Общая программа добровольного медицинского страхования
(детей от 0 до 1 года)
Общая программа добровольного медицинского страхования предусматривает предоставление Застрахованным лицам медицинских услуг при таком состоянии здоровья (Страховой случай), которое требует получения медицинской помощи, предусмотренной Правилами добровольного медицинского страхования, в учреждениях здравоохранения
Амбулаторно-поликлиническая помощь (согласно действующим федеральным и московским нормативным документам в здравоохранении – Законам, Приказам, Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении и т. д.) по предоставлению медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию включает:
1. Обращение по поводу острых и обострении хронических заболеваний к специалистам: педиатру, кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу, неврологу, эндокринологу, дерматологу, хирургу, отоларингологу, урологу, гинекологу, офтальмологу, травматологу, аллергологу, ревматологу, физиотерапевту, инфекционисту, онкологу, гематологу, фтизиатру (первичный прием). Другие специалисты (в том числе имеющими ученую степень, специалисты, приглашенные из других ЛПУ - по согласованию со Страховой компанией.
- Лабораторные методы исследования: гистологические, иммунологические, гормональные, аллергологические, генетические, исследования антител и антигенов, онкомаркеры, молекулярно-биологические методы исследования проводятся строго по медицинским показаниям и по согласованию со Страховой компанией.
- Инструментальная диагностика: функциональные, эндоскопические, лучевые методы исследования, УЗИ, КТ, МСКТ, МРТ, дуплексное и триплексное сканирование сосудов, нейросонография, холтеровское мониторирование ЭКГ, АД, электронейромиография, ЭЭГ, РЭГ, полисомнография, сцинтиграфия и т. д. проводятся строго по медицинским показаниям и по согласованию со Страховой компанией.
- Восстановительное лечение: ЛФК - не более 10 процедур – 1 раз за период страхования; классический массаж – до 10 процедур (не более 30 единиц массажа) – 1 раз за период страхования; физиолечение – 10 процедур за период страхования. Увеличение количества процедур и другие физиотерапевтические методы лечения – по согласованию и строгим медицинским показаниям.
- Выдача листков нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.
- Выдача справок, выписок и медицинских заключений – по согласованию со Страховой компанией.
- Направление на плановую госпитализацию в стационарные лечебные учреждения с предварительным диагностическим обследованием в установленном порядке – по согласованию со Страховой компанией.
- Выписка рецептов на приобретение лекарственных средств по медицинским показаниям (кроме льготного лекарственного обеспечения).
- Оказание ребенку помощи на дому при заболеваниях врачом-педиатром в пределах административной границы г. Москвы.
- Активное наблюдение врачами за больными детьми в острый период заболевания на дому.
- Выполнение на дому строго по медицинским показаниям и по согласованию со Страховой Компанией: назначенных процедур, забор биологического материала и выполнение функциональных исследований.
2. Профилактические медицинские услуги.
1.1. Плановые осмотры врача-педиатра:
Возраст ребенка | Количество патронажей |
1-й месяц жизни | 1 раз в 14 дней (на дому) |
от 1 месяца до 1 года | 1 раз в месяц (в поликлинике) |
1.2. Плановые лабораторные исследования:
Возраст | Анализы |
1 месяц | Общий анализ крови, общий анализ мочи |
6 месяцев | Общий анализ крови, общий анализ мочи |
3 месяца | Общий анализ крови, общий анализ мочи |
12 месяцев | Общий анализ крови, общий анализ мочи. По показаниям - кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз |
1.3. Осмотры специалистов и диагностические исследования:
Возраст | Обследования и врачи-специалисты |
1 месяц | офтальмолог невропатолог хирург-ортопед УЗИ тазобедренных суставов, нейросонография – по назначению специалистов |
3 месяца | офтальмолог невропатолог хирург-ортопед УЗИ внутренних органов - по показаниям и назначению специалистов. |
6 месяцев | офтальмолог невропатолог хирург-ортопед по показаниям УЗИ: тазобедренных суставов, брюшной полости, почек нейросонография |
12 месяцев | невропатолог хирург-ортопед По показаниям УЗИ |
1.3.1. Диспансерное ведение детей с хроническими заболеваниями на базе поликлиники (дополнительное прикрепление к соответствующему врачу-специалисту, активный контроль со стороны врача-специалиста).
1.3.2. Организация консилиумов врачей-специалистов, личное участие педиатра в консилиуме.
1.4. Вакцинация (осуществляется на базе Поликлиники) проводится вакцинами отечественного и импортного производства в сроки, регламентированные Национальным календарем прививок – по согласованию с врачом – педиатром.
