СОГЛАСИЕ

законного представителя субъекта персональных данных на обработку персональных данных




Я,_______________________________________________________________________




(фамилия, имя, отчество законного представителя субъекта персональных данных)

________________________________________________________________________

(адрес законного представителя субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем органе)




законный представитель несовершеннолетнего ребёнка


_______________________________________________________________________________


(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

_____________________________________________________________________________________________________________________________

(адрес субъекта персональных данных)

____________________________________________________________________________________________________________________________

(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем органе)

даю согласие на обработку следующих сведений, составляющих мои персональные данные:

_____ фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, место рождения, гражданство,

(перечислить сведения)

национальность, адрес регистрации, адрес фактического места жительства, номер телефона (домашний, мобильный, рабочий, факс), адрес электронной почты, реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, когда и кем выдан),

состав семьи, образование, место работы, должность, адрес места работы,

необходимые в целях ________________ ведения школьной документации_______________

(указать цели обработки)

_______________________________ МОУ «СОШ» с. п. Лашкута ________________________

(кем, наименование и адрес оператора)

____________________ КБР, Эльбрусский район, с. п. Лашкута, ________

Согласен на совершение оператором следующих действий (нужное подчеркнуть): сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных следующими способами (нужное подчеркнуть): автоматизированная обработка, обработка без использования средств автоматизации.

Срок действия настоящего согласия _______________ период обучения_____________

____________________ несовершеннолетнего ребёнка в учреждении._____________________

С правом отзыва настоящего согласия ознакомлен(а).

С юридическими последствиями автоматизированной обработки моих персональных данных ознакомлен(а).

_____________________ _____________________

(личная подпись) (расшифровка подписи)

»

«

20 г.