Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Федеральное государственное учреждение здравоохранения «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора) Варшавское ш., 19а, Москва, 117105 , http://www.fcgsen.ru е-mail: gsen@fcgsen.ru , ИНН// | Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации Главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации Директору НИИЭМ им. Пастера Роспотребнадзора Директору Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. РАМН | |
05.08.10 | № | 09ФЦ/4292 |
На № | ||
Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами ( гг.)
Эпидемиологический надзор за острыми вялыми параличами (ОВП) продолжает оставаться одним из основных компонентов программы ликвидации полиомиелита. А в последнее время в связи со вспышкой полиомиелита в Таджикистане и завозом инфекции на территорию нашей страны значимость эпиднадзора за ОВП возрастает.
В 2009 г. в Российской Федерации выявлено 403 случая с первичным диагнозом ОВП (2008 гНациональной Комиссией по диагностике ПОЛИО/ОВП окончательный диагноз подтвержден в 348 случаях (2008 г
Показатель заболеваемости ОВП в среднем по стране в 2009 г. не изменился по сравнению с 2008 г. и составил 1,7 на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет. Это соответствует рекомендуемому индикативному показателю качества эпиднадзора – «не менее одного случая ОВП на 100 тысяч детей до 15 лет». Однако в последние годы отмечается увеличение числа субъектов, где не выявляются случаи ОВП («молчащие территории»), а также субъектов, показатель заболеваемости ОВП в которых ниже 1 на 100 тыс. детей до 15 лет. Показатель заболеваемости ОВП служит индикатором «чувствительности» системы эпиднадзора, способностью не пропустить случай полиомиелита на данной территории. Именно поэтому «молчащие территории» являются «территориями риска», где существует опасность распространения инфекции при ее завозе.
В 2009 г. не выявлены ОВП и случаи подозрения на это заболевание в 9-ти субъектах Российской Федерации (в 2008 г. – в 7-ми): республиках Ингушетия, Хакасия, Карачаево-Черкесской Республике, Костромской, Смоленской, Кировской областях, Ямало-Ненецком, Ненецком и Чукотском автономных округах. На протяжении нескольких лет не выявлялись случаи ОВП на территории Чеченской Республики и Республики Ингушетия, Ненецком и Ямало-Ненецком автономных округах, а в Чукотском автономном округе с 1998 г. не выявлено ни одного случая ОВП.
В Кабардино-Балкарской Республике и в Новгородской области по оперативной информации в 2009 г. были зарегистрированы случаи ОВП, однако диагноз был отменен Национальной Комиссией по диагностике ПОЛИО/ОВП. Эти субъекты также можно отнести к территориям, где не регистрировались ОВП.
С 5-ти в 2008 г. до 8-ми в 2009 г. увеличилось количество субъектов России, показатель заболеваемости ОВП в которых был ниже 1,0 на 100 тыс. детей до 15 лет (республики Коми, Бурятия, Чеченская Республика, Вологодская, Владимирская, Тверская, Новосибирская области, Ханты-Мансийский автономный округ).
Также отмечается ухудшение и других показателей качества эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП как в целом по стране, так и в отдельных субъектах России (приложение).
В 2009 г. показатель своевременности эпидемиологического расследования случаев ОВП снизился до 94,0% (2008г. – 95,2%). Позднее эпидемиологическое расследование было проведено в 15 субъектах России.
Произошло снижение показателя адекватно обследованных больных ОВП (не позднее 14 дня от начала паралича с интерваломчасов) до 94% (в 2008 г. – 94,2%). Забор материала для вирусологического исследования в 17 субъектах осуществлялся в поздние сроки.
В первые 7 дней с момента развития паралича был выявлен 351 случай ОВП и подозрения на это заболевание, что составило 87,1% от всех случаев, зарегистрированных по оперативным данным (2008 г. – 85,1%). В 34-х субъектах Российской Федерации имело место позднее выявление больных ОВП (2008 г. – в 32-х).
На протяжении ряда лет по отдельным субъектам отмечается несоответствие количества зарегистрированных случаев ОВП по форме федерального государственного статистического наблюдения №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и окончательно классифицированных случаев Национальной Комиссией по диагностике ПОЛИО/ОВП. Так, по форме №2 в 2009 г. зарегистрировано 369 случаев ОВП, по данным заключений Национальной Комиссии по диагностике ПОЛИО/ОВП – 348 случаев. В 23 субъектах Российской Федерации количество случаев ОВП по форме № 2 превышает количество случаев ОВП, подтвержденных Национальной Комиссией по диагностике ПОЛИО/ОВП. В то же время в некоторых субъектах по форме № 2 зарегистрировано меньше случаев, чем было подтверждено Комиссией.
