадавшего, что создает более благоприятные условия для дальнейшего лечения и протекания репаративных процессов.
Мероприятия разработанного лечебно-диагностического комплекса были применены нами при лечении 13 пострадавших с травмой таза. У всех пострадавших исследуемой группы соблюдались разработанные рекомендации лечебно-диагностического комплекса.
Заключение: Применение разработанных мероприятий лечебно-диагностического комплекса у пострадавших с травмой таза позволило систематизировать мягкотканные повреждение по степени тяжести, выработать объективно обоснованный дифференцированный подход к их лечению, предупредить развитие воспалительных осложнений у всех пациентов группы исследования, сократить срок пребывания в стационаре и добиться благоприятных результатов лечения.