Возраст | Вакцинация |
1 месяц | От Гепатита В |
3 месяца | АКДС (от коклюша, дифтерии, столбняка) От полиомиелита |
4,5 месяцев | АКДС (от коклюша, дифтерии, столбняка) От полиомиелита |
6 месяцев | АКДС (от коклюша, дифтерии, столбняка) От полиомиелита От Гепатита В |
12 месяцев | Реакция Манту |
Дополнительная вакцинация – по назначению врача
Стационарная медицинская помощь по экстренным и плановым показаниям оказывается по следующим профилям: аллергология, анестезиология и реаниматология, офтальмология, педиатрия, гастроэнтерология, пульмонология, гематология, ревматология, гинекология, стоматология, детская хирургия, травматология, иммунология, урология, инфекционные болезни, физиотерапия, кардиология, челюстно-лицевая хирургия, колопроктология, эндокринология, нейрохирургия, эндоскопия, отоларингология, неврология.
Скорая и неотложная медицинская помощь осуществляется в пределах административной границы Москвы.
Общая программа добровольного медицинского страхования
(для детей от 1 года до 17 лет)
Общая программа добровольного медицинского страхования предусматривает предоставление Застрахованным лицам медицинских услуг при таком состоянии здоровья (Страховой случай), которое требует получения медицинской помощи, предусмотренной Правилами Добровольного медицинского страхования, в учреждениях здравоохранения
Амбулаторно-поликлиническая помощь (согласно действующим федеральным и московским нормативным документам в здравоохранении – Законам, Приказам, Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении и т. д.) по предоставлению медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию включает:
1. Обращение по поводу острых и обострении хронических заболеваний к специалистам: педиатру, кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу, неврологу, эндокринологу, дерматологу, хирургу, оториноларингологу, урологу, гинекологу, офтальмологу, травматологу, аллергологу, ревматологу, физиотерапевту, инфекционисту, онкологу, гематологу, фтизиатру (первичный прием). Другие специалисты (в том числе имеющими ученую степень, специалисты, приглашенные из других ЛПУ) - по согласованию со Страховой компанией.
- Лабораторные методы исследования: гистологические, иммунологические, гормональные, аллергологические, генетические, исследования антител и антигенов, онкомаркеры, молекулярно-биологические методы исследования проводятся строго по медицинским показаниям и по согласованию со Страховой компанией.
- Инструментальная диагностика: функциональные, эндоскопические, лучевые методы исследования, УЗИ, КТ, МСКТ, МРТ, ПЭТ, дуплексное и триплексное сканирование сосудов, холтеровское мониторирование ЭКГ, АД, электронейромиография, ЭЭГ, РЭГ, реовазография, полисомнография, сцинтиграфия и т. д. проводятся строго по медицинским показаниям и по согласованию со Страховой компанией.
- Восстановительное лечение: ЛФК - не более 10 процедур – 1 раз за период страхования; классический лечебный массаж – до 10 процедур (не более 30 единиц массажа) – 1 раз за период страхования; физиотерапевтическое лечение – 10 процедур за период страхования. Увеличение количества процедур и другие физиотерапевтические методы лечения.
- Оформление медицинской документации (в том числе для выдачи на руки Застрахованным): листы временной нетрудоспособности, справки.
- Выдача выписок из историй болезни, дубликатов медицинской документации и медицинских заключений – по согласованию со Страховой компанией.
- Направление на плановую госпитализацию в стационарные лечебные учреждения с предварительным диагностическим обследованием в установленном порядке – по согласованию со Страховой компанией.
- Выписка рецептов на приобретение лекарственных средств по медицинским показаниям (кроме льготного лекарственного обеспечения).
- Оказание помощи на дому педиатром при острых и обострении хронических заболеваний в пределах административной границы г. Москвы.
- Активное наблюдение врачами в острый период заболевания на дому.
- Выполнение на дому строго по медицинским показаниям и по согласованию со Страховой Компанией: назначенных процедур, забор биологического материала и выполнение функциональных исследований.
2. Профилактические медицинские услуги.
2.1. Профилактические осмотры врача-педиатра по графику:
Возраст | Профилактический осмотр |
1 – 3 года | 4 раза в год |
4 - 7 лет | 2 раза в год |
8 – 14 лет | 1 раз в год |
2.2. Услуги медицинской сестры:
Антропометрия на базе Поликлиники
Возраст | |
1 год | 2 раза в год |
2 года – 14 лет | 1 раз в год |
2.3. Плановые лабораторные исследования:
Возраст | Анализы |
1 год | Общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глист, соскоб энтеробиоз |
От 2 – х лет до 6 – ти лет | Общий анализ крови, общий анализ мочи. |
6 – 7 лет | Общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глист, соскоб энтеробиоз |
От 7 – лет до 14 лет | Общий анализ крови, общий анализ мочи – 1 раз в год. кал на я/глист, мазок на энтеробиоз – по назначению врача педиатра |
2.4. Плановые осмотры врачей-специалистов и диагностические исследования:
Возраст | Обследования и врачи-специалисты |
От 1 года до 3 - х лет | невропатолог, ЛОР, хирург-ортопед – 1раз в год |
От 3-х лет до 6 – ти лет | невропатолог, ЛОР, хирург-ортопед, окулист – 1 раз в год. дерматолог, эндокринолог, кардиолог – по назначению врача педиатра |
6 – 7 лет | невропатолог, ЛОР, хирург-ортопед, окулист, дерматолог, эндокринолог – 1 раз в год. УЗИ брюшной полости и почек, ЭКГ, кардиолог – по показаниям. |
От 7 – ми лет до 14 лет | невропатолог, ЛОР, хирург-ортопед, окулист – 1 раз в год. Гинеколог, уролог, стоматолог, кардиолог, ЭКГ – по показаниям по назначению врача педиатра. |
Консультации врачей – специалистов на базе Поликлиники в случае заболевания ребенка: ЛОР, окулист, невропатолог, дерматолог, травматолог, хирург-ортопед, аллерголог-иммунолог, эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог, детский гинеколог и др.