Координационный центр профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции напоминает, что в государственную статистику (формы № 1 и № 2) учитываются случаи ОВП только после получения 3 части карты эпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП. По случаям, зарегистрированным в конце отчетного года, вопрос решается индивидуально и возможно внесение изменений в форму №2 по строке «ОВП» до 15 марта.
В 2009 г. выявлено 40 «горячих» (приоритетных) случаев ОВП в 25 субъектах в том числе по случаям: г. Санкт-Петербурге (1 сл.), республиках Калмыкия (3 сл.), Башкортостан (2 сл.), Красноярском(2 сл.), Приморском (2 сл.), Пермском (1 сл.), Хабаровском (1 сл.) краях, Свердловской (4 сл.), Тульской (4 сл.), Московской (2 сл.), Ленинградской (2 сл.), Курской (2 сл.), Самарской (2 сл.), Ростовской (1 сл.), Воронежской (1 сл.), Тюменской (1 сл.), Орловской (1 сл.), Омской (1 сл.), Оренбургской (1 сл.), Амурской (1 сл.), Тамбовской (1 сл.), Ульяновской (1 сл.), Нижегородской (1 сл.), Астраханской (1 сл.), Сахалинской (1 сл.) областях. Большая часть горячих случаев - это дети до 1 года, которые получили менее 3-х доз вакцины по возрасту.
В структуре окончательных диагнозов ОВП по прежнему преобладают травматические невропатии - 44% и полирадикулонейропатии – 38,8%, далее следуют миелиты – 8,9%, опухоли спинного мозга – 1,4%, периферические невропатии – 0,6%, другие диагнозы – 6,3%.
В 2009 г. не зарегистрировано ни одного случая полиомиелита, в том числе вакциноассоциированного (ВАПП). Что является следствием применения для первичного вакцинального комплекса инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ). Однако пока для ревакцинации используется оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), сохраняется риск возникновения контактных случаев ВАПП. Поэтому следует неукоснительно соблюдать правила разобщения недавно привитых против полиомиелита ОПВ от непривитых сроком на 60 дней (п.4.4. СП 3.1.1.2343-08).
В региональных центрах эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП было исследовано 578 проб фекалий от случаев ОВП, 198 – от контактных в очагах ОВП и 18142 пробы из объектов окружающей среды. В Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита – 82, 2 и 427 проб соответственно. По результатам исследований в 2009 г. дикого штамма вируса полиомиелита не выделено.
По данным региональных центров эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП своевременность доставки проб фекалий в региональный центр эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП в 2009 г. составила 97,7% (в 2008 г. – 96,3%). Позже 72 часов были доставлены пробы из Республики Тыва, Забайкальского края, Сахалинской и Ульяновской областей. В Республике Тыва поздняя доставка материала имела место в 2008 и в 2007 гг. Причиной поздней доставки проб явились трудности транспортного сообщения между субъектами Российской Федерации.
В удовлетворительном состоянии было получено 99,1% проб (2008 г. - 98,9%).
В 2009 г. продолжилась работа по обследованию детей в очагах ОВП из «групп риска», а также скрининговые исследования здоровых детей. Объемы обследований в целом по стране снизились в 2009 г., а в ряде субъектов такая работа не проводится. На современном этапе данная работа приобретает большую актуальность и является одним из приоритетных направлений в системе выявления завоза дикого или вакцинородственного щтаммов полиовируса на территорию субъекта, особенно на территории, где не регистрируются ОВП.
Всего в 2009 г. активно обследовано 2169 детей, в т. ч. контактных в очагах ОВП – 54, детей «групп риска» - 1007, здоровых детей (скрининг, (2008 г. - всего 2229 человек, в т. ч. 107, 1293 и 818 человек соответственно).
В 2009 году из всех «групп риска» было обследовано 1007 детей, что на 23% меньше, чем в 2008 году (1293 чел.), однако количество регионов, где проводилась такая работа, увеличилось с 40 в 2008 г. до 53 в 2009 г. В течение последних трех лет эти мероприятия активно проводились в гг. Москве, Санкт-Петербурге, республиках Дагестан, Калмыкия, Марий Эл, Мордовия, Удмуртской Республике, Ставропольском, Забайкальском, Хабаровском краях, Липецкой, Воронежской, Смоленской, Ленинградской, Псковской, Волгоградской, Орловской, Рязанской, Тульской, Ярославской, Новгородской, Астраханской, Ростовской, Нижегородской, Оренбургской, Саратовской, Свердловской, Тюменской областях, а в течение 2008 – 2009 гг. – в Республике Башкортостан, Карелия, Адыгея, Ингушетия, Северная Осетия, Краснодарском, Пермском, Приморском краях, Владимирской, Курской, Московской, Тверской, Калининградской, Пензенской, Омской областях и Еврейской автономной области.
