Регистрационная форма

Регистрационная форма

* отмечены обязательные для заполнения пункты

Личные данные
Фамилия *
Имя *
Отчество *
Фамилия * (латинскими буквами)
Имя * (латинскими буквами)
Место работы * (полное название организации)
Должность *
Ученая степень *
Информация о планируемом докладе
Планируете ли выступить с докладом? *	да ƒ	нет ƒ
Пожалуйста, укажите вид доклада *	секционный доклад ƒ	стендовый доклад ƒ
Пожалуйста, укажите одну из секций *	1. Дифференциальные уравнения ƒ 2. Функциональные пространства и теория приближений ƒ
Предполагаемое название доклада *
Адрес для корреспонденции (рабочий или домашний)
Индекс
Страна *
Город *
Улица
Номер дома
Номер квартиры (для домашнего адреса)
Название организации (для рабочего адреса)
Телефон
Факс
E-mail *
Информация для размещения и приглашения
Дата приезда
Дата отъезда
Требуется ли гостиница? *	да ƒ	нет ƒ
Предпочтительный вариант размещения *	гостиница ƒ «Золотая долина»	гостиница ƒ Новосибирского государственного университета
Какое приглашение требуется	по электронной ƒ почте	факсом ƒ	по почте ƒ
Если Вам нужна российская виза, пожалуйста, заполните следующие пункты
Дата приезда в Россию
Дата отъезда из России
Планируемый маршрут в России
Гражданство (все страны)
Страна постоянного проживания
Номер паспорта
Дата выдачи паспорта
Срок действия паспорта
В каком городе планируете обратиться в российское посольство за визой
Дата рождения
Место рождения
Пол	мужской ƒ	женский ƒ
Будут ли сопровождающие лица?	да ƒ (на каждого сопровождающего необходимо заполнить регистрационную форму)	нет ƒ
Примечание	Для получения визы все пункты регистрационной формы являются обязательными для заполнения. Пожалуйста, пришлите также по адресу [e-mail] копии страниц Вашего паспорта и паспортов сопровождающих лиц. Паспорта должны быть действительны не менее 6 месяцев после даты предполагаемого отъезда из России.