Акт передачи материальных ценностей заказчика, полученных при демонтаже, ликвидации, ремонте, техническом перевооружении и реконструкции объектов основных средств (незавершенного строительства и т. п.)

Приложение к Договору

От__________________№_________________

ФОРМА

Номер документа	Дата составления

АКТ передачи материальных ценностей заказчика, полученных при демонтаже, ликвидации, ремонте, техническом перевооружении и реконструкции объектов основных средств (незавершенного строительства и т. п.)
Заказчик
	указывается название организации и структурного подразделения (филиал, ПО)
Подрядчик
Передаются материальные ценности, полученные при (указать вид работ, договор)

№ п/п	Материальные ценности	Единица измерения	Получено при разборке и демонтаже	Передается заказчику для повторного использования
Наименование, сорт, марка, размер	Наименование	количество	Коэффициент годности	количество
1	2	3	4	5	6

Дополнительная информация
Принял	Сдал
Заказчик	Подрядчик
М. П.	М. П.

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(дата)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(дата)