Существенно снизилось количество обследованных детей из семей беженцев и вынужденных переселенцев – до 375 чел. в 17 субъектах против 563 чел. в 23 субъектах в 2008 г. Почти в два раза снизилось количество обследованных детей из семей кочующих групп населения (с 147 человек в 2008 г. до 72 человек в 2009 г.), так же снизилось и количество регионов, где такая работа проводилась (с 15 до 11).
Среди выявленных и вирусологически обследованных детей групп риска в 2009 г. 55,6% (560 ребенка) приходилось на детей из семей прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), что несколько меньше чем в 2008 г. (583 ребенка).
В рамках слежения за циркуляцией вакцинных штаммов полиовируса в закрытых коллективах проводились скрининговые обследования здоровых детей. Всего в 2009 году было обследовано 1248 человека (2008 г. – 818 чел). Эта работа проводилась в г. Москве, республиках Адыгея, Ингушетия, Тыва, Башкортостан, Северная Осетия, Карачаево-Черкесской Республике, Краснодарском крае, Волгоградской, Ростовской, Пензенской, Ярославской, Кемеровской, Тюменской, Брянской, Липецкой, Рязанской, Тверской, Мурманской, Магаданской, Новгородской областях.
В очагах острых вялых параличей, в том числе приоритетных «горячих» случаев в 2009 г. обследовано 54 ребенка в 14 регионах (2008 гв 12 регионах).
По состоянию на 01.08.10 в Российской Федерации выявлены 226 случаев ОВП в 60 субъектах, в том числе 7 случаев подозрения на полиомиелит, вызванный диким штаммом полиовируса у лиц, прибывших из республик Таджикистан и Узбекистан в г. Москву (1 сл. – взрослый, 23 г.), Хабаровский край (1 сл. – ребенок, 6 мес.), Иркутскую (1 сл. – ребенок, 9 мес.), Челябинскую (2 сл. – взрослый, 16 лет и ребенок – 5 лет), Свердловскую (2 сл. – взрослые, 20 и 21 год), области. 2 случая в г. Москве и в Иркутской области подтвержденный как острый паралитический полиомиелит Комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей. В Челябинской области зарегистрирован случай подозрения на непаралитический полиомиелит (менингеальная форма) у таджикского ребенка 8 лет. Также дикий штамм вируса полиомиелита 1 типа был выявлен при обследовании здоровых лиц, прибывших из Республики Таджикистан. В пробах из объектов окружающей среды дикий штамм полиовируса не обнаружен.
За 7 месяцев 2010 года выявлено 23 «молчащие территории»: республики Ингушетия, Мордовия, Северная Осетия, Адыгея, Алтай, Бурятия, Хакасия, Карачаево-Черкесская Республика, Камчатский, Красноярский края, Амурская, Калужская, Костромская, Курганская, Магаданская, Орловская, Псковская, Сахалинская, Томская области, Еврейская автономная область, Ненецкий, Чукотский, Ямало-Ненецкий автономные округа.
Координационный центр по профилактике полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции напоминает, что при проведении мероприятий по недопущению распространения дикого штамма вируса полиомиелита на территории субъекта следует руководствоваться следующими нормативными документами: «Национальным планом действий на гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации», региональными «Планами действии по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта России», СП «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период» (СП 3.1.1.2343-08), МУ «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в постсертификационный период» (МУ 3.1.1.2360-08), письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 01/ от 23.04.10 «О недопущении завоза дикого полиомиелита», методическим письмом «Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика острого полиомиелита» №01/ от 01.01.2001, а также «Руководством ВОЗ по организации мероприятий при выявлении диких полиовирусов в Европейском регионе» 2007 г., Резолюцией ВАЗ WHA59.1 «Ликвидация полиомиелита» и WHA60.14 «Полиомиелит: механизм преодоления потенциальных рисков для ликвидации».
Приложение: 1. распределение случаев ОВП по субъектам Российской Федерации в 2009 г. на 3 л. в 1 экз.
2. индикаторные показатели качества эпидемиологического надзора за ОВП в 2009 г. на 3 л. в 1 экз.
Главный врач
Чернявская
(4