Диспансерное ведение детей с хроническими заболеваниями на базе поликлиники (дополнительное прикрепление к соответствующему врачу-специалисту, активный контроль со стороны врача-специалиста).
Организация консилиумов врачей-специалистов, личное участие педиатра в консилиуме.
Вакцинация (осуществляется на базе Поликлиники) проводится вакцинами отечественного и импортного производства в сроки, регламентированные национальным календарем прививок – по согласованию с врачом – педиатром.
Возраст | Вакцинация |
1 год 3 месяца | От кори, краснухи, паротита |
1 год 6 месяцев | АКДС (от коклюша, дифтерии, столбняка) От полиомиелита |
2 года | От полиомиелита Реакция Манту |
3 – 4 – 5 лет | Реакция Манту |
6 лет | АДС-М (дифтерия, столбняк) |
7 лет | От полиомиелита, кори, краснухи, паротита, р. Манту, БЦЖ (по показанию) |
Стационарная медицинская помощь по экстренным и плановым показаниям оказывается по следующим профилям: аллергология, анестезиология и реаниматология, гастроэнтерология, гематология, гинекология, иммунология, инфекционные болезни, кардиология, колопроктология, неврология, нейрохирургия, нефрология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, пульмонология, ревматология, стоматология, травматология, урология, физиотерапия, хирургия, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология, эндоскопия.
Скорая и неотложная медицинская помощь осуществляется в пределах административной границы Москвы.
Исключения
1. Программой ДМС не предусматривается оказание медицинских услуг в связи с лечением следующих заболеваний и состояний здоровья, в т. ч. предусмотренных государственными медицинскими программами (с момента постановки диагноза):
- злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической систем, и их осложнения, доброкачественные новообразования любых локализаций;
- врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;
- наследственные заболевания;
- туберкулез; венерические заболевания, ВИЧ-инфекция и ее осложнения, иммунодефицитные состояния, микозы, педикулез, акариаз (чесотка и т. п.);
- психические расстройства и расстройства поведения, в т. ч. органические и симптоматические психические расстройства;
- алкоголизм, наркомания, токсикомания и ее осложнения;
- сахарный диабет и его осложнения; расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- аутоиммунные заболевания (в т. ч. аутоиммунный тиреоидит);
- бронхиальная астма;
- системные поражения соединительной ткани (включая все недифференцированные коллагенозы);
- эпилепсия, дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы, системные атрофии, детский церебральный паралич и другие паралитические синдромы и двигательные нарушения;
- заболевания, связанные с нарушением нервно-мышечной передачи (миастения и т. д.);
- острые (до установления диагноза) и хронические гепатиты;
- нарушения свертываемости крови и другие болезни крови и кроветворных органов;
- врожденные и гемолитические анемии (за исключением возникших в результате острых отравлений);
- деформирующие дорсопатии, за исключением остеохондроза;
- хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующие проведения экстракорпоральных методов лечения;
- хронические формы кожных заболеваний, в т. ч. псориаз, экзема, заболевания придатков кожи, за исключением острых воспалительных заболеваний сальных и потовых желез и острых воспалительных процессов обусловленных, вросшим ногтем;
- острая и хроническая лучевая болезнь.
2. Обращения по поводу:
- наблюдения всех форм нетоксического зоба;
- исследования и наблюдение при нарушении функции эндокринных желез;
- диспансерное обследование, предварительные и профилактические осмотры, оформление справок в дошкольно-школьные учреждения, для выезда за рубеж;
- диспансерного наблюдения по имеющемуся хроническому заболеванию вне стадии обострения;
- устранения косметических дефектов лица, тела, конечностей независимо от времени их возникновения;
- проведения программного гемодиализа;
- протезирования всех видов, в том числе трансплантации;
- использования методов традиционной медицины с целью диагностики, лечения (аку-, аурикуло-, термо-, электро-пунктурная, пульсовая, иридо-, мануальная терапия, рефлексотерапия, биоэнергоинформатика, гирудотерапия, гомеопатия, фитотерапия, апитерапия и пр.) и оздоровления (цугун-терапия, управление дыханием, музыкотерапия и пр.);
- услуг психотерапевта, психоаналитика;
- медицинских услуг проводимых по желанию Застрахованного без назначения врача.
